引言：隨著社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化，老年人腦卒中的發(fā)病率逐漸提高，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展腦卒中的死亡率大大減少，但致殘率卻明顯增加，患者大多有不同程度的肢體功能障礙，近10多 年來研究人員通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)對(duì)提高患者的肢體功能有很大影響；我們對(duì)46例腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 46例腦卒中患者均經(jīng)CT和MRI確診。納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年第四次全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）。均為首次發(fā)病，病程7天以內(nèi)，均有肢體偏癱，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重的認(rèn)知和感知障礙，年齡在45—78 歲之間，平均年齡45歲，男25例，女21例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組23人，每組病人的病變部位、病變大小、發(fā)病年齡及性別等的比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均接受內(nèi)科擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降纖、降粘等基礎(chǔ)治療；早期康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)科體征不再進(jìn)展24—48小時(shí)開始康復(fù)治療，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容為：①臥床期的訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體病情，進(jìn)行良肢位的擺放。避免肩后撤、上肢屈曲、骨盆后傾、下肢伸展、足下垂內(nèi)翻的異常模式；以患肢的被動(dòng)活動(dòng)為主，誘導(dǎo)并強(qiáng)化患者的主動(dòng)活動(dòng)。進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練時(shí)，注意不要急于使關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大，避免造成關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的損傷或半脫位。可給予功能性電刺激、生物肌電反饋等治療。當(dāng)患者情況有所改進(jìn)，即行床上患側(cè)、健側(cè)翻身訓(xùn)練。②坐位訓(xùn)練：當(dāng)患者偏癱狀況進(jìn)一步改善，Br-Stage分級(jí)達(dá)二三級(jí)時(shí)，即可進(jìn)行坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練步驟為床上長坐位——床邊坐位——坐到椅子上——坐位平衡訓(xùn)練，使患者達(dá)到3級(jí)平衡，③坐站訓(xùn)練：當(dāng)患者下肢肌力達(dá)到3級(jí)以上，可以開始坐站訓(xùn)練，方法：Bobath握手，兩足并齊或患足略向后——抬頭、軀干前屈——重心落在前足底——站立，反之坐下。根據(jù)患者的具體情況，安排訓(xùn)練強(qiáng)度，以患者能耐受為度。站起后開始訓(xùn)練站位平衡，首先扶持站立——徒手站立——站立平衡，逐步達(dá)到靜態(tài)平衡——自動(dòng)平衡——他動(dòng)平衡。④步行訓(xùn)練：經(jīng)過上述諸訓(xùn)練階段以后，患者下肢肌力達(dá)到3級(jí)或3級(jí)以上，可先在減重跑步機(jī)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，然后在扶持下步行——平衡杠內(nèi)步行——平衡杠內(nèi)步行——扶杖步行——徒手步行——上、下臺(tái)階訓(xùn)練——復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練。⑤ADL訓(xùn)練：該訓(xùn)練可以從一開始就進(jìn)行，包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、持物、書寫、淋浴等日常生活的動(dòng)作訓(xùn)練、提高患者的自理能力，克服依賴性，為患者最終回歸家庭和社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。⑥心理治療：如心理疏導(dǎo)、松弛訓(xùn)練、行為校正、音樂治療、生物反饋治療。必要時(shí)應(yīng)用抗抑郁及抗焦慮藥物。⑺針刺治療 頭針選頭部區(qū)雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺區(qū)，體針選患側(cè)肩、曲池、手三里、外關(guān)、脾關(guān)、伏兔、陽陵泉、足三里、上巨闕等穴，針刺得氣后，留針30分鐘，并輔以電針治療。⑻理療 癱瘓期可予關(guān)節(jié)康復(fù)器保持患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1次/日，30分鐘/次。對(duì)偏癱側(cè)腕或踝背伸肌運(yùn)動(dòng)用低頻脈沖電刺激治療，若以出現(xiàn)主動(dòng)收縮則采用生物反饋電刺激治療。

2.結(jié)果 治療后兩組Barthel指數(shù)及Fulg-Mayer評(píng)分結(jié)果 治療前后兩組Barthal指數(shù)、Fulg-Mayer評(píng)定值比較

3.討論

急性腦梗塞以后，何時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，近10年來學(xué)術(shù)界的討論一般認(rèn)為在生命體征不在進(jìn)展48h后開始實(shí)施。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練的患者能取得良好療效的重要依據(jù)還在于大腦的可塑性。在生理學(xué)方面，部分神經(jīng)元損傷可以通過鄰近完好神經(jīng)元的功能重組。另外，局部神經(jīng)損傷可以通過失去神經(jīng)的超敏感和潛伏通路及突觸的啟用來代償，而在早期，隨著神經(jīng)營養(yǎng)藥和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物的使用，病灶周圍水腫消退，閉塞血管的再通，病灶周圍側(cè)支循環(huán)的形式，形態(tài)與功能脫節(jié)的改善，影響大腦可塑性的機(jī)體外因素主要是有否開始康復(fù)治療。（3）針灸具有舒筋活血的作用，能使氣血暢通，腦組織灌注量增加，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，提高局部肢體細(xì)胞組織的營養(yǎng)，對(duì)整體功能與局部功能均有良好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)再生（4）。針灸和低頻電刺激治療可刺激神經(jīng)肌電，使之興奮和收縮，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)和防止肌肉萎縮的發(fā)生，并使興奮向中樞傳導(dǎo)，有利于各種反射的調(diào)節(jié)，同時(shí)也是一種暗示療法，并可起雙向調(diào)節(jié)作用，使肌肉痙攣得以緩解，尤其是早期治療可保持肢體的活動(dòng)度，促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)（5）。臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)組明顯優(yōu)于康復(fù)治療組而且早期康復(fù)治療不僅對(duì)腦梗塞患者提高肢體功能療效顯著，且能明顯改善焦慮及抑郁狀態(tài)，最終達(dá)到降低致殘率，顯著提高了偏癱患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

（1）全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，各類腦血管診斷要點(diǎn)，中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29（6）：379—83

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（3）Yan TB，Dou zl. Praxtical paralysis rehabilitation.Beijing：Peole Health Publication 1999：99-100

（4）趙汰，現(xiàn)代偏癱治療學(xué)（M）.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：174—87

（5）吳紅英，范建中.低頻電刺激在偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用（J）.現(xiàn)代康，2000，4（4）：510—1