摘要：總結(jié)1例胰腺外傷后經(jīng)空腸營養(yǎng)管胰液回輸患者的護理。對于胰腺外傷胰漏患者，胰液回輸可使患者機體更全面均衡的吸收營養(yǎng)，還能保護胃腸道生理機構(gòu)和功能，促進康復(fù)，縮短住院時間[1]。

關(guān)鍵詞：胰腺外傷 胰液回輸 胃腸營養(yǎng) 護理

胰腺外傷較罕見，但容易導(dǎo)致急性出血、胰漏/瘺、膿腫和胰腺炎等并發(fā)癥，死亡率高[2]。而胰漏一直胰腺外傷及胰腺術(shù)后最常見最嚴重的并發(fā)癥，其危害性主要在于被膽腸液激活的胰液漏入腹腔，腐蝕消化周圍組織，引起致命性大出血或不易控制的感染最終造成患者死亡。同時，胰液作為消化液，大量的丟失不僅影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，也不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。本科收治一例胰腺外傷致胰漏患者，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

1病例介紹

患者男，17歲，2015-10-4入院，因打籃球時上腹部撞傷，上腹部持續(xù)性劇痛不能直立，伴惡心嘔吐。入院時WBC：10.3×10E9/L；N：86.1% L：6.6%；HB133g/L；尿淀粉酶：4577U/L；血淀粉酶：735U/L。CT示：胰頭挫裂傷伴血腫形成，胰周可見稍高液性密度影，胰體尾實質(zhì)增強顯示可，稍腫脹，予禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酶、止血、護胃、補液等內(nèi)科保守治療。10-09行胰頭部血腫穿刺置管引流，10-22起腸內(nèi)營養(yǎng)治療后患者納差，腹脹感明顯。10-30行經(jīng)空腸營養(yǎng)管胰液回輸，后患者胃納較前好轉(zhuǎn)。11-05醫(yī)囑回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)胰液回輸，定期復(fù)查B超。

2.護理

2.1一般護理 囑患者絕對臥床休息，密切觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓等的變化。加強患者生活護理，特別是禁食期間口腔護理，定時翻身，減輕肌肉疲勞，增加舒適度。

2.2胰漏的觀察護理 ISGPF2005年定義胰瘺為：術(shù)后3 d，引流液中胰酶濃度超過血漿胰酶水平上限的3倍（>300 IU/L）。

2.2.1抑制胰液分泌藥物的使用 生長抑素及其衍生物對胰腺外分泌有強大抑制及明顯促進胰瘺愈合作用。生長抑素半衰期短，能抑制多種激素分泌，應(yīng)密切關(guān)注患者用藥后反應(yīng)，觀察藥物療效，有無副作用發(fā)生。

2.2.2 引流管護理 治療胰瘺最基本也是最重要的處理措施是保持引流通暢，避免胰液蓄積在腹腔內(nèi)，防止胰酶被激活后消化周圍組織，引起大血管破裂出血等更嚴重并發(fā)癥。妥善固定導(dǎo)管，記錄引流管顏色、性質(zhì)、量，保持引流管通暢。

2.3腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護理 患者早期禁食，以靜脈高營養(yǎng)為主，后期可改腸內(nèi)營養(yǎng)。（1）鼻腸營養(yǎng)管要妥善固定。要保持鼻腸管的通暢，每次滴注前后均需20～40 mlNS沖洗，防止堵管；（2）注意無菌操作，每24 h更換1次輸注管；（3）開始輸注前，生理鹽水500 ml緩慢輸入，以使腸道適應(yīng)容量的刺激，如無不適，24 h后開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液；（4）根據(jù)患者的耐受情況逐漸加速、加量。溫度為37～40℃為宜，總量控制在500～1500 ml/d；（5）密切觀察患者的排便次數(shù)、性狀及保持肛周皮膚，根據(jù)患者排便情況調(diào)節(jié)速度及量；（6）定期監(jiān)測營養(yǎng)及代謝變化，以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果，同時觀察血糖、血脂變化。

2.4胰液回輸[1][3]～[5]本例患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果差，患者胃腸道吸收功能減退。故行胰液回輸。

2.4.1留取需要回輸?shù)囊纫?準確記錄胰液引流量，觀察胰液的顏色、性狀及量，氣味，異常的胰液暫不回輸。準備一個無菌腸內(nèi)營養(yǎng)瓶，兩個無菌治療碗。先將無菌紗塊放在治療碗.再將胰液倒入治療碗過濾后將胰液倒入腸內(nèi)營養(yǎng)瓶。

2.4.2輸注 通過腸內(nèi)營養(yǎng)管路連接空腸營養(yǎng)管.緩慢輸入，同時嚴密觀察患者情況，如無不適，緩慢加快速度，在輸注前可將引流液加溫至接近人體溫度36℃～37℃?；剌斊陂g隨時觀察患者反應(yīng)。記錄體溫變化、腸鳴音恢復(fù)情況和肛門排氣時間。觀察患者精神狀況、有無腹瀉，并做好記錄。胰液回輸宜在引流后的12 h內(nèi)完成.每隔6～8 h就將引流袋內(nèi)的胰液按要求灌人腸內(nèi)營養(yǎng)瓶內(nèi)。將每日漏出胰液分3—4次/d略加溫過濾后經(jīng)鼻空腸管回輸，速度為30 ml/h～50 ml/h。在輸注過程中確保通暢，輸注完畢后取溫開水20ml沖洗空腸營養(yǎng)管。避免胰液遺留時間太長腐敗變質(zhì)。輸入時，注意觀察患者的病情變化，觀察有無腹痛腹脹出現(xiàn)。

2.4出院指導(dǎo) 合理安排作息時間，勞逸結(jié)合。合理飲食，選擇低脂、高蛋白、高維生素飲食。因本例患者返回當?shù)蒯t(yī)院還需進行胰液回輸，指導(dǎo)患者輸注相關(guān)注意事項：①不被體內(nèi)其他感染灶所污染；②及時回輸保持新鮮；③避免體外污染，盡量保持回輸用具的清潔；④胰液沾染皮膚時及時沖洗，以免被胰液腐蝕；⑤回輸胰液加溫時，不宜>37'C，以免破壞胰液中各種胰酶。⑥定期門診隨訪。

3.小結(jié) 胰液回輸具有多種優(yōu)點，由于胰液中的所有消化酶完整保存，漏出的胰液及時經(jīng)鼻空腸管輸入小腸，可以大大保存患者消化功能，保證營養(yǎng)吸收，同時保護腸粘膜屏障功能，促進患者康復(fù)，從而達到縮短住院時間的作用。

參考文獻：

[1]謝亞娣 左曉艷 劉星 田敏 張香蘭 喻嬌花《10例嚴重胰腺損傷行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)的護理》中華護理雜志2013年7月第48卷第7期 Chin J Nurs，July 2013，Vol 48，No.7

[2]謝志波，鄒蔡峰，傅德良.《2016年美國東部創(chuàng)傷外科學(xué)會成 人胰腺損傷的臨床管理指南》摘譯[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：25-27.

[3]文金玲，鐘小晶，劉香香《胰十二指腸聯(lián)合傷負壓封閉引流的胰液經(jīng)空腸造口管回輸?shù)淖o理》臨床醫(yī)學(xué)工程2011年6月第18卷第6期

[4]張長習(xí) 林緒濤 管清海 張帆 張興元 黃槧 歐琨 陳強譜《回輸外引流膽汁和胰液對胰十二指腸切除術(shù)療效的影響》中華消化外科雜志2011年10月第10卷第5期 Chin J Dig Surg，October 2011，Vol.10，No.5

[5]李小婷《十二指腸憩室化術(shù)外引流胰液膽汁空腸回輸患兒的護理》醫(yī)學(xué)信息2015年第28卷8月（30）Medical Information. Aug. 2015. Vol. 28（30）

作者：柳靜霞 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科 籍貫湖州 310000