摘要：目的：探討重型顱腦外傷患者在治療過程中的觀察與護(hù)理方法。方法：從我院2016年5月到2017年5月收治的重型顱腦外傷患者中隨機(jī)抽取100例，回顧分析總結(jié)在救治過程中的護(hù)理經(jīng)驗體會，分析嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理對患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：通過護(hù)士嚴(yán)密觀察，細(xì)致周到的護(hù)理，有效的控制了疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在100例重型顱腦外傷患者中，康復(fù)出院64例，好轉(zhuǎn)25例，死亡11例。結(jié)論：嚴(yán)密的觀察和護(hù)理措施，可以改善重型腦外傷患者的預(yù)后，應(yīng)在臨床得到推廣。

關(guān)鍵詞：重型；顱腦外傷；護(hù)理

重型顱腦外傷是腦外科常見的重癥疾病，其特點是：發(fā)病急、病情重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、病死率高，需要及時搶救，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理。因此要求護(hù)士觀察病情要認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確，護(hù)理要細(xì)心、周到、全面。從我院2016年5月到2017年5月收治的重型顱腦外傷患者中隨機(jī)抽取100例，體會如下。

1 .臨床資料

從我院2016年5月到2017年5月收治的重型顱腦外傷患者中隨機(jī)抽取100例，其中男52例，女48例；平均年齡51.2歲。根據(jù)CT掃描結(jié)果，原發(fā)性腦干傷伴丘腦下部傷10例，廣泛性腦挫裂傷31例，硬腦膜外血腫42例，硬腦膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫5例。入院時GCS評分3分～5分15例，6分～8分85例。

均給予迅速準(zhǔn)確監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者言語表達(dá)能力、肢體活動狀況、瞳孔反射以及患者對傷情或癥狀的耐受程度等，對受傷程度做出及時判斷，迅速果斷處置直接威脅患者生命的傷情和癥狀，及時轉(zhuǎn)入NICU，給以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

2.觀察

2.1 注意意識狀態(tài) 意識狀態(tài)的改變提示病情的輕重，重型顱腦外傷患者均存在不同程度的意識障礙，護(hù)士可通過對話、痛覺刺激以及是否睜眼情況來判斷患者意識障礙程度，如躁動患者突然安靜、昏睡，應(yīng)懷疑病情惡化，或用鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥物；如深昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射、躲避動作或神志轉(zhuǎn)為清醒，均提示病情好轉(zhuǎn)。

2.2 嚴(yán)密觀察瞳孔變化 瞳孔是反應(yīng)重型顱腦外傷病情變化的窗戶，對判斷病情，及時發(fā)現(xiàn)腦疝非常重要。一般急性期15 min～30 min觀察一次，并認(rèn)真做好記錄，以便觀察比較。

2.3 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 觀察中如出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期。當(dāng)血壓下降，脈搏增快、細(xì)弱，心跳減弱，呼吸減慢而不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。

2.4 觀察心肺功能變化 重型顱腦外傷，對心臟、肺臟的影響也很明顯，須嚴(yán)密觀察心、肺功能及心電圖變化，傷勢越重的患者心電圖異常發(fā)生得越早，病死率越高，所以嚴(yán)密觀察心電圖變化，可早期注意保護(hù)心臟，防止心力衰竭和心律失常，如輸液過快，特別是應(yīng)用甘露醇的時候，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，并報告醫(yī)生。

2.5 觀察尿量 顱腦外傷患者多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果，觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量，2 h～4 h無尿排出，應(yīng)考慮是否有尿潴留，或合并腎功能衰竭。對尿量減少的患者，要及時尋找病因，并報告醫(yī)生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證必須液體的輸入量。2.6 針對長期昏迷或臥床的患者，加強呼吸道分泌物及呼吸狀況的觀察及護(hù)理尤為重要。消化道大出血也是常見的并發(fā)癥，在鼻飼營養(yǎng)治療期間應(yīng)定期檢測胃液和大便的性質(zhì)，以便及時發(fā)現(xiàn)消化道出血，以及時處理。長期臥床、大小便失禁的患者很容易引起泌尿系感染，除加強對留置導(dǎo)尿管的預(yù)防消毒處理外，應(yīng)定期檢測小便的性質(zhì)。

3 護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢 徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰。

3.2 做好各種引流管的護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)及泌尿系、肺部感染 保持引流管通暢，若切口處有較多滲出物，而引流量較少，應(yīng)檢查是否發(fā)生引流不暢。嚴(yán)格記錄引流物的顏色、數(shù)量及性質(zhì)；若引流物顏色鮮紅，并有凝塊或混濁，應(yīng)及時報告醫(yī)生檢查處理。

3.3 維持腦組織灌流，避免顱內(nèi)壓驟升

3.3.1 體位 將患者床頭抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流和減輕腦水腫，多取仰臥位，持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺血，降低腦血流量，減輕腦水腫，控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。在使用脫水藥物治療的同時，必須限制液體攝入量，補液量應(yīng)以能維持出入液量的平衡為度，注意補充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡，使每日尿量>600 ml。

3.3.2 降低體溫 重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導(dǎo)致腦損害。早期采取亞低溫治療以降低腦組織耗氧量是降低重型顱腦損傷患者病死率、提高其生存質(zhì)量的主要治療措施。

3.3.3 加強生活支持 做好昏迷患者的口腔和全身皮膚清潔工作。定時翻身，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡，有精神癥狀的患者要作保護(hù)性約束，防止墜床、自傷及傷及他人。加強患者的心身護(hù)理，對患者及家屬做好解釋工作，使患者及家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，保持樂觀態(tài)度，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，共同配合，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

4. 結(jié)果

在100例重型顱腦外傷患者中，康復(fù)出院64例，好轉(zhuǎn)25例，死亡11例。

5.討論

通過對100例重型顱腦外傷患者的護(hù)理工作的回顧總結(jié)分析，筆者深刻體會到，在救治重型顱腦外傷患者過程中，在護(hù)理方面必須做到以下幾點：重型腦外傷患者病情變化快，護(hù)士不能單純被動的按醫(yī)囑處理，而應(yīng)該通過對患者病情的嚴(yán)密觀察，做出正確的評估，預(yù)見病情的動態(tài)趨勢，并主動采取相應(yīng)的護(hù)理措施；治療顱腦損傷的患者是一個綜合過程，不僅需要醫(yī)護(hù)之間的密切配合，而且需要護(hù)護(hù)配合，應(yīng)緊緊圍繞“以患者為中心”的整體護(hù)理模式，確保在重型患者的治療過程中每個階段的連續(xù)性和完整性，從而使各項治療、護(hù)理措施得以全面實施，取得最佳效果。

作者簡介：

李梅 女，華北煤炭醫(yī)學(xué)院，河北，護(hù)師，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科，