摘要：目的：探析全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉用于慢性阻塞性肺疾病手術(shù)中的效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月本院接受手術(shù)治療的慢性阻塞性肺疾病患者84例，依據(jù)隨機(jī)原則將全部患者平均分成對(duì)照組42例，實(shí)施全身麻醉，觀察組42例，實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后肺功能FEV1/FVC、FVC、FEF25%-27%均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組手術(shù)、蘇醒、拔管時(shí)間以及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病手術(shù)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉可以保證滿(mǎn)意的麻醉效果，確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病手術(shù)；全身麻醉；硬膜外腔阻滯麻醉

慢性阻塞性肺疾病多為中老年人群，且病情比較嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)缺乏良好耐受性，同時(shí)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成比較明顯影響[1]。有效的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提，由于對(duì)于手術(shù)耐受差的患者，對(duì)于麻醉的要求更高[2]。本研究具體分析慢性阻塞性肺疾病患者手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉的效果。

1.資料、方法

1.1基本資料

在2015年1月-2016年12月中選取我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者參與本次研究。隨機(jī)平分后42例觀察組患者中包括男22例，女20例，年齡平均為（56.2±6.3）歲；42例對(duì)照組患者中包括男24例，女18例，年齡平均為（57.5±6.1）歲。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者僅接受全身麻醉處理，進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，先靜脈注射1.5-2.0mg咪達(dá)唑侖注射液，接著靜脈注射100-200mg丙泊酚對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。接著給予羅庫(kù)溴銨注射液治療幫助進(jìn)行肌肉松弛，效果滿(mǎn)意后對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，選擇羅庫(kù)溴銨注射液+瑞芬太尼注射液+丙泊酚注射液實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉。

觀察組則實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉，首先與對(duì)照組相同的方法完成全身麻醉，接著對(duì)患者T6-T7以及T9-T10間隙實(shí)施穿刺，將4ml濃度為0.5%的布比卡因注射液注入，間隔1小時(shí)選擇4ml濃度為0.5%的布比卡因注射液注射以維持麻醉。

兩組患者在全身麻醉后都進(jìn)行體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，按照監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)麻醉藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。全部患者術(shù)后都接受祛痰以及抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)用時(shí)、麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、疼痛評(píng)分。同時(shí)在手術(shù)前后分別進(jìn)行一次肺功能測(cè)定，指標(biāo)具體有第一秒最大呼氣率（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）以及用力呼氣中段流速（FEF25%-27%）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS19.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，（ ）表示肺功能以及麻醉情況，t檢驗(yàn)，P<0.05證實(shí)結(jié)果對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1麻醉情況

觀察組手術(shù)、蘇醒以及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)下表。

2.2肺功能

手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果差異不明顯，P<0.05，術(shù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)下表。

3.討論

當(dāng)前由于空氣質(zhì)量的下降以及其他多種因素的影響，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐漸升高，該病出現(xiàn)后會(huì)對(duì)患者呼吸功能造成嚴(yán)重影響[3]。對(duì)于接受手術(shù)治療的慢性阻塞性肺疾病患者，有效的麻醉能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，全身麻醉的常用的一種方式，不過(guò)其需要使用較大劑量的麻醉藥，可能影響患者肺部功能，使得患者呼吸功能發(fā)生障礙，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性會(huì)更高[4]。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉，結(jié)果肺功能術(shù)后FEV1/FVC、FVC、FEF25%-27%均優(yōu)于僅接受全身麻醉的對(duì)照組，P<0.05。

硬膜外組織麻醉能實(shí)現(xiàn)阻滯范圍內(nèi)血管擴(kuò)張，幫助減少靜脈血液回流，提升副交感神經(jīng)的興奮程度，能夠有效抑制由于手術(shù)以及氣管插管造成的交感神經(jīng)亢進(jìn)。本研究觀察組手術(shù)、蘇醒以及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病手術(shù)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉可以提升麻醉效果，保證手術(shù)質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔曉莉，孫慶，王蕓等.慢性阻塞性肺疾病患者手術(shù)時(shí)的麻醉及圍術(shù)期管理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（8）：86-88.

[2]陳志遠(yuǎn)，吳健華，王玉珍等.低潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)肺功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（10）：1229-1232.

[3]周權(quán)，王佳琬，吳安石等.重度慢性阻塞性肺疾病患者肺減容手術(shù)的麻醉管理[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（6）：472-473.

[4]呂曉春，趙恩寬，邢陸祥等.肺保護(hù)性通氣策略在老年慢性阻塞性肺疾病患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（2）：104-106.