摘要：目的：分析血液病患者PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的治療及護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：選取2015年1月-2016年12月期間我院收治的17例PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的血液病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析血栓性靜脈炎的治療及護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，為指導(dǎo)臨床護(hù)理PICC置管患者提供依據(jù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一系列針對(duì)性治療及護(hù)理措施的實(shí)施，17例患者的患肢腫脹、疼痛等癥狀均逐漸緩解，腫脹消退所用時(shí)間為4-18d，平均（8.79±1.22）d，無(wú)一例患者發(fā)展至血栓脫落、臟器栓塞情況。治療后所有患者均復(fù)查患側(cè)肢體彩色多普勒超聲，結(jié)果顯示所有患者的靜脈血管壁附著的血栓均消失，血管全部恢復(fù)通暢，其中保留導(dǎo)管并接受治療的12例患者導(dǎo)管仍可正常應(yīng)用。結(jié)論：PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的患者，應(yīng)積極采取措施護(hù)理，以促進(jìn)血栓消退。

關(guān)鍵詞：血液病；PICC置管；血栓性靜脈炎；護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在血液病患者的治療中應(yīng)用十分廣泛，包括靜脈營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期化療、骨髓移植等方面的應(yīng)用[1-2]。PICC的應(yīng)用避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，此外還可減輕化療藥物對(duì)周圍血管的刺激作用。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎及機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率較高。血栓性靜脈炎指的是靜脈血管管腔內(nèi)發(fā)生的急性化膿性炎癥，且伴有血栓形成，患者的臨床表現(xiàn)包括置管一側(cè)的肢體發(fā)生疼痛、腫脹[3]。本次研究選取了2015年1月-2016年12月期間我院收治的17例PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的血液病患者作為研究對(duì)象，并實(shí)施針對(duì)性措施治療及護(hù)理患者，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月-2016年12月期間我院收治的17例PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的血液病患者作為研究對(duì)象，其中男9例，女8例，年齡25-61歲，平均（43.45±3.15）歲，血液病類型：4例為急性淋巴細(xì)胞白血病，6例為急性粒細(xì)胞白血病，4例為MDS，3例為NHL。

1.2 PICC置管方法

17例患者均于化療前1-3d，實(shí)施PICC置管，11例患者所用導(dǎo)管為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的單腔5F管，2例患者所用導(dǎo)管為巴德公司生產(chǎn)的單腔4F管，其余4例患者應(yīng)用的導(dǎo)管為巴德公司生產(chǎn)的雙腔5F管。在行靜脈穿刺時(shí)，選擇左肘上貴要靜脈置管的有15例，其余2例穿刺位置則選擇左頭靜脈。17例患者均于PICC置管期間伴發(fā)了血栓性靜脈炎，其中于化療期間發(fā)生的有8例，于化療間歇期發(fā)生的有6例，于同胞全相合骨髓移植BUCY預(yù)處理中發(fā)生的有2例，其余1例患者于無(wú)關(guān)供體造血干細(xì)胞移植后21d并發(fā)血栓性靜脈炎，此外患者還合并有肝臟的排異反應(yīng)，此前該患者以TBI+CY作為預(yù)處理方案，治療中于置管側(cè)肢體腋窩部位，進(jìn)行了4次TBI照射。

1.3臨床癥狀及治療

患者PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎后，臨床癥狀包括置管部位及其周圍發(fā)紅、腫脹、皮溫增高、壓痛、臂圍加粗、觸之有硬結(jié)，嚴(yán)重的病變部位甚至累及整個(gè)手臂及肩部，詢問(wèn)患者現(xiàn)病史，患者一般主訴為患處緊繃、腫痛等，NRS疼痛評(píng)分均介于2-5分。所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，于置管側(cè)肢體靜脈內(nèi)，均可見(jiàn)血栓附于血管壁，通過(guò)超聲檢查結(jié)合患者的臨床癥狀，可為其診斷。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示呈現(xiàn)高凝狀態(tài)的有5例，白細(xì)胞指標(biāo)升高的有7例，貧血的有14例，低蛋白血癥的有11例，存在明確感染灶的有13例，其中導(dǎo)管及外周血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性的有3例。

治療及護(hù)理方法：17例PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的患者均予以針對(duì)性的治療及護(hù)理措施，其中實(shí)施早期拔管的有5例，保留導(dǎo)管并予以處置的有12例。所有患者均遵醫(yī)囑予以溶栓、抗凝等治療，本次研究中有11例患者接受了抗凝治療，但有6例患者生化指標(biāo)中血小板指標(biāo)過(guò)低，未實(shí)施抗凝治療。所有患者均抬高置管側(cè)肢體，約15-30°，并指導(dǎo)患者體位取健側(cè)臥位，需予以制動(dòng)，以免因?qū)紓?cè)肢體的壓迫加重病情，此外還需指導(dǎo)患者及其家屬不能按摩患側(cè)肢體，以免造成血栓從血管壁脫落，除溶栓、抗凝藥之外，暫時(shí)停止經(jīng)患側(cè)靜脈注入其他藥物。局部應(yīng)用無(wú)痛碘濕敷，每日2次，每次濕敷30min，此外還需應(yīng)用高滲混合溶液對(duì)患側(cè)進(jìn)行濕敷，每日2次，每次濕敷30min，高滲混合液的配置方法為：取20ml濃度為50%的葡萄糖溶液、0.5mg維生素B12注射液、5mg地塞米松、10ml濃度為25%的硫酸鎂、0.1g利多卡因，將上述藥物充分混合均勻。在治療期間，需監(jiān)測(cè)患者的患臂臂圍指標(biāo)，并注意觀察并記錄患肢溫度、皮膚顏色、皮膚腫脹情況等指標(biāo)，以隨時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案。此外，治療期間注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝常規(guī)等生化指標(biāo)變化。

2、結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列針對(duì)性治療及護(hù)理措施的實(shí)施，17例患者的患肢腫脹、疼痛等癥狀均逐漸緩解，腫脹消退所用時(shí)間為4-18d，平均（8.79±1.22）d，無(wú)一例患者發(fā)展至血栓脫落、臟器栓塞等情況。治療后所有患者均復(fù)查患側(cè)肢體彩色多普勒超聲，結(jié)果顯示所有患者的靜脈血管壁附著的血栓均消失，血管全部恢復(fù)通暢，其中保留導(dǎo)管并接受治療的12例患者導(dǎo)管仍可正常應(yīng)用。

3、討論

3.1 PICC置管后發(fā)生血栓性靜脈炎的原因

PICC置管時(shí)，導(dǎo)管直徑的選擇、合適靜脈的選擇、置管技術(shù)、患者血液是否處于高凝狀態(tài)、患者是否存在血液瘀滯、化療藥物的應(yīng)用等原因均是引發(fā)血栓性靜脈炎的重要因素。

3.2 PICC置管護(hù)理體會(huì)

首先，置管前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，判定患者是否符合置管指征，有無(wú)置管禁忌癥，評(píng)估內(nèi)容包括年齡性別、活動(dòng)能力、機(jī)體狀態(tài)等，對(duì)于血液高凝狀態(tài)的患者，必要時(shí)可采用抗凝措施治療，以達(dá)到改善血液循環(huán)目的。其次，置管中加強(qiáng)護(hù)理，首選貴要靜脈，減少并發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適型號(hào)導(dǎo)管，并由資歷豐富護(hù)士進(jìn)行穿刺，以保證穿刺一次成功[4-5]。最后，于置管期間積極進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，指導(dǎo)患者適度活動(dòng)，并注意避免負(fù)重，每日密切觀察并詢問(wèn)患者置管部位有無(wú)疼痛、腫脹、皮溫增高等疑似血栓性靜脈炎形成情況，監(jiān)測(cè)患者的凝血、血常規(guī)等指標(biāo)，如患者出現(xiàn)腋窩、肢體、肩臂部疼痛、酸脹情況，應(yīng)高度警惕是否有血栓形成，并及早進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，以及早進(jìn)行治療，緩解患者的局部臨床癥狀[6]。

綜上所述，血液病患者PICC置管前需進(jìn)行機(jī)體狀況的評(píng)估，并嚴(yán)格遵從PICC置管指征，置管期間加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，并采取血栓性靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理措施，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生，對(duì)于PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的患者，應(yīng)積極采取護(hù)理及治療措施，以促進(jìn)血栓消退。

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