摘要：目的：研究通過不同途徑剔除子宮肌瘤對妊娠的影響。方法：以符合探討標準的子宮肌瘤病患為例，分為A組和B組，其中A組有70例是采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，B組有60例是采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對比兩組患者在手術(shù)實施后的避孕時段、備孕時段、妊娠結(jié)果。結(jié)果：A組病患的避孕以及備孕時段均比B組長，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組病患術(shù)后的妊娠及流產(chǎn)、成功分娩等情況，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：與A組相比較，B組在避孕時間、備孕時間上有所縮短，對妊娠結(jié)果沒有其他影響。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 妊娠

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，其會影響育齡婦女的生育能力，或是引起子宮異常出血、疼痛等癥狀[1]。子宮肌瘤可能會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)以及難產(chǎn)等風(fēng)險，要想消除子宮肌瘤光靠保守療法是治標不治本，所以要根治子宮肌瘤還是需要選擇手術(shù)。目前最常見的手術(shù)方式有兩種：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（TAM）和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）[2]。本研究對采用以上兩種治療方案且術(shù)后懷孕的病患進行回顧分析，對比這兩種手術(shù)途徑對病患妊娠的影響?，F(xiàn)研究分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2007年9月～2010年9月期間，在某醫(yī)院接受治療且符合本次研究標準的子宮肌瘤病患。A組70例采用TAM治療，B組60例采用LM治療。A組病患的平均年齡（32.4±3.2）歲，子宮的平均大?。?0.8±3.9）cm，其中單發(fā)例數(shù)23，多發(fā)例數(shù)47，最大肌瘤方位：前壁有23例，后壁有19例，宮底有16例，峽部有12例；B組病患的平均年齡（31.5±3.4）歲，子宮的平均大?。?1.3±3.7）cm，其中單發(fā)例數(shù)21，多發(fā)例數(shù)39，最大肌瘤方位：前壁有20例，后壁有17例，宮底有14例，峽部有9例。比較A、B兩組病患的年齡、子宮大小、子宮肌瘤分類和最大肌瘤位置等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2兩種手術(shù)方法

1.2.1TAM方式

判定是否可以實施TAM手術(shù)[3]，就要探查肌瘤的大小、數(shù)量以及位置，即是在病患恥骨聯(lián)合橫指處做橫向切口，以便后續(xù)逐層分離工作，進入腹腔后，托出子宮直至腹腔外觀察。若是可行，先暫時利用止血帶阻斷子宮血流，使肌瘤充分顯露，找到肌瘤最腫脹處做最低切口，將其鈍化剔除，接著電凝或結(jié)扎出血點，荷包式縫合，逐層包埋消除瘤腔，間斷縫合關(guān)閉漿膜層，最后就可以進行腹腔縫合。

1.2.2 LM方式

病患在接受治療時，采取仰臥、頭低臀高的方式，身體全麻時形成氣腹，臍下腹腔鏡、左右下腹有各有一個Trocar進操作器械，將稀釋的垂體后葉素注射在子宮與子宮肌瘤的交界處，縮宮素在靜脈輸液時必不可少。手術(shù)切口做在肌瘤凸出處，單極電鉤切開漿膜層，使用提拉鉤向外牽引肌瘤組織便于肌瘤剔除，切斷肌瘤腔基底部，完成肌瘤分娩。最后電凝出血處，間斷縫合，確認無滲出，才能用肌瘤粉碎器將肌瘤組織粉碎取出腹部[4]。

1.3研究標準

進行了B超等影像學(xué)檢查并確認只患有子宮肌瘤的患者；年齡在35歲以下且希望術(shù)后孕育的患者；選擇TAM或LM方式治療的患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將A、B兩組患者術(shù)后的避孕時間、備孕時段、妊娠結(jié)果等指標進行比較，運用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量材料用均數(shù)±標準差或四分位間數(shù)來表示，百分比表示計數(shù)材料，兩組數(shù)據(jù)的比較均采用t值檢驗法或卡方檢驗法。

2.結(jié)果

2.1避孕時間

術(shù)后，患者根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況采取的避孕時間分別是6個月、1年、2年。其中A組患者的平均避孕時間（12.7±5.5）個月，B組患者為（12.8±5.1）個月，數(shù)據(jù)間差異P<0.05；A組患者的平均備孕時間（5.8±2.3）個月，B組患者為（4.4±2.2）個月，數(shù)據(jù)間差異P<0.05，如表1所示：

2.2妊娠結(jié)果

將A、B兩組手術(shù)后患者的妊娠、流產(chǎn)以及成功分娩等情況進行比較，數(shù)據(jù)間差異P>0.05。如表2所示：

3討論

據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)文獻，我們得出：子宮肌瘤的發(fā)展勢必會影響子宮腔的形態(tài)，從而影響到精子的通過，受精卵著床率降低；其生長還會壓迫血管，減少子宮供血量，且易發(fā)生流產(chǎn)等風(fēng)險事故。

本次探討在醫(yī)院接受TAM和LM手術(shù)后的患者妊娠情況，結(jié)果顯示：接受TAM治療，即A組患者的平均避孕時間明顯長于B組患者的避孕時間，A組患者的平均備孕時間也明顯長于B組的備孕時間，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；比較兩種手術(shù)后的妊娠結(jié)果，數(shù)據(jù)間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。在本次研究中，接受TAM治療的患者避孕時間及備孕時間都長于接受LM治療的患者。

綜上，LM較TAM在患者避孕、備孕時間都可以大大縮短，而且對妊娠結(jié)果沒有其他影響。在實際臨床工作中，我們可以依據(jù)患者的自身情況來選擇適合他們的治療方案，達到人性化治療的目的。

參考文獻：

[1]張武芳；李冬華；韓虹娟；倪婧.子宮肌瘤的病因?qū)W研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（1）：216-219.

[2]韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（9）：1418-1421.

[3]吳彩麗；許寶珍.經(jīng)腹與經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（10）：141-142.

[4]李麗娟.腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（7）：2427-2428.