摘要：目的：研究重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)煩躁的原因及采取的護(hù)理措施。方法：對(duì)我院2015年1月至2015年12月收治的60例重癥患者躁動(dòng)情況進(jìn)行分析，研究患者出現(xiàn)躁動(dòng)的原因及護(hù)理措施。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者躁動(dòng)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分析重癥監(jiān)護(hù)室患者產(chǎn)生煩躁躁動(dòng)的原因，根據(jù)不同情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效的緩解、減少患者的躁動(dòng)情況，以保證患者的安全，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病人；躁動(dòng)；原因及護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病人由于疾病較嚴(yán)重，疼痛、病情、環(huán)境、心情煩躁等都會(huì)使患者有躁動(dòng)掙扎的表現(xiàn)，煩躁躁動(dòng)不但會(huì)增加患者自身的痛苦，還會(huì)對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度[1]。病人在重癥監(jiān)護(hù)病房中發(fā)生煩躁躁動(dòng)的概率大，患者的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率增加，所以護(hù)理人員應(yīng)盡早找出患者躁動(dòng)的原因，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施以減輕或去除存在的影響因素，保證治療和護(hù)理的工作順利進(jìn)行。下面對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房的60例煩躁躁動(dòng)患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年1月至2015年12月收治的60例躁動(dòng)的患者對(duì)研究對(duì)象，按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者30例，其中男患者32例，女患者28例，年齡6-78歲，平均（36.5±4.8）歲，所有患者均有不同程度的躁動(dòng)情況，根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分均在5-7分。

1.2根據(jù)患者的不同行為對(duì)其躁動(dòng)程度及意識(shí)情況進(jìn)行評(píng)分[2]：不能喚醒為1分，非常鎮(zhèn)靜為2分，鎮(zhèn)靜為3分，安靜合作為4分，躁動(dòng)為5分，非常躁動(dòng)為6分，危險(xiǎn)躁動(dòng)為7分。危險(xiǎn)躁動(dòng)：患者試圖拔除身體插置的各種管道，在床上不斷掙扎，攻擊醫(yī)護(hù)人員；非常躁動(dòng)：咬氣管插管管道，需使用約束帶等措施束縛患者，并不斷的語(yǔ)言勸阻；躁動(dòng)：身體躁動(dòng)或焦慮，通過(guò)勸解后可安靜；安靜合作：服從指令，容易喚醒；鎮(zhèn)靜：患者呈嗜睡狀態(tài)，通過(guò)語(yǔ)言成績(jī)或搖動(dòng)可將患者喚醒，很快又入睡；非常鎮(zhèn)靜：對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，有自主活動(dòng)，但是不能正確的交流和服從指令；不能喚醒：對(duì)患者進(jìn)行惡性刺激（吸痰、壓迫眼眶、胸骨、甲床）仍不能喚醒，不能服從指令和交流。

1.3護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采取躁動(dòng)護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.3.1鎮(zhèn)痛護(hù)理：部分患者行手術(shù)治療術(shù)后切口處的劇烈疼痛容易引起煩躁躁動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可為患者應(yīng)用止痛泵持續(xù)泵入藥物治療，若鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪、嗎啡等止痛藥物治療，以消除患者的疼痛。

1.3.2加強(qiáng)管道護(hù)理：對(duì)煩躁躁動(dòng)的患者使用約束帶，床邊上床檔；對(duì)患者及家屬做好解釋工作；加強(qiáng)對(duì)約束肢體溫度、顏色的觀(guān)察，每隔2小時(shí)松除15分鐘，若出現(xiàn)皮膚的淤血或勒傷，應(yīng)立即解除約束帶；對(duì)約束的部位、時(shí)間、病情、原因等做好記錄，并做好床頭交接班；妥善固定各導(dǎo)管，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.3減少對(duì)病人的刺激：減少不必要的刺激，主要包括操作刺激和管路刺激等[3].輸液時(shí)盡量一針見(jiàn)血，少數(shù)穿刺的次數(shù)；維持重癥監(jiān)護(hù)室適宜的溫度和濕度。

1.3.4基礎(chǔ)和生活護(hù)理：照顧患者食用高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡、低脂飲食，保持大小便通暢；加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者床單位的清潔、干燥，防止壓瘡的發(fā)生；為患者做晨晚間護(hù)理，注意患者的口腔衛(wèi)生，口腔護(hù)理時(shí)要避開(kāi)患者躁動(dòng)發(fā)作，防止患者咬斷口腔棉棒或?qū)⑵渫谭?；為患者修剪指甲，防止抓傷自己；留置尿管的患者，定時(shí)為患者做尿管護(hù)理，防止尿路感染的發(fā)生加重病情；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如出現(xiàn)變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并采取搶救措施；觀(guān)察患者用藥后的不良反應(yīng)和副作用，對(duì)患者的煩躁原因進(jìn)行正確的評(píng)估，并采取相應(yīng)的措施。

1.3.5心理護(hù)理：患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后沒(méi)有家屬的陪伴，會(huì)有孤獨(dú)、焦慮的情緒，沒(méi)有安全感。護(hù)理人員要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，減少病房的噪音；主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者的需求和困擾，盡量滿(mǎn)足患者生理上和心理上的需求，對(duì)有緊張、焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；對(duì)不能語(yǔ)言表達(dá)的患者通過(guò)表情、文字、圖片等與患者進(jìn)行交流以取得患者的信任，使患者積極主動(dòng)配合治療。

14觀(guān)察項(xiàng)目：根據(jù)患者的不同行為對(duì)其躁動(dòng)程度及意識(shí)情況，觀(guān)察兩組患者躁動(dòng)改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)躁動(dòng)護(hù)理干預(yù)后，患者的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1.

3結(jié)論

引起重癥監(jiān)護(hù)患者煩躁躁動(dòng)的原因主要有疼痛、環(huán)境改變、藥物作用、疾病等原因。疼痛原因：疼痛是導(dǎo)致患者躁動(dòng)的主要原因。患者手術(shù)后麻醉恢復(fù)期意識(shí)未清醒，但恢復(fù)的感覺(jué)神經(jīng)使患者出現(xiàn)不自主的躁動(dòng)表現(xiàn)；疼痛可影響患者的睡眠和代謝的改變，從而導(dǎo)致組織耗氧量增加、心動(dòng)過(guò)速、免疫抑制和代謝加快等。環(huán)境改變和刺激：在患者實(shí)施有刺激性的護(hù)理措施，如插置各種管道、吸痰時(shí)及各種燈光刺激、噪聲刺激和患者自身的尿潴留等都會(huì)使患者煩躁，引起躁動(dòng)；重癥監(jiān)護(hù)病房通宵照明，患者會(huì)缺乏晝夜節(jié)律感和時(shí)間感，夜間搶救鄰床病人、護(hù)理、治療等，嚴(yán)重影響患者的睡眠，睡眠障礙2-5天后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張等精神癥狀[4]；長(zhǎng)期使用心電監(jiān)護(hù)、留置的各種管道及晚間的輸液等治療措施會(huì)使患者產(chǎn)生煩躁；氣管插管的患者機(jī)械通氣不適是引起患者躁動(dòng)的常見(jiàn)原因；管道對(duì)口腔黏膜的刺激使病人無(wú)法表達(dá)身體的不適感，從而引發(fā)患者的煩躁。藥物作用：重癥病人病情較重，使用藥物較多，藥物之間的相互作用或藥物本身的副作用等會(huì)使患者出現(xiàn)難以預(yù)計(jì)的不良發(fā)應(yīng)，導(dǎo)致患者意識(shí)紊亂和煩躁躁動(dòng)；使用氨茶堿、阿托品等藥物，會(huì)使患者出現(xiàn)煩躁的癥狀，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的情況減量或停藥。疾病作用：有腦損傷、癲癇、出血及中毒等癥狀的患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)；低血糖、低血壓、低血氧癥的患者也會(huì)有激動(dòng)煩躁的癥狀[5]；腦科患者手術(shù)后意識(shí)不清容易出現(xiàn)煩躁。其他方面：重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)不允許家屬陪伴，患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)和焦慮的情緒，容易引起躁動(dòng)；患者擔(dān)心治療費(fèi)用增加家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)烈要求出院。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生躁動(dòng)的原因很多，護(hù)理人員應(yīng)分析發(fā)生躁動(dòng)的原因，并根據(jù)患者的具體情況采取個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理措施，減少躁動(dòng)的發(fā)生，以保證患者的安全，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁桂梅.重癥監(jiān)護(hù)病房病人煩躁躁動(dòng)的原因與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（33）：3080-3081.

[2]王丹，崔紅瑞，狄盼盼等.意識(shí)障礙伴躁動(dòng)的患者使用肢體約束帶期間的護(hù)理安全管理[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2013，42（10）：595-596.

[3]張愛(ài)敏，岳海鷹.ICU患者疼痛躁動(dòng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7863-7864.

[4]湯儉芳.重型顱腦損傷88例躁動(dòng)原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（35）：8744-8745.

[5]朱婉凝.IUC患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理[J].飲食保健，2015，2（12）：169.