摘要：目的：研究分析快速康復(fù)理念（fast-track surgery，F(xiàn)TS）下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）患者麻醉管理方案的作用。方法：2016年10月～2017年4月我院收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者80例，按照隨機、雙盲法分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用全身麻醉，觀察組采用全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯。結(jié)果：在術(shù)中各時間點對照組血糖、血清皮質(zhì)醇明顯升高，觀察組無明顯變化；觀察組術(shù)后蘇醒時間、排氣時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在LC手術(shù)患者麻醉管理中實施快速康復(fù)理念，有利于減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快康復(fù)速度。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉管理；快速康復(fù)理念

近年來，微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點，得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可[1]。但外科手術(shù)、麻醉等均會給患者心理、生理帶來打擊，增加機體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果?？焖倏祻?fù)理念（FTS）是通過循證證據(jù)優(yōu)化圍術(shù)期處理方案，達(dá)到減輕機體應(yīng)激、改善預(yù)后的目的。有學(xué)者提出，將FTS應(yīng)用于麻醉管理中，可取得不錯的效果。本文分析了FTS對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉管理的影響，匯報如下。

1資料和方法

1.1資料來源

選取我院2016年10月～2017年4月80例擇期行腹腔鏡膽囊手術(shù)（LC）患者，男性37例，女性43例；年齡25～82歲，平均年齡（49.28±3.56）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.18±2.34）kg/m2；慢性膽囊炎36例，膽囊息肉21例，膽囊結(jié)石23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級；符合手術(shù)適應(yīng)證；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并和患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：180.05）。

1.2 FTS指導(dǎo)下麻醉管理方法

兩組患者術(shù)前禁食12h，禁飲8h，未服用任何藥物，并進行相關(guān)健康宣教，入室后進行心電監(jiān)護。對照組給予全身麻醉，采取1.0 μg/ml丙泊酚靶控麻醉誘導(dǎo)，每2min上調(diào)0.5μg /ml，同時給予舒芬太尼0.4μg/kg靜推，待患者OAA/S評分<2分、BIS<60后，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg靜注，3 min后行氣管插管，連接麻醉機。手術(shù)切皮開始前每組均追加舒芬太尼0.1μg/kg。觀察組采用全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，協(xié)助患者選擇仰臥位，采用超聲診斷儀的線陣探頭，頻率設(shè)定為8～10MHz，在髂前上棘和第12肋間平腋前線掃描。22G 80mm神經(jīng)阻滯針，應(yīng)用超聲平面內(nèi)技術(shù)進針，達(dá)到腹橫肌平面，有輕微突破感，回抽無血后給予生理鹽水3ml，注入15～20ml、0.375%鹽酸羅哌卡因，同時進行對側(cè)度腹橫肌平面阻滯。兩組患者術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，維持氣腹壓12～14mmHg，以6～8 ml/kg/h的速度輸入乳酸鈉林格氏液和羥乙基淀粉，晶膠比2：1，手術(shù)均在2 h內(nèi)完成。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1記錄患者麻醉前、氣腹成功時、手術(shù)15min、手術(shù)完成時患者血糖及血清皮質(zhì)醇水平。

1.3.2詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時間、首次排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入計算機中，在SPSS22.軟件中完成數(shù)據(jù)處理，研究出現(xiàn)的計數(shù)數(shù)據(jù)（n%）采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)（ ）應(yīng)用方差檢驗，以P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各時間點應(yīng)激指標(biāo)比較

與麻醉前比較，對照組各個時間點血糖、血清皮質(zhì)醇均明顯升高（P<0.05），觀察組變化不明顯（P>0.05），兩組患者術(shù)中血糖、血清皮質(zhì)醇比較差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者蘇醒時間、排氣時間、并發(fā)癥比較（P<0.05），詳見表2。

3討論

膽囊疾病是臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。LC是一種微創(chuàng)術(shù)式，在膽囊疾病治療中廣泛應(yīng)用。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，給患者心理、生理帶來雙重打擊，增加應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，難以保證手術(shù)順利進行。上世紀(jì)90年代末，首次提出了快速康復(fù)外科理念（FTS）[2-3]，其核心思想為通過優(yōu)化圍術(shù)期措施，減輕手術(shù)對機體的影響，加快術(shù)后康復(fù)速度。麻醉作為手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，貫穿于整個圍術(shù)期，包括術(shù)前評估、禁水禁食時間、選擇麻醉藥物、劑量、麻醉方法等。目前臨床關(guān)于FTS對圍術(shù)期護理的研究較多，對FTS對麻醉管理的文獻(xiàn)甚少，鑒于此我們開展了FTS下LC患者麻醉管理方案的研究。以LC傳統(tǒng)麻醉方法作為參照，分析全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉對LC患者不同時間點應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)的影響。此研究結(jié)果顯示，術(shù)中各時間點對照組血糖、血清皮質(zhì)醇水平明顯上升，而觀察組變化不明顯，表明FTS指導(dǎo)下圍術(shù)期麻醉管理經(jīng)術(shù)前健康宣教、禁食禁飲時間調(diào)整、優(yōu)化選擇麻醉藥物、麻醉方式、限制補液量、維持體溫等措施，明顯降低機體應(yīng)激，減少炎性因子產(chǎn)生，加快機體康復(fù)速度[4-5]。此研究觀察到觀察組患者蘇醒時間、排氣時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見LC術(shù)中選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可縮短蘇醒時間，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS指導(dǎo)下LC麻醉管理方案，有利于減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，縮短蘇醒時間，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)速度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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