摘要：目的：探析在肋骨骨折診斷中應用多體位投照X線平片的效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月本院肋骨骨折患者160例，依據(jù)隨機原則將全部患者平均分成對照組80例，接受普通X線平片檢查，觀察組80例，選擇多體位投照X線平片檢查，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組診斷準確率為96.25%，對照組診斷準確率為76.25%；觀察組多體位投照X線平片診斷中后前斜位、切線位、斜位、前后斜位、透視下點片的準確率高于正位片。結(jié)論：多體位投照X線平片應用在肋骨骨折診斷中能夠提升診斷準確率，值得廣泛應用。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；多體位投照X線平片；診斷

肋骨骨折是骨折中的多發(fā)類型，做好臨床準確診斷能夠指導臨床治療，X線平片是診斷肋骨骨折的主要方法，而怎樣獲取更高的診斷準確率是臨床需要考慮的重要問題[1-2]。多體位投照X線平片是近些年應用較多的一種診斷方法，本研究主要比較2015年1月-2016年12月我院利用普通X線平片與多體位投照X線平片診斷160例肋骨骨折患者的不同效果。

1.資料、方法

1.1基本資料

在2015年1月-2016年12月中選取我院收治的160例肋骨骨折患者參與本次研究。隨機平分后80例觀察組患者中包括男46例，女34例，年齡平均為（37.2±6.3）歲；80例對照組患者中包括男42例，女38例，年齡平均為（37.5±6.1）歲。全部患者都通過術(shù)后病理診斷確診。2組基本資料中的性別、年齡各項內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒>0.05）。

1.2方法

對照組按照常規(guī)方法實施X線平片檢查。觀察組選擇多體位投照X線平片進行診斷，診斷儀器包括：日本島津800MA型X光機；GE Centrieity CR MP3510型CR；日本島津500MA多功能數(shù)字胃腸機；AgfaSeoplx CR 5200激光相機；Agfa 43cm×35cm影像板；Kodak DR7500。

方法：選擇大小為43cm×35cm的IP板，根據(jù)患者情況確定mAs、kV拍攝常規(guī)胸部正位片，具體需要拍攝以下幾個以為的片子，第一，正位片：患者在攝影臺保持平陽，按照患者病變情況確定后前位還是前后位，前胸或者后背保持與臺面緊貼。身體矢狀位保持垂直于臺面，保持兩邊胸壁和膠片邊的距離相等。IP板上緣保持較鎖骨超出5cm左右，下緣保證納入第12胸椎。彎曲肘部保持兩手內(nèi)翻，手背放在骼骨上方，確保肩胛骨向外側(cè)拉。中心線通過第5胸椎將膠片水平垂直射入。第二，后前斜位：患者在攝影臺上保持俯臥，身體矢狀面保持和膠片的角度為20°-45°，被檢測的腋前線保持和片盒貼近，上舉雙臂，保持屈肘抱頭狀，肩內(nèi)收使得肩部朝向外，保持需檢測的胸外緣處于膠片內(nèi)3cm。第三，切線位：通過切線位投照肋骨局部壓痛點。第四，斜位：通過肋骨展開法實施投照，按照病變狀況確定前后斜位或者后前斜位，中心線保持垂直膠片射入被檢測肋骨中部。第五，前后斜位：患者面對球管在攝影臺保持平躺，身體矢狀面保持和膠片夾角20-45°，被檢測部位保持和膠片遠離，對側(cè)的腋后線保持和片盒貼近，上舉雙臂，保持屈肘抱頭狀，肩內(nèi)收使得肩部朝向外，保持需檢測的胸外緣處于膠片內(nèi)3cm。第六，透視下點片：通過旋轉(zhuǎn)患者對肋骨壓痛點局部實施多軸位的肋骨點片，同時經(jīng)各個攝影條件確定膈上、膈下肋骨的點片。

1.3統(tǒng)計方法

通過SPSS19.0對研究結(jié)果進行分析，[n（%）]表示診斷準確率，X2檢驗，P<0.05證實結(jié)果對照有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1兩組方法診斷準確率

通過多體位投照X線平片診斷后的準確率達到96.25%，較普通X線平片診斷的準確率76.25%明顯更高，P<0.05。見下表。

2.2多體位投照X線平片診斷情況

除了正位片，在其他不同體位上的診斷準確率均在90%及以上，除正位片外不同體位之間的準確率比較差異不明顯，P>0.05，且均高于正位片準確率，P<0.05。見下表。

3.討論

人體的肋骨具體包括肋頭、肋頸以及肋體，X線中將肋骨分成后肋以及前肋。其中后肋比較平躺，由內(nèi)方斜著向外下，前肋的致密度較后肋稍差，不過較后肋更寬，從外上方斜向內(nèi)下方。進行X線診斷時，一般將肋骨分為肋、前肋、肋骨弓部，其中肋骨弓部也被稱為肋骨腋部或者肋骨背部[3]。本研究總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，認為這里所指的肋骨弓部實質(zhì)是腋前線與腋后線之間的位置。

肋骨骨折患者一般外傷史比較明確，通常是高處墜落、打擊傷、交通事故傷等。肋骨骨折可能在多個肋處出現(xiàn)，不過多發(fā)的為3-10肋[4]。肋骨形似弓狀，彎曲呈斜形，機體胸部前方或者后方遭受擠壓的話，肋骨很容易在腋中線的位置出現(xiàn)折斷，在胸部正位片發(fā)生重疊的可能性較大，導致無法清晰顯示弓部骨折線，特別針對沒有發(fā)生錯位的肋骨骨折，在正位片下診斷難度更大，出現(xiàn)漏診的可能性非常高[5]。

本研究通過對患者實施多體位投照X線平片診斷，在正位片診斷的基礎(chǔ)上添加了后前斜位、切線位、斜位、前后斜位、透視下點片多個體位。對于肋骨弓部骨折，通過肋骨展開法實施投照，也就是保持身體矢狀面和膠片呈20°夾角，中心線垂直照射；針對弓部骨折偏腋前線的患者，選擇后前斜位診斷；對于偏腋后線的患者，選擇前后斜位診斷[6]。本研究觀察組接受多體位投照X線平片診斷后，診斷準確率為96.25%，明顯高于對照組接受普通X線平片診斷的準確率76.25%，P<0.05；另外觀察組多體位投照X線平片診斷不同體位間準確率比較，后前斜位、切線位、斜位、前后斜位、透視下點片的準確率均明顯高于正位片，P<0.05。由此得知，在應用X線片診斷肋骨骨折時，應該按照肋骨的生理解剖特點，了解不同肋骨骨折的X線征象，合理應用斜位片、切線位以及透視下點片等多種體位來實施診斷，對肋骨實施多方面全面觀察，綜合進行診斷分析，從而保證診斷準確率。

綜上所述，選擇多體位投照X線平片診斷肋骨骨折準確率高，效果突出，值得應用并推廣。

參考文獻：

[1]虞再年.多體位投照X線平片在肋骨骨折診斷中的意義探討[J].大家健康（下旬版），2015，9（7）：73-73.

[2]黃星輝.使用多體位投照X線平片對肋骨骨折進行診斷的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：69-69.

[3]李軍.多體位X線攝影診斷肋骨骨折的應用體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（48）：118-118.

[4]陳宏波，朱虎，周桂榮等.肋骨骨折X線檢查發(fā)生漏診原因分析及相關(guān)對策[J].醫(yī)學信息，2015，28（7）：305-306.

[5]董興琦.肋骨骨折的多體位X線攝影診斷的臨床應用（附174例報告）[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，12（12）：7495-7496.

[6]吳洪斌.肋骨骨折的多體位X線攝影診斷的臨床應用（附174例報告）[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1743-1744.