摘要： 目的 通過(guò)品管圈活動(dòng)提高偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 成立品管圈，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序來(lái)實(shí)施品管圈步驟，并進(jìn)行質(zhì)量追蹤。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率較實(shí)施前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能夠有效地提高偏癱患者抗痙攣體位擺放的正確率，提高護(hù)士的綜合能力，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有利于護(hù)士對(duì)抗痙攣體位擺放相關(guān)知識(shí)的掌握，促進(jìn)護(hù)理操作規(guī)范化。

關(guān)鍵詞：品管圈；偏癱；抗痙攣體位擺放

品管圈（Quality Control Circle，QCC）指在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。為提高偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率，我科自2015年11月至2016年4月開展品管圈活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015 年 12 月～2016 年 1 月（實(shí)施品管圈活動(dòng)前）在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中偏癱患者60例，男43例，女17例，年齡40～82歲，平均（52.50±10.65）歲。其中腦梗死 42 例，腦出血 18 例；文化程度：文盲12例，中專及以下37例，大專9例，本科及以上2例。選擇2016年2月-2016年3月（實(shí)施品管圈活動(dòng)后）收住院的腦卒中偏癱患者60例，男46例，女14例，年齡38～80歲，平均（50.33±10.20）歲。其中腦梗死44例，腦出血16例；文化程度：文盲10例，中專及以下39例，大專8例，本科及以上3例。兩組患者均神志清楚自愿參與本項(xiàng)研究，可理解配合操作，在疾病診斷、性別、年齡、文化程度、認(rèn)知等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈（QCC）小組，確定圈名和圈徽。2015年11月成立QCC小組，由7位護(hù)士、一位醫(yī)生、一位治療師組成。推選圈長(zhǎng)及副圈長(zhǎng)各一名。確定圈名為“POSE圈”，并設(shè)計(jì)圈徽，給出口號(hào)：“姿勢(shì)擺的好，康復(fù)快又好！”

1.2.2 主題選定 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法選出6個(gè)主題，由圈員根據(jù)上級(jí)重視度、重要性、迫切性、可行性、圈能力、主題達(dá)成性進(jìn)行打分，最后確定本期主題為“提高偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率”。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)活動(dòng)步驟，確定活動(dòng)日期、圈員工作分配等，繪制活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，本次QCC活動(dòng)時(shí)間為2015年11月～2016年4月。

1.2.4 現(xiàn)況把握

1.2.4.1 調(diào)查目的 2015年11月7日～2015年11月20日，調(diào)查偏癱患者抗痙攣體位（包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、床上坐位）擺放的正確性。

1.2.4.2 調(diào)查方法 依據(jù)偏癱患者抗痙攣體位擺放正確性評(píng)價(jià)表，對(duì)偏癱患者抗痙攣體位擺放正確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，每種體位各調(diào)查31份。

1.2.4.3 調(diào)查結(jié)果 2015年11月7日～2015年11月20日，調(diào)查患者患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位正確擺放次數(shù)分別為299、137、186、66次，得出抗痙攣體位擺放正確率=（（299+137+186+66）×2/31×80）/ 100%=55.48%。

1.2.4.4 分析與改善 圈員依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，設(shè)計(jì)出抗痙攣體位擺放正確性相關(guān)因素查檢表，影響因素包括：體位擺放護(hù)理干預(yù)、患者及家屬配合程度、體位擺放用物、醫(yī)生和治療師重視程度。根據(jù)查檢表自2015年11月21號(hào)～2015年12月15號(hào)調(diào)查患者共計(jì)90人，統(tǒng)計(jì)影響頻次422次，利用柏拉圖進(jìn)行分析，顯示體位擺放護(hù)理干預(yù)和患者及家屬配合程度影響頻次高，兩項(xiàng)累計(jì)百分比占75.35%，將此這兩項(xiàng)列為改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 活動(dòng)目標(biāo)值= 現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。主題評(píng)價(jià)圈能力得分為78.57%，得出本圈的目標(biāo)值為88.33%。

1.2.6 制定對(duì)策并實(shí)施 擬定對(duì)策方案，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，由圈員按照5，3，1原則進(jìn)行評(píng)分，確定實(shí)施對(duì)策。

1.2.6.1 對(duì)策一：針對(duì)護(hù)士專科知識(shí)及技能水平低，采取措施：①利用護(hù)辦會(huì)，組織全科護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座：腦卒中患者康復(fù)護(hù)理；抗痙攣體位擺放訓(xùn)練技術(shù)，并完成培訓(xùn)測(cè)試卷。

②?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)“抗痙攣體位擺放技術(shù)”操作，按操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合情景案例進(jìn)行考核，確保人人掌握。③制定“偏癱患者良肢位擺放?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)”。

1.2.6.2 對(duì)策二：針對(duì)患者（家屬）良肢位擺放知識(shí)缺乏，采取措施：①建立teamwork工作模式，醫(yī)護(hù)、治療師合作型健康教育制度，利用公休會(huì)采取互動(dòng)式宣教。②將四種體位的標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)做成彩色畫報(bào)張貼于走廊上。③評(píng)估患者（家屬）對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況，責(zé)任護(hù)士在床邊一對(duì)一宣教指導(dǎo)，檢查督促。

1.2.6.3 對(duì)策三：針對(duì)體位枕功能作用差，采取措施：①對(duì)現(xiàn)有不同功能作用的體位枕進(jìn)行標(biāo)識(shí)，方便患者識(shí)別使用。②全員集思廣益，重新設(shè)計(jì)新型專用抗痙攣體位墊：側(cè)臥位下肢抗痙攣體位墊（保證患足至于枕上）、仰臥位上肢抗痙攣體位墊（保證患側(cè)手指伸直并分開）、仰臥位下肢抗痙攣體位墊（保證患足處于中立位），利于患者抗痙攣體位擺放和維持。③責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者（家屬）使用體位墊使用方法培訓(xùn)。

1.3效果評(píng)價(jià) 依據(jù)偏癱患者抗痙攣體位擺放正確性評(píng)價(jià)表，對(duì)活動(dòng)實(shí)施后偏癱患者抗痙攣體位擺放正確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，每種體位各調(diào)查31份。2016年2月16日～2016年3月15日，調(diào)查患者患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位正確擺放次數(shù)分別為449，296，301，117次，得出活動(dòng)實(shí)施后抗痙攣體位擺放正確率=（（449+296+301+117）×2 / 31×80）/ 100%=93.79%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活動(dòng)前后患者抗痙攣體位擺放正確情況：見表1?；颊呖汞d攣體位擺放正確率（93.79%）顯著高于活動(dòng)前（55.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。目標(biāo)達(dá)成率為：116.62%，進(jìn)步率：69%

2.1.2 進(jìn)行流程再造，設(shè)計(jì)改善后流程圖，完善偏癱患者入院健康教育流程。通過(guò)設(shè)計(jì)的偏癱患者健康教育指導(dǎo)表及抗痙攣體位擺放正確性評(píng)價(jià)表，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)及評(píng)價(jià)，通過(guò)護(hù)士一對(duì)一講解，醫(yī)護(hù)、治療師合作指導(dǎo)以及集中幻燈片講座，對(duì)患者反復(fù)宣教，直到患者正確實(shí)施。

2.1.3 創(chuàng)新設(shè)計(jì)了三種抗痙攣體位墊，滿足患者需求，促進(jìn)患者肢體康復(fù)。

2.2 無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)前后9名圈員能力評(píng)分（總分）比較。品管圈活動(dòng)，使護(hù)士在工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、工作責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)程度、個(gè)人綜合能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用等方面能力明顯提高。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率 腦卒中患者的偏癱是中樞性癱瘓，其特定的病理過(guò)程表現(xiàn)為患者病情將經(jīng)歷馳緩期向痙攣期轉(zhuǎn)換的過(guò)程，多數(shù)患者的痙攣模式表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，患者這種痙攣模式既是恢復(fù)的自然過(guò)程，又是進(jìn)一步恢復(fù)的障礙，早期的康復(fù)護(hù)理中注意正確的抗痙攣體位擺放能預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)及程度，促進(jìn)偏癱患者功能障礙的恢復(fù)，減輕腦卒中后遺癥，為早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

3.2 品管圈活動(dòng)提高護(hù)士綜合能力 品管圈活動(dòng)實(shí)施中，圈員通過(guò)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高技能水平，查找文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)宣傳材料，創(chuàng)新設(shè)計(jì)體位墊，使護(hù)士在工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、工作責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)程度、計(jì)算機(jī)運(yùn)用等方面綜合能力明顯提高，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。

3.3 品管圈活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量 研究表明：將品管圈活動(dòng)這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。遵循PDCA循環(huán)工作程序，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理對(duì)存在的問(wèn)題歸納并綜合分析、查找原因、優(yōu)化流程并及時(shí)整改，不斷循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

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