摘要：糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥狀，當(dāng)糖尿病人的皮膚深井受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，患者通常感受不到溫度和力度的變化，如果糖尿病足不及時(shí)知了，可能導(dǎo)致全足壞疽，需要截肢。本文論述了指糖尿足的發(fā)病情況、防治方法。

關(guān)鍵詞：糖尿病足感染、防治、感染原因、感染菌類

糖尿病足會導(dǎo)致患者皮鼓對各種外界和內(nèi)部傷害的防御能力降低，并導(dǎo)致足部血液循壞不良，造成嚴(yán)重后果。對于糖尿病患者來說，避免糖尿病足發(fā)生，精心的護(hù)理治療及糖尿病健康教育可以增強(qiáng)患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，把糖尿病防治的主動權(quán)交給患者自己，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

一、糖尿病足的發(fā)病情況

足部潰瘍是糖尿病最常見和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為糖尿病病人的25%，糖尿病病程超過，20年的病人發(fā)生率近50%。在美國，所有因糖尿病而住院的病人中，糖尿病足病人占到47%左右。糖尿病足潰瘍和截肢所帶來的醫(yī)療費(fèi)用幾乎相當(dāng)于其余糖尿病并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的總和。因非創(chuàng)傷性病變行下肢截肢者中，85%的病人是因?yàn)樽悴繚?，而其中半?shù)是糖尿病；在糖尿病病人中，每年約有2%～3%并發(fā)足部潰瘍。雖然國內(nèi)尚無有關(guān)糖尿病足醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是糖尿病足潰瘍和截肢給病人帶來的痛苦、死亡和經(jīng)濟(jì)損失則是顯而易見的。

二、糖尿病足的發(fā)病原因

有關(guān)糖尿病足的機(jī)制有多種解釋，其中之一是高血糖可以引起一種慢性缺氧狀態(tài)，這種狀態(tài)與大血管、微血管病變造成的慢性缺氧一起，損害了潰瘍的適時(shí)愈合。糖尿病足潰瘍和壞疽的原因是多方面的，周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙和肢體缺血是糖尿病病人并發(fā)足部潰瘍的主要原因，包括神經(jīng)病變、血管病變以及嚴(yán)重感染。

三、糖尿病足的高危因素

糖尿病足及潰瘍的高危因素主要包括：周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)病變、周圍血管病變、以往有足潰瘍史、足畸形、胼胝、失明或視力嚴(yán)重減退、合并腎臟病變等諸多因素，特別是腎功能衰竭病人、獨(dú)立生活且不能很好照顧自己的老年人、糖尿病知識缺乏者和不能進(jìn)行有效的足保護(hù)者。這些人一旦發(fā)生足部損傷、燙傷等情況時(shí)極，易發(fā)生糖尿病足潰瘍和壞疽。單純?nèi)毖詽冎徽继悄虿∽銤兊?0%-15%，大約1/3足潰瘍同時(shí)有神經(jīng)和缺血病變。缺血的患足可因外傷等（如修剪指甲、熱水洗腳燙傷、穿鞋過緊或過?。?dǎo)致潰瘍形成。

四、糖尿病足致病菌種類

足部潰瘍形成后極易并發(fā)感染且為多種細(xì)菌混合感染，常見細(xì)菌有金葡菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、銅綠假單胞菌等）和某些厭氧菌等。值得注意的是創(chuàng)面培養(yǎng)出細(xì)菌，并不一定已并發(fā)感染。一般認(rèn)為，每克組織中的細(xì)菌數(shù)達(dá)105是確診感染的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病病人的細(xì)胞免疫反應(yīng)和白細(xì)胞功能均減退。因此，單純從血常規(guī)化驗(yàn)單中查看白細(xì)胞數(shù)據(jù)可能不能準(zhǔn)確反映病足的感染情況。

糖尿病足壞疽在很大程度上可以說是一種細(xì)菌易位性疾病。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，潰瘍面積大于2 cm×2 cm、深3mm以上時(shí)，通常在潰瘍面下可能存在骨感染，進(jìn)而則可引起骨髓感染。骨髓感染在診斷上有一定的困難，但血沉加快在某種程度上可認(rèn)為對骨髓炎診斷有意義。長期感染、感染復(fù)發(fā)、組織壞死或伴惡臭時(shí)大多伴有厭氧菌感染。

五、糖尿病足癌染的治療

糖尿病足的治療大體上可分為如下幾個(gè)方面：外科處理：局部護(hù)理；降糖治療：抗感染治療；擴(kuò)血管一微循環(huán)調(diào)節(jié)。

外科局部創(chuàng)面治療適當(dāng)?shù)耐饪铺幚矸浅Ｖ匾?，對于已?jīng)發(fā)生深部感染且形成膿腫的部位進(jìn)行切開引流是十分必要的，若有潰瘍存在也應(yīng)該進(jìn)行必要的外科處理。行之有效的方法包括使用3%雙氧水清洗深創(chuàng)口，也可用碘伏紗布條引流。潰瘍部位應(yīng)根據(jù)潰瘍面積大小、深淺，用3%雙氨水或生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用碘伏紗布外敷。干性壞疽者可用75%酒精紗布或碘伏外敷，必要時(shí)可切除壞死的足趾。應(yīng)根據(jù)病人具體情況每日換藥1次，最少隔日換藥1次，病情嚴(yán)重者每日換藥2次。當(dāng)發(fā)生足趾壞疽時(shí)（一般為干性壞疽），有時(shí)可導(dǎo)致壞死性筋膜炎，造成患足局部紅腫、發(fā)熱、疼痛、皮膚有暗紫色斑等，嚴(yán)重者需截趾或截肢且死亡率較高。因此可根據(jù)臨床具體情況切除壞死的足趾。需要注意的是：外科換藥時(shí)務(wù)必將壞死的組織清除并保持創(chuàng)面清潔，應(yīng)盡量保持創(chuàng)面干燥、邊緣清楚、局限，注意保持環(huán)境衛(wèi)生并防止被褥污染創(chuàng)面，為以后可能進(jìn)行的手術(shù)做好準(zhǔn)備。

降糖治療是治療糖尿病足的重要環(huán)節(jié)。首先應(yīng)積極治療糖尿病，控制血糖在比較理想的范圍之內(nèi)，調(diào)整，代謝紊亂，電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和皮膚生長。對感染較嚴(yán)重者，可停用口服降糖藥，改用胰島素強(qiáng)化治療，如胰島素皮下注射，或胰島素泵持續(xù)皮下輸注，控制血糖在一個(gè)合適的范圍之內(nèi)。住院期間盡量臥床休息，合理飲食，避免足外傷、燙傷，使足部舒適，減少足潰瘍的發(fā)生。

抗感染治療盡早選擇適宜的標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等，如痰、血，尿，膿性分泌物、潰瘍組織等標(biāo)本，標(biāo)本的留取最好是在使用抗感染藥物之前，而且特別要注意避免污染，以免造成誤導(dǎo)。獲得可信的細(xì)菌學(xué)結(jié)果后。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用適宜的抗菌藥物并按病人實(shí)際情況個(gè)體化給藥。但臨床的實(shí)際情況通常是來不及等待病原學(xué)檢查結(jié)果，絕大多數(shù)情況是邊檢查邊治療。當(dāng)糖尿病足感染輕微時(shí)，可口服抗菌藥物1～2周，需要注意觀察病情的變化，一旦病情惡化或繼續(xù)發(fā)展，則應(yīng)改為胃腸外給藥。對于病情比較嚴(yán)重的病人，應(yīng)以聯(lián)合使用抗菌藥物為佳，并要足劑量、足療程。最好靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后可改口服。專業(yè)內(nèi)有一句話“治療糖尿病要用好兩素”，前者是指用好胰島素控制血糖水平，后者是指要用好抗菌藥物控制感染進(jìn)展?？垢腥局委熓翘悄虿∽銉?nèi)科治療的主要措施之一，給藥途徑以靜脈輸注為主。即使對需要進(jìn)行外科治療的糖尿病足，也必須先控制感染，然后在此基礎(chǔ)上施行外科處置，因而及時(shí)有效控制糖尿病足的感染癥狀是臨床應(yīng)高度重視的問題?？咕幬锏氖褂靡詺⒕缘摩?內(nèi)酰胺類為主，適當(dāng)聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物（專性或兼性抗厭氧菌）。并按病人腎功能等相關(guān)參數(shù)制訂出適宜的個(gè)體化給藥方案，提高用藥療效，降低不良反應(yīng)。目前臨床使用品種較多的有：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星，氯唑西林、克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑等。病情嚴(yán)重者可以使用亞胺培南/西司他汀、萬古霉素等。并發(fā)骨髓炎時(shí)，應(yīng)持續(xù)給予抗菌藥物6周以上。

擴(kuò)血管-微循環(huán)調(diào)節(jié)、在治療糖尿病并發(fā)癥中，擴(kuò)血管一微循環(huán)調(diào)節(jié)藥物的應(yīng)用是重要的措施之一，目的是通過使用本類藥物達(dá)到改善周圍血管一微循環(huán)的功能，提高機(jī)體組織血供，減少缺氧狀態(tài)，有利于組織修復(fù)等。另一個(gè)重要的臨床治療意義是改善糖尿病足感染局部組織的血液循環(huán)，提高抗感染藥在感染病灶的血藥濃度，從而增加藥物抗菌效果。

參考文獻(xiàn)：

1、馮正儀，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)上?！飞虾？茖W(xué)技術(shù)出版社 2001年