摘要：腎結(jié)石是發(fā)生在泌尿系統(tǒng)中的一種常見疾病，男性患者居多，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。腎結(jié)石與個(gè)人飲食習(xí)慣、環(huán)境等有密切關(guān)聯(lián)，使人體內(nèi)的晶物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)異常凝聚在腎臟部位，形成結(jié)石，若不及時(shí)治療，會(huì)影響患者的腎臟功能。本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石的進(jìn)展進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)療效十分顯著，有效改善血肌酐、尿素氮含量，縮短結(jié)石排出時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合；治療進(jìn)展

腎結(jié)石為泌尿外科常見病，多發(fā)于21 -50歲的青壯年，約占83.2%，男性多于女性；左右雙側(cè)發(fā)病率無明顯差異。近幾十年來，我國上尿路結(jié)石相比于下尿路結(jié)石明顯增多，加上我國地域遼闊，結(jié)石的發(fā)生南北差異較大，腎結(jié)石長(zhǎng)期的肉眼血尿會(huì)給患者造成貧血，突發(fā)的腎絞痛給病人帶來痛苦，巨大的腎結(jié)石致腎實(shí)質(zhì)性纖維化，孤獨(dú)腎或雙腎結(jié)石可能突發(fā)無尿，引起腎功能不全，這無疑都是醫(yī)務(wù)人員急需處理的問題。

1腎結(jié)石的病因研究

尿路結(jié)石在我國患病具有明顯的地域性，劉峻等調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石發(fā)病率為7%（535/7625），其中男性大于35歲、高蛋白、低鈣膳食等是腎結(jié)石發(fā)生的高危因素。陳冠林等研究發(fā)現(xiàn)飲水量少、飲井水以及飲濃茶是腎結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可見腎結(jié)石發(fā)生與飲水相關(guān)。國內(nèi)尚有學(xué)者報(bào)道腎結(jié)石發(fā)生與吸煙有關(guān)，吸煙致使高血鎘，通過鎘的腎毒性及增加機(jī)體腎內(nèi)氧自由基水平等為晶體黏附和結(jié)石形成提供基礎(chǔ)，鎘接觸者與不接觸者發(fā)病率為80：7。綜上，泌尿系結(jié)石主要與性別、飲食習(xí)慣、地區(qū)、職業(yè)、文化程度、飲水量、肥胖等因素有關(guān)，常是多種因素綜合的結(jié)果。

2腎結(jié)石的機(jī)理研究

尿結(jié)石主要由尿中難溶的無機(jī)鹽、有機(jī)鹽和酸的晶體所組成，此外尚有約2%-9%的蛋白基質(zhì)。尿結(jié)石中晶體成分占大多數(shù)，其中以含鈣結(jié)石最常見，歐陽健明等研究發(fā)現(xiàn)腎上皮細(xì)胞損傷有利于草酸鈣晶體的黏附，從而形成結(jié)石。鈣結(jié)石多在KUB中顯影，稱為陽性結(jié)石；尿酸結(jié)石可透過X線，稱為陰性結(jié)石，對(duì)于X線不顯像的陰性結(jié)石，王群梅等通過口服10%葡萄糖液行超聲檢查取得滿意效果，腎結(jié)石診斷率為96.47%（82/85）。可見，其機(jī)理迄今為止尚不明確，近年來大量研究顯示草酸鈣結(jié)石形成是炎癥過程。

3腎結(jié)石診斷研究

臨床上，腎結(jié)石大小與癥狀不成正比。較大的腎鹿角形結(jié)石若未引起梗阻、感染，可長(zhǎng)期無明顯癥狀。同樣，固定的腎結(jié)石也可無癥狀，多于體檢發(fā)現(xiàn)。腎結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛、血尿，位于腎內(nèi)較小的結(jié)石，隨著體位的改變有時(shí)會(huì)嵌于腎盂輸尿管連接處，引起疼痛，可向下腹部、腹股溝放射，劇烈時(shí)可有發(fā)熱、嘔吐等癥；血尿常與疼痛伴隨出現(xiàn)，疼痛劇烈時(shí)多可見肉眼血尿。通過詳細(xì)詢問病史，結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查（泌尿系彩超、腹部尿路片、泌尿系CT、靜脈腎盂造影等），絕大多數(shù)患者是可以確診的。

4中西結(jié)合治療進(jìn)展

本病有較多治療方法，但療效不一，總以保護(hù)腎功能、解除梗阻、緩解患者痛苦為主。包括中醫(yī)中藥治療、西醫(yī)體外超聲碎石（ESWL）、傳統(tǒng)開放取石、輸尿管軟鏡技術(shù)、經(jīng)皮腎技術(shù)（PCNL）、腹腔鏡下切開取石等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎結(jié)石屬于中醫(yī)的”血尿”石淋，‘血淋”等范疇。中醫(yī)藥治療石淋有它的優(yōu)勢(shì)。有研究報(bào)道稱利濕排石藥物尚有解痙、利尿、抗炎效果，金錢草、石葦、車前子能增加尿中草酸鈣結(jié)品的排泄作用。車前草味甘、性寒無毒，具有清熱解毒、祛痰利濕之效，有學(xué)者研究車前草可能通過總黃酮的利尿作用，以及增加膀朧排泄作用，金錢草為報(bào)春花科植物過路黃的干燥全草，具有清熱利濕通淋之功效，常用于治療尿路結(jié)石。米軍等報(bào)道金錢草可上調(diào)檸檬酸的排泄，促進(jìn)形成可溶性的檸檬酸鈣，使尿鈣水平下降，其類黃酮成分尚有抗氧化的作用，可保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞以及下調(diào)OPN蛋白表達(dá)，抑制尿中草酸鈣結(jié)品形成；另有報(bào)道稱金錢草能有效的防止術(shù)后留置雙J管結(jié)石的形成。澤瀉性味甘、寒，歸腎、膀朧經(jīng)，具有利水滲濕功效。李加厚等報(bào)道八正散合石葦散加減治療泌尿系結(jié)石，總有效率達(dá)80%以上。謝文博等采用石葦散治療尿路結(jié)石，總有效率86.7%。張蓮萍等報(bào)道運(yùn)用中藥排石治療ESWL術(shù)后殘石，有效率為93. 94%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)于肝腎陰虛、濕熱下注煎熬成石患者，除了通過內(nèi)服中藥，尚可外用耳穴叩壓迫刺激相應(yīng)臟腑穴位以助其結(jié)石排出，提高療效。尚有報(bào)道采用空掌叩擊法促使腎結(jié)石排出，9例出腎（9/12）。李宇等報(bào)道排石湯配合運(yùn)動(dòng)療法治療腎及輸尿管結(jié)石，囑患者一每天跳躍1一2小時(shí)，其治愈率為50.8%。

綜上，腎結(jié)石屬于泌尿外科常見病。其機(jī)制到目前為止尚不明確，可能與草酸鈣等晶體沉積相關(guān)。治療也是多種多樣，目前臨床主要采用ESWL、開放取石、PCNL，RIRS、腹腔鏡取石等，然而無論是哪種方式，都存在其局限性（感染、結(jié)石殘余、出血等）。單純采用中醫(yī)治療，其對(duì)于大的腎結(jié)石治療周期長(zhǎng)、效果不顯著，加上中醫(yī)講究辨證論治，給實(shí)際臨床操作帶來不便?，F(xiàn)如今，中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石以其顯效、價(jià)廉、安全等特點(diǎn)越來越受到大眾青睞，中醫(yī)尤其對(duì)小結(jié)石（0. 7cm）以下、腎功能良好且無感染者為佳，彌補(bǔ)了ESWL、手術(shù)對(duì)小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石效果差的缺陷，能有效減少術(shù)后殘石、石街的發(fā)生，給患者減輕痛苦。且中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石，方式多樣，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王群梅，宋振才.X 線不顯影的陰性腎結(jié)石超聲診斷探討[J].中國超聲診斷雜志，2001，2（8）：40-42.

[2] 楊婷，陸澤元.代謝綜合征與腎結(jié)石的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（19）：3567-3568.

[3] 柴明武，馮培剛.巨大腎結(jié)石致全腎實(shí)質(zhì)纖維化一例[J]. 臨床泌尿外科雜志，1993，8（2）：126.

[4]劉峻，黎松林，邰昌松，等. 腎結(jié)石與膳食因素的橫斷面調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，29（2）：168-170.

[5]陳冠林，鄧曉婷，高永清. 飲用水水質(zhì)及飲水量與腎結(jié)石的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（4）：426-428.

[6] 歐陽健明，楊如娥，談腎上皮細(xì)胞損傷對(duì)草酸鈣形成和黏附的影響[J].化學(xué)進(jìn)展，2010，22（8）：1665-1671.