摘要：目的 歸納腕踝針的臨床治療病癥，總結(jié)腕踝針臨床治療病種。方法 采用文獻(xiàn)研究法對(duì)中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，所有2007 年至 2017 年有關(guān)腕踝針的文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸納。結(jié)果 通過本次文獻(xiàn)研究，共得到 4 個(gè)科 21 種疾病的腕踝針疾病譜。結(jié)論 腕踝針的病種主要集中在傷科、神經(jīng)科疾病中，傷科疾病優(yōu)勢病種為扭傷、頸椎病、關(guān)節(jié)術(shù)后止痛；神經(jīng)科優(yōu)勢病種為中風(fēng)及其遺癥、神經(jīng)性疼痛。腕踝針對(duì)急性痛癥的治療具有優(yōu)勢。腕踝針對(duì)經(jīng)筋病具有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腕踝針；文獻(xiàn)研究

本文從文獻(xiàn)入手研究腕踝針療法的發(fā)展?fàn)顩r，分析2007 年至 2017 年腕踝針療法在臨床治療中各類疾病治療量和臨床份額的發(fā)展變化趨勢，進(jìn)而總結(jié)腕踝針療法的臨床病種。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的選擇

本次研究選用的文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)·清華同方《CNKI 期刊全文數(shù)據(jù)庫》為資料源。

1.2 文獻(xiàn)檢索的策略

1.2.1 收集文獻(xiàn)策略

按照《CNKI 期刊全文數(shù)據(jù)庫》的檢索程序，全面收集有關(guān)腕踝針的文獻(xiàn)。采集時(shí)在檢索入口處輸入檢索詞“腕踝針”，共得到 2007 年至 2017年文獻(xiàn) 550 篇。收集到的文獻(xiàn)以人工閱讀的方法，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)決定取舍。

1.2.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效觀察類論文；②至少有自身前后對(duì)照的療效對(duì)比；③有一定的樣本數(shù)，不少于 10 例；④不分醫(yī)學(xué)類別，中醫(yī)、西醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)等全部納入。

1.2.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道類文章只能統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)頻數(shù)；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文章；③綜述類文章；④其他非療效觀察類論文。

1.3 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)方法

1.3.1 病名

文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中按西醫(yī)病名診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)中醫(yī)病名文獻(xiàn)經(jīng)查看原文按照其內(nèi)容分別納入歸類。但對(duì)部分西醫(yī)不作為疾病診斷的癥狀或中醫(yī)病名也納入到了病譜中，如麻木癥、牙痛、嗜睡等。

1.3.2 疾病系統(tǒng)

文獻(xiàn)按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD10），根據(jù)實(shí)際情況，共計(jì)分為11 大類，即運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、五官科疾病、外科（與手術(shù)相關(guān)）疾病、婦科疾病、皮膚科疾病、兒科疾病和精神和行為障礙類疾病。

2結(jié)果

2.1傷科病癥

腕踝針療法文獻(xiàn)中關(guān)于骨傷科病癥的疾病種類有8篇。封蕾[1]將42例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組22例與對(duì)照組20例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合腕踝針治療。觀察比較兩組的臨床療效和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果治療組總有效率為90.9%，對(duì)照組為80.0%；治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論腕踝針治療神經(jīng)根頸椎病上肢疼痛療效確切，能明顯改善患者的癥狀和體征。鄭春婷等[2]將100例混合痔手術(shù)治療患者按手術(shù)日單雙號(hào)分為對(duì)照組各50例。兩組均采用常規(guī)的手術(shù)及護(hù)理方法，對(duì)照組給予止痛藥物，觀察組予腕踝針加二穴按壓，療程5天，治療前后用疼痛評(píng)分表評(píng)分。結(jié)果腕踝針聯(lián)合耳穴鎮(zhèn)痛組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組總體有效率比較，觀察組有效率達(dá)94%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論腕踝針加耳穴按壓有明顯鎮(zhèn)痛作用，操作安全，副作用少。王國平等[3]選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）腹腔鏡胃腸手術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為腕踝針（wrist-ankle acupuncture，WAA）+患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）組，WAA組和PCIA組（對(duì)照組）各20例，在麻醉結(jié)束后于麻醉后恢復(fù)室（post-anesthesia care unit，PACU）中開始使用PCIA鎮(zhèn)痛。WAA組同時(shí)行腕踝針治療并留針12h，分別在術(shù)后各時(shí)段評(píng)估患者基本生命體征（血壓、呼吸、心率和脈搏氧飽和度）、疼痛VAS評(píng)分、PCIA用量、實(shí)際按壓次數(shù)、睡眠滿意度、肛門排氣時(shí)間及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 WAA組術(shù)后2、6、12、24h疼痛VAS評(píng)分，PCIA用量，實(shí)際按壓次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），睡眠滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比對(duì)照組，WAA組患者排氣時(shí)間縮短，惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后基本生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腕踝針聯(lián)合PCIA用于腹腔鏡胃腸道手術(shù)是一種較佳的多模式鎮(zhèn)痛方案。田培良等[4]針刺取腕部手三陽經(jīng)阻滯結(jié)節(jié)點(diǎn)（上4，上5，上6）進(jìn)針，肩部取壓痛點(diǎn)拔火罐，取下火罐后做內(nèi)收、外展、后伸、上舉等活動(dòng)，平時(shí)囑患者做功能鍛煉。結(jié)果：總有效率為100%。結(jié)論：此法治療肩周炎，具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕的功效。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)病癥

應(yīng)用腕踝針療法治療神經(jīng)系統(tǒng)的病癥種類中，以偏癱肩痛為多見。徐磊等[5]將中風(fēng)偏癱后肩痛患者60例隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組采用腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練。10 d為一療程，休息3 d后開始下一療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后治療組顯效率為66.7%，好轉(zhuǎn)率26.7%，總有效率為93.3%，對(duì)照組顯效率為33.3%，好轉(zhuǎn)率為40%，總有效率為73.3%。治療組在減輕疼痛，增加上肢運(yùn)動(dòng)功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練和單純康復(fù)訓(xùn)練都對(duì)偏癱肩痛有良好的治療效果，但腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練的療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練的療效。馮玲媚等[6]將53例患者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組26例，給予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練治療；治療組27例，除給予以上治療外，加用腕踝針治療。分別于治療前及治療后采用上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定量表、疼痛評(píng)價(jià)（視覺類比評(píng)分法）來評(píng)定其療效，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：冶療后兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定量表、疼痛評(píng)價(jià)（視覺類比評(píng)分法）評(píng)分均有顯著性差異（P<0.05）。治療組以上各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后肩-手綜合征的上肢運(yùn)動(dòng)功能及其疼痛療效顯著。

2.3.腫瘤科病證

韓杲[7]將50例中重度肝癌疼痛患者隨機(jī)分為兩組，腕踝針治療組和藥物治療組各25例。腕踝針治療組予以腕踝針治療；藥物治療組按照三階梯止痛原則，中度疼痛以弱阿片類藥物可待因?yàn)橹饕?，重度疼痛以?qiáng)阿片類藥物美施康定為代表進(jìn)行治療。兩組均10天1個(gè)療程。結(jié)果：兩組疼痛緩解程度比較（P>0.05），兩組鎮(zhèn)痛效果無顯著性意義。腕踝針治療組產(chǎn)生的不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于藥物治療組（P<0.05）。結(jié)論：腕踝針治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，且不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)較少。[8]將60例接受化療的婦科腫瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組30例予腕踝針聯(lián)合隔姜灸治療；對(duì)照組30例予托烷司瓊加地塞米松靜滴，觀察兩組患者惡心、嘔吐情況。結(jié)果：治療組惡心情況除化療第1天與對(duì)照組無差異外，其余4天顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；治療組第4天嘔吐程度低于對(duì)照組（P<0.05），其他4天無明顯差異（P>0.05）

2.4其他病證

符文杰等[9]將2011年1月至2013年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院收治的60例1～3歲痙攣型CP患兒，按照就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用Stata 11.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字分組，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用腕踝針，對(duì)照組針刺環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖穴。兩組針灸治療均隔日1次，10次為1療程，療程間隔15 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。兩組分別于治療前、治療1個(gè)療程后、治療3個(gè)療程后，采用足背屈角測量、綜合痙攣量表（CSS）、改良Ashworth量表（MAS）進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前年齡、足背屈角、CSS痙攣評(píng)分的基線資料比較采用t檢驗(yàn)；治療1個(gè)療程后和3個(gè)療程后的足背屈角、CSS痙攣評(píng)分比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析；治療前后MAS分類資料的比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果觀察組足背屈角測量1個(gè)療程后及3個(gè)療程后效應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組（t=-3.06、t=-2.42，均P<0.05）；觀察組CSS評(píng)分1個(gè)療程及3個(gè)療程后效果均優(yōu)于對(duì)照組（t=-2.62、t=-3.10，均P<0.05）；觀察組與治療組治療1個(gè)療程及3個(gè)療程后，MAS未見明顯差異（字2=1.068、字2=1.088，均P>0.05）。結(jié)論腕踝針可改善痙攣型CP患兒尖足步態(tài)，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及痙攣程度。鄭穎力[10]選取2015年7月至2016年7月來我院就診并接受治療的中風(fēng)后失眠患者240例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的差異，將入選患者分為兩個(gè)不同的小組，對(duì)照組為120例患者，采取常規(guī)的方式進(jìn)行治療，研究組為120例患者，應(yīng)用腕踝針以及艾灸涌泉穴的方式進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：通過比較得知，對(duì)照組患者的總有效率明顯不如研究組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠的臨床效果比較明顯，值得推廣。

通過本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)①腕踝針的病種主要集中在骨傷科、神經(jīng)科疾病中，骨傷科病種分別為扭傷、肩周炎、頸椎病、關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)科病種分別為中風(fēng)及其后遺癥、神經(jīng)性疼痛、面神經(jīng)麻痹、頭痛；②腕踝針對(duì)痛證具有優(yōu)勢；③腕踝針治療經(jīng)筋病有優(yōu)勢。通過本次文獻(xiàn)研究揭示了腕踝針在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢，為腕踝針的臨床應(yīng)用和研究提出了方向。

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