關(guān)鍵詞：胺碘酮；靜脈注射；外滲；皮膚壞死

鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達(dá)龍）是一種苯芘呋喃類衍化物，屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，具有多通道阻滯特性，廣泛應(yīng)用于多種心律失常的治療。但因其pH值偏低，呈酸性，對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，即使無藥液外滲，也可引發(fā)靜脈血管、局部組織無菌性炎癥。輕者引起局部組織發(fā)紅、疼痛，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛，甚至出現(xiàn)血管周圍皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)、局部組織壞死等[1]。本研究應(yīng)用濕性愈合敷料處理 1 例胺碘酮所致注射部位皮膚壞死病人，現(xiàn)將護理措施總結(jié)如下。

1 病例介紹

病人，女，86 歲，2015 年 6月 10 日因“心房顫動、氣管切開術(shù)后、糖尿病、高血壓、腦梗塞后遺癥、抑郁癥”。收治我科，23：00遵醫(yī)囑給予 5%葡萄糖250 mL和胺碘酮注射液 300 mg 靜脈泵 60mL/h。因病人病情危重、靜脈條件差，多次穿刺未成功后，予病人左足背處進(jìn)行穿刺輸液，于03：00陪護發(fā)現(xiàn)病人右足背輸液處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛并且發(fā)硬，當(dāng)班護士拔針后未及時給對癥處理，2小時后才給予 50%硫酸鎂濕敷處理，病人右足背部未有明顯好轉(zhuǎn)，期間一直用硫酸鎂外敷。6月11日白班護士08：00交班時，病人右足背注射部位可見 10 cm×16 cm紅、腫、熱、痛并且發(fā)硬有輕微波動感，給50%硫酸鎂濕冷敷和土豆片交替24h敷，并給抬高患肢，第二天給50%硫酸鎂濕熱敷及抬高患肢，無明顯好轉(zhuǎn)，第三天皮膚呈黑紫色有多個水泡，局部組織腫脹，用生理鹽水擦拭皮膚，1 mL無菌注射器抽出水泡中積液，外涂紅霉素軟膏，持續(xù)抬高，仔細(xì)觀察記錄皮膚情況。第3天皮膚仍黑紫色，多處破潰并有黃色澄清液流出，局部仍腫脹明顯，用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面后，優(yōu)格泡沫敷料外敷，隔日換藥觀察皮膚情況，考慮到傷口滲液的情況，傷口存在壞死物質(zhì)，繼續(xù)用藻酸鹽敷料進(jìn)行填塞，外層敷料用無邊泡沫敷料吸收滲液，泡沫敷料四周繼續(xù)用加寬紙膠布加以固定。2 d～3 d 更換 1 次。12周后壞死皮膚呈黑色，表面干燥，觸痛不敏感，且壞死層較厚，給予壞死組織表面劃痕，清創(chuàng)膠敷于壞死組織表面，以加快清創(chuàng)。3 周后清創(chuàng)效果佳，壞死皮膚范同有所縮小，而后給予定期換藥觀察創(chuàng)面，3 個月后創(chuàng)面愈合。

2討論

2.1 護士缺乏對鹽酸胺碘酮使用說明的掌握是造成皮膚壞死的主要原因。臨床護士沒有閱讀藥品說明書的習(xí)慣，沒有接受特殊藥物的使用培訓(xùn)[2]。鹽酸胺碘酮注射液說明書中明確說明應(yīng)盡量使用中心靜脈導(dǎo)管 或使用最大的外周靜脈途徑給藥，該藥物于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3 mg/mL時，會增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5 mg/mL以下，出現(xiàn)上述情況較少。微量泵靜脈注射胺碘酮時濃度 不應(yīng)超過2 ms/m1lo[3]本病例是由右足背表淺靜脈留置套管針，并且藥液濃度高刺激性藥物進(jìn)入淺細(xì)靜脈，導(dǎo)致皮膚壞死。

2.2未及時封閉治療處理也是造成足背及皮膚壞死的主要原因。當(dāng)班護士胺碘酮靜脈泵入后未加強巡視，加之當(dāng)班護士對胺碘酮的藥理不良反應(yīng)不夠了解，未給予重視，只按一般藥物外滲處理，對原有紅腫變硬皮膚未采取任何有效的局部封閉措施，使穿刺點周圍皮膚壞 死面積增大，水皰變大，滲液增多。

2.3從管理制度上看，醫(yī)師對護士的交接班制度不嚴(yán)密，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，對于這種特殊藥物沒有向護士交代使用方法及注意事項，也沒有在護士進(jìn)行操作時監(jiān)督和指導(dǎo)護士用藥?？剖乙踩狈ο嚓P(guān)特殊藥物的使用管理制度。

3預(yù)防措施

3.1 日常組織護士加強藥理知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，請藥劑科藥師為護士授課，并培養(yǎng)護士閱讀藥品說明書的習(xí)慣。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，認(rèn)真閱讀，掌握藥物濃度、作用及不良反應(yīng)、配伍禁忌，提高防范意識。掌握正確的給藥濃度，藥物濃度越大對血管及組織的刺激性越大，容易引起靜脈痙攣及血栓靜脈炎，導(dǎo)致局部組織損傷。選擇合適的靜脈及給藥途徑。對血管及組織刺激性大的藥物，不要選擇手背及小靜脈，要選擇粗大、彈性好、直的靜脈，如前臂內(nèi)側(cè)靜脈、正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈，采用留置針或中心靜脈置管輸入。

3.2嚴(yán)防藥液滲漏，發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)及時恰當(dāng)處理，輸液中護士加強巡視，輸液外滲時應(yīng)采取有效的局部封閉措施。一旦發(fā)現(xiàn)滲漏立即局部用地塞米松注射液5 mg+利多卡因50 mg封閉治療。因利多卡因可以麻醉局部神經(jīng)末梢，具有鎮(zhèn)痛作用，地塞米松有擴張血管的作用。

3.3建立完善的醫(yī)師對護士交接班制度。明確醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，對于特殊藥物要嚴(yán)格交接，監(jiān)督指導(dǎo)護士用藥。在科室內(nèi)建立特殊藥品使用管理制度，明確護士使用特殊藥物的流程和注意事項。

4、小結(jié) 在臨床治療過程中，靜脈輸液外滲是常見并發(fā)癥，預(yù)防是關(guān)鍵，消除或減少其誘發(fā)因素，首先護士要掌握藥物濃度、作用及不良反應(yīng)、配伍禁忌，加強巡視，增強護士的工作責(zé)任心。對輸入高滲液或化療藥等刺激性大的藥物要行中心靜脈或外周深靜脈置管，避免因輸液外滲造成嚴(yán)重的不良后果，科室建立相關(guān)制度，提高護理工作質(zhì)量，減少意外事件發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張學(xué)萍，馬小燕，綜合干預(yù)預(yù)防靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的研究進(jìn)展[J]. 中華實用護理雜志， 2013，19（13）1604-1605

[2]金嵐，彭文.臨床護士使用藥品說明書情況分析[J].護理學(xué)報，2008，15（10）：67-69 [3] Slim AM，Roth JE，DtJffy B，et a1.The incidence of phlebitis with intravenous amiodarone at guideline dose recommendations.Mil Med，2007，172（12）：1279-1283.