摘要：近幾年，國家生育政策及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對醫(yī)院護理人力資源管理現(xiàn)狀造成了很大沖擊。該文從調(diào)查護士的意愿開始，針對各項政策對醫(yī)院護理人力資源管理的影響，就如何在社會、醫(yī)院、護士之間找到好的平衡點，提出意見和建議。

關鍵詞：護士；多點執(zhí)業(yè)；全面二孩；醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

2015年5月11日，廣東省衛(wèi)生與計劃生育委員會發(fā)布了《廣東省持續(xù)改善護理服務重點工作方案》，鼓勵三級醫(yī)院?？谱o士到基層開設?？谱o理門診[1]，鼓勵護士多點執(zhí)業(yè)；2016年1月1日，我國“全面二孩”正式實施；2017年初，衛(wèi)計委相繼發(fā)布新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，均于2017年4月1日實施，從此醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)合法化。這一系列政策將會對醫(yī)院護理人員現(xiàn)狀造成很大沖擊。目前我國護理人力資源的現(xiàn)狀是：我國護士人力資源短缺，尤其是一線護士人力不足，導致醫(yī)護比、床護比達不到標準[2-3]。本文旨在通過分析各項政策下護士的意愿及其對醫(yī)院管理的影響，了解醫(yī)院護理人員現(xiàn)狀，及早著手采取應對措施，以確保醫(yī)院護理工作安全平穩(wěn)進行。

1 護士意愿

（1）護士多點執(zhí)業(yè)是指護士在1所醫(yī)院注冊后，就可以進行多點靈活執(zhí)業(yè)[4]。目前僅廣東省鼓勵，尚未普及到其他省市和地區(qū)。但紀京昀等學者[5]通過對全國4省市1010名護士多點執(zhí)業(yè)認知的調(diào)查結(jié)果顯示，86.2%護士有多點執(zhí)業(yè)的想法。

（2）朱慧等[6]對初產(chǎn)婦二胎生育意愿的調(diào)查結(jié)果顯示，64.4%的初產(chǎn)婦表示想生二胎。

（3）孫凌[7]在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查分析中，結(jié)果顯示，3家三級醫(yī)院47%的贊成，5家二級醫(yī)院及10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心76%的贊成。醫(yī)護本是一體，醫(yī)生外出多點、自由執(zhí)業(yè)，勢必對護理工作產(chǎn)生較大影響。

2 對醫(yī)院管理的影響

（1）護士多點執(zhí)業(yè)，可能會影響到護士第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院對其的連續(xù)性管理，而且，護士為了在多點執(zhí)業(yè)中尋求更多的個人經(jīng)濟利益，把更多的時間和精力分配在這個方面，可能會影響到護理工作質(zhì)量。

（2）開放二胎政策，意味著很多女護士會有兩次產(chǎn)假，對于醫(yī)院護理這個女性職工集中的崗位，人力資源缺乏就顯得更為突出。

（3）注冊多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在兩個或以上醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療活動，護士則成為留守醫(yī)院的“主人”，當病人病情突發(fā)變化或需緊急搶救時，尚在其他醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療活動的醫(yī)生可能無法及時達到現(xiàn)場并指導搶救，因此護士在護理過程中面臨的責任風險和壓力將增加[8]。

3 護理人力資源的調(diào)配與管理

3.1 堅持人性化管理的原則，積極配合醫(yī)療體制改革

在不影響工作的前提下，兼顧護士意愿，盡量滿足護理人員的特殊需要，達到患者、護士、醫(yī)院三贏。

3.2 護士所在第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)應統(tǒng)一調(diào)控，掌控全局

有關部門應關注護士多點執(zhí)業(yè)的動機，防止護士在多點執(zhí)業(yè)過程中過分注重自身利益而未達到幫助患者及提升社區(qū)護理水平的根本目的。

3.3 加強培訓

醫(yī)院除合理配備護士數(shù)量外，還應加大護士在職教育培訓，提升護士職業(yè)化水平，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務。

3.4 擴充護理隊伍

如何在有限的人力之下，調(diào)整人力資源，解決人力資源緊張的問題，是擺在醫(yī)院管理者面前非常緊迫的問題。

（1）科室和個人，多溝通交流。護士個人提前告知婚育計劃、科室提前做出統(tǒng)籌規(guī)劃。

（2）護士長要積極向護理部告知科室護士孕育情況，以便管理高層有足夠的時間制訂招聘計劃，補充適當?shù)娜藬?shù)。

（3）二胎政策下，男護士是趨勢。男護士在手術(shù)室、急診、重癥監(jiān)護室等方面更有優(yōu)勢，醫(yī)院在治理方面應為男護理人員搭建成長平臺。

（4）調(diào)動現(xiàn)有人員工作積極性，爭取應有的權(quán)利和待遇。

（5）護士長合理調(diào)整班次，適當照顧懷孕護士，提前結(jié)束休假要激勵。

3.5 幫助其實現(xiàn)自我價值

紀京昀等[5]學者通過護士多點執(zhí)業(yè)認知的調(diào)查顯示，護士多點執(zhí)業(yè)動機，58.1%護士在乎自我價值是否得到體現(xiàn)。作為醫(yī)院的護理管理部門，有責任通過各種途徑幫助護士實現(xiàn)其自我價值。如幫助護士進行執(zhí)業(yè)生涯的規(guī)劃等，目前部分醫(yī)院已有臨床護理專家、高級?？谱o士、營養(yǎng)師、呼吸治療師等特殊崗位。

4小結(jié)

醫(yī)師、護士多點執(zhí)業(yè)不僅僅是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，也是國家對于人口老齡化的一種應對保障措施[9]。二胎政策是中國實行的一種和計劃生育政策相對應的生育政策，也是國家開展的積極應對目前人口老齡化的現(xiàn)狀的一項行動。作為醫(yī)療機構(gòu)，應積極響應，同時主動為有意愿的醫(yī)護群體提供有利的條件及相關培訓，健全完善各項規(guī)章制度，保障他們的權(quán)利，找到最合適的平衡點，這樣才能更好地發(fā)揮市場在衛(wèi)生資源配置中的作用，促進政策更快更好的實施。

參考文獻：

[1]廣東省發(fā)布持續(xù)改善護理服務重點工作方案[J].中國護理管理，2015，15（6）：761.

[2]彭翠香，向克蘭，呂曉玲.中國護理人力資源配置現(xiàn)狀分析及對策[J]中華現(xiàn)代護理學雜志， 2008，14（7）：873-876.

[3]徐奕旻，吳瑛，張艷，等.全國醫(yī)院護士人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護理雜志，2016，51（7）：819-822.

[4]祝乃娟.護士多點執(zhí)業(yè)助力新醫(yī)改[N].21世紀經(jīng)濟報道，2015-05-13.

[5]紀京昀，吳芳琴，李靖.護士多點執(zhí)業(yè)認知的調(diào)查與分析.中華護理雜志，2017，52（1）：115-118.

[6]朱慧，馮玉娟，曾淑嫻，等.初產(chǎn)婦二胎生育意愿及其影響因素分析.當代護士，2017，1月下旬刊：20-22.

[7]孫凌.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查分析.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，（9）：15.

[8]陳潔，盛潔華.探討醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)形勢下護士的機遇與挑戰(zhàn).護理研究，2016，10（13）：216.

[9]唐喻瑩，徐杉，李娜，等.護士多點執(zhí)業(yè)的利弊與建議.中華護理雜志，2017，52（1）；119-122.

作者簡介：王月娟（1978.10-），女，漢族，山東省東營市人，大學學歷，主管護師，濟南市濟鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學科，主要研究重癥護理。