摘要：目的：研究半臥位對氣管切開患者PICC頸內(nèi)靜脈異位的預(yù)防效果。方法：在本院2015年1月-2017年1月間PICC置管患者中隨機選取60例作為研究對象，并將其進行分組，觀察組（30例）、對照組（30例），對照組患者采取平臥位，觀察組患者采取半臥位，觀察兩組患者置入PICC頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生率以及治療滿意度。結(jié)果：觀察組治療滿意度96.67%、導管頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率3.33%，分別較對照組70.00%、16.67%存在顯著差異，p<0.05。結(jié)論：在對氣管切開患者置入PICC時，采取半臥位能夠有效降低其導管頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生率，提高患者的治療滿意度。

關(guān)鍵詞：半臥位；氣管切開；PICC頸內(nèi)靜脈異位

由于經(jīng)外周靜脈對患者置入PICC導管具有穿刺效果顯著、導管在患者體內(nèi)的留置時間較長等特點，為進行輸液治療的患者帶來了便利，提高了安全性，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦[1]。常見的預(yù)防頸內(nèi)靜脈異位方法為屈頸向術(shù)側(cè)偏頭，但是由于氣管切開患者受氣管套管、氣管套管固定帶以及機械通氣管道等約束，使患者頭部不能與穿刺側(cè)同向，導致頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈之間不能形成銳角，增加導管頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生率[2]。為研究對氣管切開置入PICC導管患者實施半臥位，其導管異位頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生情況，現(xiàn)將本院于2015年1月-2017年1月間收治的60例患者作為研究對象，并將研究結(jié)果進行以下論述。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機抽取我院60例PICC置管患者作為本次研究對象，患者選取時間為2015年1月-2017年1月，通過隨機數(shù)字表法分成對照組、觀察組，每組各30例。

觀察組（n=30）——男性患者：20例，女性患者=：10例；年齡范圍（22—85）歲，平均年齡（61.02±10.52）歲；

對照組（n=30）——男性患者：16例，女性患者=：14例；年齡范圍（24—81）歲，平均年齡（62.54±12.25）歲；

——2組患者的年齡、性別各項基線資料對比差別不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者保持平臥姿勢，進行穿刺的側(cè)肢向外伸展（與身體保持九十度），對穿刺點、右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第三肋間的距離進行測量，并對整個手臂進行無菌消毒，在患者肩部和穿刺側(cè)上肢處用無菌巾進行鋪墊[4]。護理人員協(xié)助做好所需物品的準備工作，扎止血帶，穿刺靜脈部位出現(xiàn)回血癥狀后，先送入導絲，在局部麻醉后擴皮送鞘，然后撤導絲，立即送入導管，當送入導管約20cm后，告知患者頭部轉(zhuǎn)向與進行穿刺側(cè)肢體保持一致，用下頜骨去靠近自身肩部（保持緊貼狀態(tài)）[5]，待導管送入患者體內(nèi)的長度同測量刻度相等時，告知患者轉(zhuǎn)正頭部，并將套管和導絲取出。體外導管長度保持在五厘米（導管尾端鎖定），剪除多余部分。將回血抽干凈，脈沖沖管，連接肝素帽，穿刺點使用無菌紗布壓迫止血后，再使用無菌敷貼[6]。

觀察組：常規(guī)消毒穿刺，見回血后送入導絲，在局部麻醉后擴皮送鞘，然后將床頭抬高30到40度，再撤導絲，送導管，當導管送至肩部，將注射器（20ml生理鹽水）同導管尾端進行連接。緩慢向前送導管、靜脈注射生理鹽水同步進行，其他操作同對照組[7]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的置入PICC頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生率以及治療滿意度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組患者的導管異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率、治療滿意度用%表示，卡方進行檢驗，投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P<0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者的導管異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率明顯高于對照組，p<0.05，詳情見下表2.

2.2觀察兩組患者的治療效果滿意度，觀察組的治療滿意度顯著高于對照組，p<0.05，詳情見下表2.

3 討論

頸內(nèi)靜脈異位是PICC置管術(shù)中的主要并發(fā)癥，由于每個患者的具體情況不一樣，以及靜脈的解剖特點，導致頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生情況較難避免。而對氣管切開患者置入PICC患者采取半臥位，能夠降低導管異位的發(fā)生概率。其主要原因有以下幾點：①將抬高床頭后，能夠使患者上腔靜脈的回流血量、流速增加，血流對導管產(chǎn)生沖擊作用，對導管向下入靜脈具有促進作用；②患者保持半臥位后，其肩部高度增加，高于患者心臟位置。PICC導管進入患者的無名靜脈后，憑借重力對其產(chǎn)生的作用，使其繼續(xù)向下行進，降低進入頸內(nèi)靜脈的概率。

通過上述研究結(jié)果可知，觀察組患者所采取的半臥位，其患者的導管頸內(nèi)靜脈異位發(fā)生率3.33%、治療滿意度96.67%優(yōu)于對照組，p小于0.05.

綜上，半臥位用于預(yù)防氣管切開患者PICC頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生，操作簡單，切實有效，適合在臨床上廣泛使用。

參考文獻：

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[2]何燕嫻，張藝軍.預(yù)防氣管切開患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管發(fā)生頸內(nèi)靜脈異位的新方法[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（26）：3199-3202.

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