摘要：目的探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生茵對于危重癥患者的臨床效果。方法將我院80例ICU機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，2組患者均給予早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)鼻飼泵入能全力，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于腸內(nèi)營養(yǎng)30分鐘前給予雙歧桿菌，分別觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及胃腸道適應(yīng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生腹瀉、反流、便秘、胃潴留等不良反應(yīng)的比例顯著低于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率極顯著低于對照組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者自首次給予腸內(nèi)營養(yǎng)至達(dá)到目標(biāo)量的平均時間明顯短于對照組（P<0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道適應(yīng)性優(yōu)于對照組。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對于治療危重患者的臨床效果明顯，減少不良反應(yīng)，改善患者的營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；益生菌；臨床效果；

危重癥患者通常病情嚴(yán)重，常用呼吸機(jī)機(jī)械通氣來維持生命體征，但是機(jī)械通氣治療使患者無法正常進(jìn)食[1]。然而單一的腸外營養(yǎng)不足以維持患者身體的營養(yǎng)和能量，不能增強(qiáng)患者的抵抗力。腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過胃腸道給患者機(jī)體供給代謝所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于保護(hù)腸黏膜屏障，并避免菌群的失調(diào)。因而腸內(nèi)營養(yǎng)更具有重要意義。但是腸內(nèi)營養(yǎng)容易引起患者腹瀉等并發(fā)癥，治療效果不明顯，影響腸道功能和腸內(nèi)菌群的平衡。益生菌能夠促進(jìn)胃腸黏膜生長，改善腸道菌群失調(diào)狀態(tài)、促進(jìn)消化吸收、增強(qiáng)腸免疫功能等作用，提高腸內(nèi)營養(yǎng)的療效[2]。本文選取了我院2016年1月-2017年2月間ICU機(jī)械通氣患者共80例進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療危重癥患者的治療研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取了我院2016年1月-2017年2月間ICU機(jī)械通氣患者共80例，全部因機(jī)械通氣無法進(jìn)食，需要經(jīng)鼻飼置管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。分為對照組40例，男23例，女17例，年齡32-78歲，平均（43±15.6）歲。實(shí)驗(yàn)組40例，男22例，女18例。所有患者中，重癥肺炎28例，支氣管哮喘24例，腦出血18例，急性呼吸窘迫綜合征10例。2組患者性別、年齡、原發(fā)癥分布等比較無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以患者的基礎(chǔ)能量消耗值（BEE）為基礎(chǔ)計算日熱量供應(yīng)值，管飼喂養(yǎng)時，先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上端部分。正常滴速100-125mL/h，劑量根據(jù)病人需要，由醫(yī)師處方而定。對于初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從每天1000kcal開始，在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量；若病人耐受力較差，也可以使用0.75kcal/mL的低濃度開始。以使機(jī)體逐步適應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，每日于腸內(nèi)營養(yǎng)支持前半小時經(jīng)鼻飼給予能全力和雙歧桿菌，服用方法：雙歧桿菌4g研碎，水化后加入全能力營養(yǎng)液中。

1.3觀察指標(biāo)

分別于腸內(nèi)營養(yǎng)期間觀察2組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況（腹瀉、反流、便秘、胃潴留）和達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)供給量所需的時間。腹瀉：患者腸內(nèi)營養(yǎng)后24 h內(nèi)排出半液體或液體大便，且排便次數(shù)超出3次者；反流：觀察患者氣管切開部位以及口咽部有胃內(nèi)容物出現(xiàn)；便秘：自實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)日起，患者平均每周排便量不足3次，且大便質(zhì)地較硬者；胃潴留：自患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時起，至營養(yǎng)泵人量達(dá)到預(yù)定核算量之間，每間隔4 h抽取一次胃內(nèi)容物，泵人量達(dá)到預(yù)定核算量后，每間隔6 h抽吸1次，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物抽吸量超出200 mL者。另外，統(tǒng)計各患者加量到預(yù)定核算劑量的時間，并分別計算出兩組患者達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)支持目標(biāo)量的平均時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計量資料采用X±S

表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃腸道不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生腹瀉、反流、便秘、胃潴留等不良反應(yīng)的比例明顯低于，不良反應(yīng)發(fā)生率極低于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表

2.2胃腸道適應(yīng)性

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者自首次達(dá)到預(yù)定劑量的腸道適應(yīng)時間為（202±18.6）分鐘，對照組患者的腸道適應(yīng)時間為（323±17.3）分鐘，可以看出，實(shí)驗(yàn)組的腸道適應(yīng)時間少于對照組。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

早期腸內(nèi)營養(yǎng)通過經(jīng)鼻或口腔胃內(nèi)插管對一些無法進(jìn)食的患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給[3]。但是，在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，危重癥患者因自身免疫力較低，易導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)，打破人體微生態(tài)平衡，引發(fā)炎癥，患者容易發(fā)生腹瀉、便秘、反流等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可能誘導(dǎo)發(fā)生其他并發(fā)癥，加重臨床危險性[4]。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明益生菌能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，提高患者腸道對于營養(yǎng)物質(zhì)的接受程度；結(jié)果還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的腸道適應(yīng)時間明顯少于對照組，說明益生菌對于腸道對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收有促進(jìn)作用，達(dá)到更好的臨床效果?？傊缙谀c內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療危重癥患者的臨床效果明顯，可有效改善危重癥患者的營養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 蘇學(xué)艷，薛蘇娟，李曉紅，等. 添加益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)對老年骨折術(shù)后患者腸道菌群變化及預(yù)后的影響[J]. 河北醫(yī)藥. 2017，39（12）：1776-1779.

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