摘要：目的 探討頻域光學(xué)相干斷層掃描（SDOCT）對(duì)老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)。方法 使用SDOCT對(duì)擬行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行黃斑區(qū)掃描，判斷有無(wú)黃斑病變。結(jié)果 在150例白內(nèi)障患者中，110例（73.3%）患者可成功通過(guò)SDOCT來(lái)檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。其中發(fā)現(xiàn)的黃斑區(qū)異常有22例（14.7%），主要包括各期黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜、玻璃膜疣、硬性滲出、黃斑水腫和視網(wǎng)膜劈裂等。結(jié)論 通過(guò)SDOCT檢查，可對(duì)大多數(shù)老年性白內(nèi)障患者在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的眼底特別是黃斑區(qū)檢查，可及早發(fā)現(xiàn)并診斷黃斑病變，有利于對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)后的判斷。

關(guān)鍵詞：頻域光學(xué)相干斷層掃描；年齡相關(guān)性白內(nèi)障；黃斑病變

隨著超聲乳化白內(nèi)障抽吸術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障手術(shù)水平的不斷提高，越來(lái)越多的白內(nèi)障患者通過(guò)手術(shù)獲得了良好的視力，提高了生活質(zhì)量。但白內(nèi)障術(shù)后仍有部分患者視力未能得到提高，達(dá)不到預(yù)期的效果。白內(nèi)障患者術(shù)后早期視力低下很大程度上是取決于術(shù)前有無(wú)影響視力的眼底病變[1]，因而術(shù)前的眼底檢查（尤其是黃斑區(qū)的檢查）有著重要的意義。而在大多數(shù)病變?cè)缙?，傳統(tǒng)檢查方法例如眼底鏡等并不能發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的細(xì)微病變。頻域光學(xué)相干斷層掃描儀（SDOCT）是21世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的應(yīng)用于眼科的新的影像學(xué)檢查法.能顯示視網(wǎng)膜的顯微結(jié)構(gòu)。我們使用SDOCT對(duì)老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的檢查來(lái)判斷有無(wú)黃斑病變，以探討其在老年性白內(nèi)障術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)。

l.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月至2017年6月于我科行超聲乳化白內(nèi)障抽吸術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者150例，其中男性患者68例，女性82例，平均年齡73歲（55～84歲）?；颊咝g(shù)前視力為光感～0.5。

1.2 方法 白內(nèi)障患者術(shù)前檢查時(shí)均散大瞳孔，使用蔡司公司生產(chǎn)的第4代SDOCT，以儀器自帶軟件的黃斑程序?qū)κ軝z患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜進(jìn)行掃描，檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的技師進(jìn)行。如遇晶狀體混濁較嚴(yán)重而難以對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行掃描.則使用高清程序進(jìn)行掃描。

2.結(jié)果

在150例白內(nèi)障患者中，共有110例（73.3%）患者可通過(guò)SDOCT成功獲取來(lái)自黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的掃描圖像。其中，黃斑區(qū)未見(jiàn)明顯異常88例，異常病例包括：各期黃斑裂孔（3例）、視網(wǎng)膜前膜（6例）、玻璃膜疣（2例）、硬性滲出（3例）、黃斑水腫（4例）、視網(wǎng)膜劈裂（4例）。

3.討論

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)患雙方對(duì)手術(shù)效果的期望值也隨之提高，但術(shù)后視力的改善程度卻取決于視網(wǎng)膜情況。大多數(shù)患者晶狀體混濁，臨床無(wú)法對(duì)視網(wǎng)膜情況有明確的形態(tài)功能認(rèn)識(shí)，因此要預(yù)測(cè)患者術(shù)后視力較為困難，尤其是黃斑的功能狀況。而黃斑是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏感的部位，也是最關(guān)鍵的部位，一旦黃斑損傷，中心視力就會(huì)下降，黃斑疾病是老年人致盲的主要因素之一[2]。

對(duì)于老年性白內(nèi)障患者，術(shù)前的眼底評(píng)估對(duì)于術(shù)后視力的預(yù)測(cè)有著重要的指導(dǎo)意義。無(wú)論是直接眼底鏡、間接檢眼鏡、前置鏡等常規(guī)檢查方法都對(duì)屈光間質(zhì)有很大的依賴性，對(duì)晶狀體混濁嚴(yán)重的患者利用常規(guī)檢查方法很難發(fā)現(xiàn)眼底病變，且這些常規(guī)檢查的主觀性強(qiáng)，不便于比較和隨訪。

頻域光學(xué)相干斷層掃描（SDOCT）是近幾年引入國(guó)內(nèi)的新型眼科診斷儀器，具有無(wú)創(chuàng)性、非接觸性、穿透力強(qiáng)、靈敏度高和分辨率高等特點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于眼后節(jié)檢查，對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行橫截面的掃描，可以清晰地顯示視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)，即使很小的病變也能準(zhǔn)確地檢查到，同時(shí)可對(duì)病變進(jìn)行追蹤觀察測(cè)量，為臨床工作提供了很大的方便。在臨床使用中我們發(fā)現(xiàn).SDOCT對(duì)于屈光間質(zhì)透明性要求相對(duì)較低，部分白內(nèi)障患者術(shù)前雖然晶體有明顯的混濁.但仍能獲得較清晰的視網(wǎng)膜OCT圖像，可以據(jù)此判斷視網(wǎng)膜疾病，因此我們嘗試將SDOCT用于白內(nèi)障術(shù)前檢查中，以期對(duì)這些在常規(guī)檢查下難以察覺(jué)的黃斑部疾病有提前的認(rèn)識(shí)和預(yù)警，將術(shù)后的不良預(yù)后效果提早告知患者，更好地讓患者充分客觀地了解病情.減少醫(yī)患糾紛。

而對(duì)于伴有眼底病變的白內(nèi)障患者我們也不能輕言放棄手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)給眼后節(jié)疾病的診治帶來(lái)了方便，大部分患者均從手術(shù)中獲益。對(duì)于術(shù)前眼底檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，我們術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)交代病情，并告知患者術(shù)后視力的恢復(fù)可能有限，且白內(nèi)障手術(shù)會(huì)有利于眼底病的診治，所有患者及家屬均能理解并同意手術(shù)。對(duì)于預(yù)計(jì)術(shù)后效果很差的，就可以取消手術(shù)，以免增加患者不必要的負(fù)擔(dān)。術(shù)后患者及家屬滿意度高，未出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

當(dāng)然，在臨床中我們也發(fā)現(xiàn)了SDOCT檢查的一些不足之處：SDOCT穿透力仍然有限，仍不足以穿透所有的白內(nèi)障混濁間質(zhì)，對(duì)于成熟期的瓷白色晶狀體混濁、V期棕紅色核性白內(nèi)障及嚴(yán)重的后囊下混濁型白內(nèi)障無(wú)法穿透獲取有效的OCT圖像。同時(shí)，SDOCT仍有其局限性，因?yàn)槠錈o(wú)法對(duì)整個(gè)眼底進(jìn)行平面的形態(tài)學(xué)觀察，如果病變未影響到視網(wǎng)膜的層次結(jié)構(gòu)，SDOCT則無(wú)法檢測(cè)到異常。

綜上所述，SDOCT是白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查的一種強(qiáng)有力和有效的工具，臨床上往往認(rèn)為屈光間質(zhì)不透明的患者無(wú)法行OCT檢查，這是一個(gè)誤區(qū)，隨著機(jī)器設(shè)備的不斷升級(jí)進(jìn)步，檢查的靈敏性和精確性也在逐漸升高，SDOCT檢查結(jié)果受各方面因素影響較小，更具客觀性與可靠性，可對(duì)大多數(shù)老年性白內(nèi)障患者在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的眼底檢查，可及早發(fā)現(xiàn)并診斷眼底病變，為術(shù)后視力的預(yù)測(cè)提供詳實(shí)的客觀依據(jù)，將術(shù)后的不良預(yù)后提早告知患者，讓患者充分客觀地了解病情，減少醫(yī)患糾紛，在臨床上有著良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[l].劉明，寧宏，時(shí)景璞，等.老年性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后早期視力低下的影響因素[J].國(guó)際眼科雜志，2010；10（5）：859_61.

[2].欒秀麗，朱麗梅，許陽(yáng).北京市豐臺(tái)區(qū)55 歲及以上老年人群眼病調(diào)查研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（21）：2349-2351.