摘要：目的 研究多層螺旋CT檢查在髖部骨折的臨床應(yīng)用，分析其平面重建和三維重建圖像在骨折定位診斷和定性診斷中發(fā)揮的重要作用和意義。方法 選擇我院2016年6月到2017年6月三年間接收的50例髖部骨折患者作為研究對象，對其進(jìn)行診斷時采取多層螺旋CT檢查技術(shù)，并運用多平面重建及三維重建圖像來恢復(fù)患者髖部全貌，并對骨折部位的掃描和處理結(jié)果進(jìn)行定性診斷和定量測量，分析三維重建圖像對模擬手術(shù)的指導(dǎo)效果。結(jié)果 50例髖部骨折患者中，術(shù)前模擬手術(shù)方案與實際進(jìn)行的手術(shù)方案相符合率高達(dá)96%。結(jié)論 利用多層螺旋CT髖部骨折部位進(jìn)行掃描，不但能夠采集到更加豐富的數(shù)據(jù)，而且后期利用多平面重建及三維重建圖像，大大提高了圖像處理的立體效果，為模擬手術(shù)方案提供了更好的平臺，有助于提高髖部骨折手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；髖部；骨折；三維；圖像

在骨科醫(yī)學(xué)臨床上，髖部骨折部位的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且多個組織重疊，普通的X光平片檢查、CT斷層掃描檢查都無法實現(xiàn)立體檢查效果，不能給出較為完整的、立體的髖部全貌圖像，這對于髖部的修復(fù)手術(shù)來講是十分不利的。在此情況下，多層螺旋CT的發(fā)展和引入為解決這一難題帶來了新的希望。在髖部骨折的檢查和修復(fù)手術(shù)中，利用多層螺旋CT掃描，并利用多平面重建及三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建，可以得到更加清晰準(zhǔn)確的掃描圖像，還可以進(jìn)行模擬修復(fù)手術(shù)，大大提高了髖部骨折修復(fù)手術(shù)成功率。現(xiàn)本文以我院于2015年6月到2017年6月期間接收的50例髖部骨折患者為研究對象，研究和總結(jié)多層螺旋CT多平面重建及三維重建的應(yīng)用價值和應(yīng)用意義，研究結(jié)果報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

我院2016年6月到2017年6月期間共接收50例骨折患者，其中男性16例，女性34例，年齡為35-88歲。這些患者均是因為外傷而導(dǎo)致的髖部骨折，其中因為車禍導(dǎo)致的有15例，因為自己不慎摔傷導(dǎo)致的有17例，因為爆炸所致的有5例，因為硬物碰撞而導(dǎo)致的有13例。臨床表現(xiàn)患者感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。患肢出現(xiàn)外旋畸形、肢體短縮，局部壓痛和軸向扣擊痛。對這50例患者的檢查方案和臨床治療過程進(jìn)行回顧性分析。

1.2檢查方法

使用16層螺旋CT掃描儀對50例患者的髖部骨折部位進(jìn)行斷位掃描。具體掃描方法如下：軸位以平行于 OM 線、掃描范圍由髖部上方至下方。以1.5mm 層厚、0.6mm 層距采集容積數(shù)據(jù)。直接冠狀位掃描，垂直于 OM 線以 2mm 層厚、2mm 層距掃描，軟組織算法、軟組織窗窗寬 400Hu，窗位 60 Hu。骨窗窗寬 1200 Hu、窗位 500 Hu。

1.3圖像后處理方法

將掃描后的圖像利用3D后處理軟件進(jìn)行多平面重建，形成三維重建圖像。圖像處理參數(shù)為：冠狀位重建標(biāo)志垂直于 OM 線，重建層厚 2mm，重建間隔 2mm。設(shè)置窗寬 1200Hu，窗位 500Hu。矢狀位重建標(biāo)志平行于髖部中軸線，重建層厚 2mm，重建間隔 2mm。設(shè)置窗寬 1200Hu，窗位 500Hu。SSD 法重建域值設(shè)定為 150Hu。

1.4觀測方法

觀察和測量軸位于重建矢狀位骨折區(qū)域邊緣的前后徑及骨折緣距眶前緣的距離。冠狀位測量骨折區(qū)域的橫徑及上下徑，SSD、VRT 觀察骨折區(qū)域的形態(tài)和三維測量、面積的估計。由專家會診確定來為骨折進(jìn)行定位、定性，確定骨折范圍。對比骨折部位和骨折類型，并由醫(yī)師模擬手術(shù)方案，與實際手術(shù)情況進(jìn)行對比。

1.5統(tǒng)計方法

利用EPI5 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，并使用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2、結(jié)果

50例患者的骨折部位分類情況如下：上部骨折有18例，下部骨折有15例，內(nèi)側(cè)壁有17例，外側(cè)壁有23例。并且前三類的部位均相同，分別為17例、15例、17例。外側(cè)壁類的部位分別為23例和22例，相差1例。

50例患者的骨折類型分類情況如下：凹陷性骨折有31例，粉碎性骨折有15例，線性骨折有4例。其中前兩類的部位均相同，分別為31例和15例。線性骨折類的部位分別為14例和13例，相差1例。

由此可見，在定性診斷中的結(jié)果并無顯著差別，P>0.05。且從資料統(tǒng)計分析得知，50例患者最終采取的修復(fù)手術(shù)方案和模擬手術(shù)方案保持一致有48例，符合率達(dá)96%。

3、討論

在骨科外傷中，髖部骨折是一種較為嚴(yán)重的外傷。無論是在臨床治療中，還是在處理糾紛或刑事案件時，都需要對髖部骨折的程度進(jìn)行診斷。而常規(guī)的X線平片檢查往往導(dǎo)致影像重疊，無法有效分辨髖部骨折的程度。而采取多層螺旋CT進(jìn)行髖部掃描，則可以快速準(zhǔn)確的得到骨折受傷影像，并且可以利用多平面重建技術(shù)和三維重建技術(shù)來對髖部進(jìn)行重建，甚至是任意曲面的重建。而不會出現(xiàn)影像重疊較差的現(xiàn)象，可以非常全面的從不同角度觀察髖部的骨折范圍和損傷程度，包括髖部的骨折位置、骨折形狀、錯位情況以及骨折結(jié)構(gòu)與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。通過這種技術(shù)，可以未診斷髖部骨折提供更加直觀的立體圖像，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

與其他常規(guī)的檢查診斷方法相比，多層螺旋CT診斷的最大價值在于其可以得出直接軸位的圖像，還可以利用多平面重建及三維重建技術(shù)重建髖部的冠狀位和矢狀位圖像。而檢查過程僅僅只需要對患者髖部軸位進(jìn)行掃描并收集相關(guān)圖像數(shù)據(jù)信息即可，不需要對患者髖部部位進(jìn)行多次掃描，因而不但可以節(jié)約時間，還能夠大大減輕患者因為多次掃描帶來的痛苦。這一點對于擺位困難的患者來講，無疑更加人性化。另外，通過對三維重建圖像的觀測，還可以直接根據(jù)圖像制定和模擬髖部修復(fù)手術(shù)方案，本研究中，利用這種手段模擬的手術(shù)方案和實際采取的修復(fù)手術(shù)方案符合率高達(dá)96%，可見模擬手術(shù)方案的可靠性很高。在手術(shù)前，先利用三維重建圖像進(jìn)行模擬，不但可以減少手術(shù)的盲目性，還可以大大提高手術(shù)的安全性，保證手術(shù)順利進(jìn)行?？梢?，多層螺旋CT多平面重建及三維重建圖像在髖部骨折中的應(yīng)用效果極佳，值得推廣使用。

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