摘要：早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)一般發(fā)育都不夠成熟，容易出現(xiàn)呼吸暫停。因此在早產(chǎn)兒出生之后建立起規(guī)律的呼吸節(jié)律，是早產(chǎn)兒在治療上要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外近些年來(lái)被使用經(jīng)過(guò)濕化高流量的鼻導(dǎo)管通氣來(lái)對(duì)早產(chǎn)兒在呼吸系統(tǒng)上的疾病進(jìn)行治療，可以獲得比較好的療效，但是國(guó)內(nèi)外對(duì)這種治療方式的認(rèn)識(shí)還比較缺乏，因此在本文的研究當(dāng)中主要觀察，這種治療方式，對(duì)于極低出生體重早產(chǎn)兒在臨床治療上的效果。

關(guān)鍵詞：濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣；極低出生體重早產(chǎn)兒；呼吸暫停；臨床

一、對(duì)象

在本文的研究當(dāng)中，主要選取某市三級(jí)甲等醫(yī)院2015年10月到2016年10月所收治的診斷為呼吸暫停極低出生體重早產(chǎn)兒中的研究的對(duì)象，這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡均小于或者等于34周，體重低于1500克，在出生后出現(xiàn)呼吸暫停。對(duì)于出生之后患有重度窒息史、先天性呼吸道畸形和先天性心臟病及先天性或者出生后出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的患兒。對(duì)于呼吸暫停的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要通過(guò)如下幾條來(lái)進(jìn)行確定：患兒的呼吸暫停時(shí)間超過(guò)20秒，心率減慢至每分鐘100次，周身出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。對(duì)于這些患者將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30名。

二、方法及觀察指標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)

1、治療方法

對(duì)于對(duì)照組和觀察組的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，都采用床邊心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)他們的心率、呼吸和血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)會(huì)給他們給予保溫和保持呼吸道暢通等措施，采用鼻飼喂養(yǎng)的方式來(lái)對(duì)他們進(jìn)行喂養(yǎng)，同時(shí)維持內(nèi)部環(huán)境，開(kāi)展相關(guān)的治療。對(duì)于觀察組的患者來(lái)說(shuō)，在靜脈氨茶堿治療的基礎(chǔ)之上，采用專(zhuān)用通氣系統(tǒng)來(lái)對(duì)他們進(jìn)行治療。氣體在濕化氣的濕化加溫作用之后，把氣體的流量控制在每分鐘2到8升之間，同時(shí)把吸氧的濃度控制在21%-40%之間。對(duì)于對(duì)照組的患者來(lái)說(shuō)，他們同樣接受常規(guī)的靜脈氨茶堿治療，在首劑上，將量控制為每千克5毫克，在12個(gè)小時(shí)之后更改為每千克2毫克，每隔12個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次給藥操作[1]。

2、觀察指標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)

在觀察指標(biāo)的設(shè)定上，對(duì)于輔助的機(jī)械通氣來(lái)說(shuō)，主要有有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣這兩種形式。有創(chuàng)通氣指的是氣管插管下回同步間歇指令通氣或者采用高頻振蕩通氣的模式。對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣來(lái)說(shuō)，主要采用鼻塞式間歇正壓通氣。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸暫停的患者來(lái)說(shuō)，在觀察指標(biāo)的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)上，以經(jīng)過(guò)刺激不能夠緩解，在6個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)在6次以上，或者需要面罩復(fù)蘇囊來(lái)進(jìn)行正壓通氣。除此之外，還會(huì)通過(guò)壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受來(lái)作為觀察的具體指標(biāo)。

三、結(jié)果

在參與本次研究的兩組患者在性別、胎齡和體重等數(shù)據(jù)的差異上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在采用輔助機(jī)械通氣治療之后，觀察組的患者總的用氧時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、嚴(yán)重呼吸暫停發(fā)生率、由于嚴(yán)重呼吸暫停需要重新輔助機(jī)械通氣發(fā)生的概率都比對(duì)照組要小，除了有創(chuàng)通氣時(shí)間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其它的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者的臨床并發(fā)癥進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組鼻損傷發(fā)生概率要比對(duì)照組低，并且這組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在NEC和喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、討論

在出生之后建立規(guī)律的呼吸節(jié)律是很多早產(chǎn)兒所要面臨的一個(gè)最重要的問(wèn)題，如果他們出現(xiàn)了呼吸暫停，有可能會(huì)危及他們的生命。目前，對(duì)于這種疾病的治療方式有茶、堿咖啡因和氨茶堿等，但是國(guó)內(nèi)還沒(méi)有咖啡因制劑，能夠用在臨床當(dāng)中，而使用氨茶堿來(lái)進(jìn)行治療，血藥濃度的波動(dòng)比較大，需要開(kāi)展全過(guò)程的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)工作，并且它的臨床效果有所欠佳，因此使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓來(lái)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停進(jìn)行治療依然是一種主要的方式。鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療方式所使用的裝置容易造成患兒的鼻塞位置表皮脫落或者導(dǎo)致他們的鼻中隔出現(xiàn)損傷，在護(hù)理上存在著一定的困難，并且患者的依從性比較差，同時(shí)有可能會(huì)增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生概率，甚至?xí)饓乃佬孕∧c結(jié)腸炎[2]。

濕化高流量比導(dǎo)管通氣治療方式是近幾年來(lái)重新在臨床中對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停進(jìn)行治療的一種呼吸支持模式，它通過(guò)不需要密封的特制鼻塞導(dǎo)管直接經(jīng)過(guò)患者的鼻子輸入加溫濕化的混合氧氣，會(huì)產(chǎn)生和鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療方式一樣的起到正壓，在整體的流量為每分鐘2至8升的時(shí)候所產(chǎn)生的壓力和流量和嬰兒的體重是有著一定的關(guān)系的。一般來(lái)說(shuō)，嬰兒的體重越小，壓力就會(huì)越大，而嬰兒的張口和閉口對(duì)于壓力的影響就不會(huì)很大。這種治療方式可以避免患者的氣道出現(xiàn)變冷，同時(shí)也會(huì)避免分泌物聚積和水分流失。在治療的過(guò)程當(dāng)中，要根據(jù)不同體重的患兒選擇不同的型號(hào)鼻塞，這樣可以明顯的減少患者鼻損傷的發(fā)生概率。這種治療方式在操作上比較簡(jiǎn)便，因此更容易為人們所使用，患者的整體依從性比較好。對(duì)于高流量所提供的氧混合氣體再進(jìn)行輸出的時(shí)候，它已經(jīng)按照所需要的濃度進(jìn)行過(guò)稀釋的操作，在治療的過(guò)程當(dāng)中所吸入的氧的濃度不會(huì)跟隨著患者的呼吸狀況進(jìn)行改變，并且長(zhǎng)的濃度是可以進(jìn)行控制的，不會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，使用濕化高流量比導(dǎo)管通氣治療的方式，對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸暫停進(jìn)行治療有著一定的促進(jìn)作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。但是在使用這種方法的過(guò)程中依然要解決一些存在的問(wèn)題，例如這種治療方式產(chǎn)生的氣道正壓容易變化，因此要考慮氣道正壓的調(diào)節(jié)，并且對(duì)早產(chǎn)兒的肺功能進(jìn)行密切的關(guān)注，這樣才能夠使得這種治療方式能夠更好地在早產(chǎn)兒的呼吸暫停治療中發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 杜嵐嵐，高薇薇，李?lèi)鸬?濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2013，28（4）：241-244

[2] 冀京雷.極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停應(yīng)用濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（49）