摘要：目的：探討細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將132例神經(jīng)外科患者分為2組，各66例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理。觀察2組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿意率。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)化護(hù)理；神經(jīng)外科護(hù)理；應(yīng)用

引言

神經(jīng)外科多為病情危重且發(fā)病急患者，且病情常反復(fù)，致使護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、任務(wù)繁重，從而導(dǎo)致工作疲倦感出現(xiàn)，工作效能降低，進(jìn)而造成工作過(guò)失發(fā)生率增加，患者及家屬滿意度下降。細(xì)節(jié)化管理指的是在一定環(huán)境中，針對(duì)已制訂的整套管理戰(zhàn)略，然后對(duì)細(xì)節(jié)予以辨識(shí)、分析、研究、拓展與控制、超越的一個(gè)過(guò)程。細(xì)節(jié)化管理通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中平凡、瑣碎及繁雜的工作進(jìn)行干預(yù)管理，有助于避免重復(fù)工作或進(jìn)行不必要護(hù)理工作，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升，保證護(hù)理安全。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選我科2014.02—2015.10間收治的132例患者，男72例、女60例；年齡30～78歲，平均53.1歲。病程7d～7個(gè)月，平均2.5個(gè)月。腦外傷69例，腦血管意外41例，腦神經(jīng)腫瘤22例。排除合并重要器官嚴(yán)重功能不全及藥物過(guò)敏史的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各66例。2組患者均已簽知情同意書，對(duì)一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組57例患者給予常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者血壓、心律、呼吸頻率、體溫、血型等進(jìn)行測(cè)量，并與手術(shù)室聯(lián)系，根據(jù)患者身體狀況與醫(yī)師進(jìn)行溝通，合理安排手術(shù)時(shí)間，術(shù)中檢測(cè)患者心率、體溫的變化情況，術(shù)后遵循醫(yī)囑觀察手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)情況，并給予輸液、換藥護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組57例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化護(hù)理模式。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)安排患者進(jìn)行術(shù)前檢查，詳細(xì)記錄患者入院時(shí)血壓、心率等基本生命情況，患者意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)向患者陪同人員了解患者發(fā)病情況，并盡快與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系?；颊咭庾R(shí)未完全喪失，應(yīng)在保證患者能充分理解交談內(nèi)容的情況下，向患者講解手術(shù)流程，緩解患者的不安、焦慮情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者入手術(shù)室前，調(diào)整手術(shù)室的溫度、濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)安撫患者情緒，在遵循無(wú)菌操作的前提下幫助患者擺放體位，注意保護(hù)患者隱私，對(duì)特殊部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼谏w。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是神經(jīng)外科護(hù)理的重點(diǎn)，術(shù)后護(hù)理人員需24h密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓等情況，為患者提供良好的休息環(huán)境。患者術(shù)后清醒后向患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者術(shù)后7d盡量臥床休息，減少不必要的運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后血栓的形成，每日查房，詢問(wèn)患者手術(shù)創(chuàng)口感覺(jué)，并檢查創(chuàng)口是否存在出血、炎癥等?；颊呤中g(shù)創(chuàng)口恢復(fù)良好，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)四肢末端，在陪床人員的幫助下，活動(dòng)關(guān)節(jié)部，防止術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。術(shù)后3d，應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，隨著患者身體功能的恢復(fù)，根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)食半流質(zhì)，固態(tài)食物，叮囑患者家屬，對(duì)患者口腔進(jìn)行定時(shí)清潔，防止肺部感染的發(fā)生。

2結(jié)果

2.12組住院時(shí)間及并發(fā)率比較

觀察組住院時(shí)間（8.1±1.4）d，對(duì)照組為（11.6±1.8）d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例壓瘡，6例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，無(wú)壓瘡發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組護(hù)理工作滿意率比較

觀察組的護(hù)理工作滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3結(jié)論

神經(jīng)外科疾病多具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，因此在神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中應(yīng)多加注意患者病情發(fā)展速度及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床多采用常規(guī)護(hù)理，其有效性得到廣泛認(rèn)可，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們精神生活要求不斷升高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量期望值逐漸增加，導(dǎo)致護(hù)患矛盾日益突出。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患者滿意度及降低并發(fā)癥發(fā)生率顯得尤為重要。細(xì)節(jié)護(hù)理常規(guī)護(hù)理更加注重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，重視服務(wù)細(xì)節(jié)，最大程度避免因護(hù)理事故、差錯(cuò)引起護(hù)理糾紛。宋玉慧等學(xué)者指出，細(xì)節(jié)護(hù)理主要表現(xiàn)為：（1）儀表細(xì)節(jié)。護(hù)士形象是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院形象的主要因素，衣帽整潔作為護(hù)理工作基本禮儀，每一位護(hù)士都應(yīng)把儀容儀表整理到位；（2）言語(yǔ)細(xì)節(jié)。禮貌待人，尊重患者隱私且為其保密；避免講話過(guò)程中多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡量做到通俗易懂；（3）行為細(xì)節(jié)。通過(guò)患者言語(yǔ)、音調(diào)或情緒，有意識(shí)詢問(wèn)患者，觀察其心理狀態(tài)，并及時(shí)給與疏導(dǎo)；對(duì)待患者詢問(wèn)，應(yīng)以認(rèn)真積極的態(tài)度回答，避免出現(xiàn)敷衍等現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者及其家屬堅(jiān)定治療信心。

細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在避免護(hù)理操作疏忽、差錯(cuò)中發(fā)揮著重要作用，能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理人員井井有條地完成各項(xiàng)護(hù)理措施，樹立默契、有條理的護(hù)理意識(shí)，避免護(hù)理項(xiàng)目的遺漏，且能夠增加醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)結(jié)性，起到相互監(jiān)督、協(xié)作的目的。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理、注意細(xì)節(jié)化護(hù)理要點(diǎn)、注重生活中的細(xì)節(jié)護(hù)理幾項(xiàng)措施，能夠提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率，避免手術(shù)意外事故的發(fā)生，充分體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，緩解患者緊張、焦慮、不安等情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，及時(shí)為患者機(jī)體補(bǔ)充需要量，從而增強(qiáng)患者抵抗力和免疫力。同時(shí)通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者痛苦，促使患者保持平靜、穩(wěn)定的狀態(tài)下，避免情緒過(guò)度激動(dòng)而引起的應(yīng)激反應(yīng)，培養(yǎng)良好健康的生活方式，從而促使患者體驗(yàn)到人性化護(hù)理服務(wù)。

預(yù)防與避免醫(yī)院護(hù)理不安全事故的發(fā)生，管理者需提升護(hù)理管理意識(shí)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，將服務(wù)方式由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而促進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理水平的提高，進(jìn)而提升醫(yī)院整體水平。細(xì)節(jié)化管理應(yīng)用于神經(jīng)外科患者手術(shù)中，能夠有效提升護(hù)理人員無(wú)菌操作理念，使操作流程更加細(xì)化，確保每一步操作均有效落實(shí)，從而使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者安全得到保障。

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