摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化性出血患者的應(yīng)用效果。方法：收集78例診斷為肝硬化消化道出血患者的臨床資料，了解患者掌握誘發(fā)肝硬化消化道出血的因素，通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行為期六個(gè)月的跟蹤調(diào)查，了解護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果：患者在護(hù)理干預(yù)前后對(duì)消化道出血的誘發(fā)因素的了解程度有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者的再出血率，患者也可以基本了解疾病的相關(guān)知識(shí)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；消化道出血；護(hù)理干預(yù)

引言

消化道出血是比較常見(jiàn)的消化科急癥，同時(shí)也是肝炎肝硬化最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要誘發(fā)原因?yàn)楦闻K損傷所致的食管下段及胃底靜脈曲張，曲張的血管非常的脆弱，當(dāng)進(jìn)食比較堅(jiān)硬食物后容易造成破裂。主要臨床表現(xiàn)癥狀為嘔血、黑便等，出血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克，大量血液流入腸道可引起發(fā)生肝性腦病，死亡率很高。因?yàn)楦窝赘斡不喜⑾莱鲅颊甙Y狀嚴(yán)重、身體狀況差、出血量大、還會(huì)誘發(fā)很多的并發(fā)癥，給臨床護(hù)理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，針對(duì)出血的誘發(fā)原因，采用有針對(duì)性的的護(hù)理干預(yù)手段，能夠有效降低再出血率，效果非常好，其護(hù)理報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

以收治的78例肝硬化合并消化道出血患者為研究對(duì)象，其中71例男性，7例女性，年齡在23-77歲之間，平均年齡48歲。其中，61例肝硬化、13例酒精性肝硬化、4例其他原因引起肝硬化。這些研究對(duì)象的文化程度為：8例本科大學(xué)生、22例高中畢業(yè)、22例中學(xué)畢業(yè)、17例小學(xué)畢業(yè)和9例文盲。失血：12例嚴(yán)重出血（>1000ml）、27例輕度失血（<500ml）、39例中度失血（500-1000ml）。其中有23例初次出血，55例再出血，17例出血兩次或兩次以上。誘發(fā)出血的原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)：飲食因素（68%）、疲勞因素占（31%）、腹壓增加（24%）、情緒波動(dòng)（14%）、呼吸感染（19%）、無(wú)明顯誘發(fā)原因（14%）。

1.2方法

以肝硬化合并消化道出血的診斷為起點(diǎn)，研究結(jié)束于出院后的6個(gè)月。使用問(wèn)卷調(diào)查的方法了解患者掌握疾病知識(shí)情況，主要是了解對(duì)消化道出血的誘導(dǎo)因素，比如說(shuō)：飲食因素、勞累過(guò)度等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，有針對(duì)性的對(duì)患者制定護(hù)理干預(yù)措施，并以多樣化的形式落實(shí)，如宣傳單頁(yè)、疾病知識(shí)講座、責(zé)任一對(duì)一健康宣傳、問(wèn)卷調(diào)查等。在病人出院之后，再次調(diào)查病人對(duì)知識(shí)的了解情況，并在出院后6個(gè)月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05就表示差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。http：//fanyi.youdao.com/

2、結(jié)果

2.1患者在護(hù)理干預(yù)前后了解誘發(fā)因素程度比較

2.2隨訪(fǎng)及轉(zhuǎn)歸

在患者出院后6個(gè)月的電話(huà)追蹤調(diào)查顯示，除了2人失去聯(lián)系之外，5人死亡、9人再出血、62人沒(méi)出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

3、護(hù)理干預(yù)

3.1誘發(fā)因素

（1）飲食因素：因?yàn)椴划?dāng)?shù)娘嬍硨?dǎo)致肝硬化消化道出血占本調(diào)查病例68%，是誘發(fā)出血的主要原因，病患不重視飲食因素或是缺乏相關(guān)指導(dǎo)所致。過(guò)硬、過(guò)辣、太冷、太熱等食物容易破壞曲張的靜脈，或使食管黏膜充血、流量增加、食管胃底粘膜受損，導(dǎo)致出血。

（2）勞累過(guò)度：在本次調(diào)查中勞累過(guò)度是誘發(fā)出血的第二大誘因，占31%。過(guò)度疲勞會(huì)導(dǎo)致心率加快、腎上腺素分泌增加、血管壓力增大、血壓升高；而且消耗大量的能量，在血管中堆積了大量的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致曲張的靜脈容易受損而出血。因此，引導(dǎo)病人以合理的方式安排日常生活起居，是護(hù)理干預(yù)的重要組成部分。有規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的臥床休息時(shí)間，不僅可以避免疲勞，還可以改善肝臟循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，減少出血。

（3）腹壓增高：占本研究發(fā)病率24%，咳嗽劇烈、強(qiáng)行排便、打噴嚏、嘔吐、提舉重物等等，都會(huì)引起腹內(nèi)壓突然升高，門(mén)脈壓加大而引起曲張的靜脈破裂出血靜脈曲張破裂出血。

3.2心理護(hù)理

對(duì)消化道出血患者的緊張、恐懼情緒進(jìn)行安慰，主動(dòng)解釋病情發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流溝通，盡量滿(mǎn)足患者合理要求，樹(shù)立治療信心。

3.3避免增加腹壓

養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，特殊情況時(shí)使用通便藥物，如開(kāi)塞露、乳果糖等；適度的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排便，臥床可以采取腹部順時(shí)針按摩幫助排便；治療嘔吐、咳嗽等癥狀，出現(xiàn)這些情況的時(shí)候，用手保護(hù)腹部，以避免腹壓突然增加；放慢生活節(jié)奏；避免舉起重物。

3.4預(yù)防感染

適度的有氧運(yùn)動(dòng)有益于增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)身體抵抗力，只要不疲勞就可；增加營(yíng)養(yǎng)、改善健康；臥室應(yīng)注重通風(fēng)，保持空氣新鮮；避免在公共場(chǎng)所和空氣污染的地方；當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸道有感染的前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療救助，注意避免使用損害肝功能藥物。

3.5膳食指導(dǎo)

對(duì)患者和家屬說(shuō)明合理膳食的重要性，以達(dá)到協(xié)調(diào)配合。吧食品的營(yíng)養(yǎng)成分以宣傳頁(yè)面的形式分發(fā)給病人和他們的家庭，這些頁(yè)面引導(dǎo)他們多食軟食，多餐少吃，慢慢吃；以豐富的維生素、高碳水化合物、高蛋白和低脂肪為宜，有利于疾病的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；戒煙、酒精以及含酒精飲料，避免粗糙和刺激性的食物；適當(dāng)多吃蔬菜、水果和其他纖維食物，保持腸道暢通；出血期應(yīng)該禁食，出血停止24-48h之后試驗(yàn)進(jìn)食。

3.6并發(fā)癥護(hù)理

常見(jiàn)并發(fā)癥包括貧血、肝功能衰竭、肝性腦病、休克等，應(yīng)要求患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)行為異常等表現(xiàn)予以重視，出現(xiàn)肝性腦病癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療。

3.7出院指導(dǎo)

在出院指導(dǎo)中，把疾病知識(shí)教育整理 成易懂易記、條理清晰的條文，利于病患執(zhí)行；鼓勵(lì)家庭成員與患者進(jìn)行良好的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，如出現(xiàn)腹部不適、出血或黑便的時(shí)候直接救治；簡(jiǎn)單出血的急救知識(shí)教于病患家屬，得到患者和家屬的配合合作，明確電話(huà)回訪(fǎng)的時(shí)間。

4、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)各種形式的護(hù)理干預(yù)，患者可以了解疾病的知識(shí)，并在日常生活中可以積極避免誘因，強(qiáng)調(diào)自我保健，控制疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張利芳.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理效果[J].醫(yī)療裝備，2016.

[2] 許雁梅.肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理措施分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015.