摘要：目的 本文通過(guò)對(duì)惡性腫瘤存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，從而對(duì)其進(jìn)行思考，提出有效護(hù)理對(duì)策。方法采用回顧分析法對(duì)我院自2009年4月至2012年8月收治的400例惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床觀察以及資料分析，從而找出其護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。結(jié)果通過(guò)對(duì)我院患者進(jìn)行資料調(diào)查、臨床觀察，可以發(fā)現(xiàn)由于護(hù)理措施不完善，惡性腫瘤患者的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這種局面不利于我院的發(fā)展與進(jìn)步。結(jié)論惡性腫瘤護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，不利于患者的康復(fù)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此，必須采取有效策略解決這種弊端，防止出現(xiàn)惡性循環(huán)的局面。

關(guān)鍵詞：腫瘤護(hù)理；發(fā)展趨勢(shì)；思考

1癌癥患者長(zhǎng)期帶瘤生存對(duì)腫瘤護(hù)理的癥狀管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)

隨著癌癥治療技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存期有了較大的改善，癌癥已被看成慢性疾病，長(zhǎng)期“帶瘤生存”就對(duì)腫瘤護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，腫瘤護(hù)理中的癥狀管理、延續(xù)照護(hù)問(wèn)題成為重點(diǎn)。

1.1癥狀管理是腫瘤護(hù)理的重點(diǎn)

癌癥治療過(guò)程中，放療、化療常常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，因此護(hù)理的重點(diǎn)是評(píng)估和處置由于疾病及治療不良反應(yīng)引起的癥狀，如疲乏、疼痛、睡眠障礙、惡心嘔吐、腹瀉等身體癥狀，以及焦慮、抑郁、不確定感、無(wú)望等心理癥狀。一些癥狀往往同時(shí)出現(xiàn)，存在協(xié)同作用，呈現(xiàn)出“癥狀群”的現(xiàn)象，對(duì)患者造成很大的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)癌癥復(fù)雜的疾病發(fā)展以及治療過(guò)程，腫瘤護(hù)理的重點(diǎn)是開(kāi)展系統(tǒng)的癥狀管理，對(duì)惡性腫瘤及治療所致癥狀進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和評(píng)價(jià)。其中，安德森癥狀評(píng)估表（M.D.Andersonsymptominventory，MDASI）、Memorial癥狀評(píng)估量表（Memorialsymptomassessmentscale，MSAS）、埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)（Edmontonsymptomassessmentsystem，ESAS）均是常見(jiàn)的癌癥患者癥狀評(píng)估工具?；诖耍槍?duì)各類癥狀開(kāi)展針對(duì)性的癥狀干預(yù)成為護(hù)理的重點(diǎn)。例如：針對(duì)疲乏的癌癥患者，Mishra等2012年發(fā)表在CochraneLibrary上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)匯總了56篇關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法對(duì)癌因性疲乏的效果，結(jié)果顯示，通過(guò)步行、自行車運(yùn)動(dòng)、瑜伽、瑜伽結(jié)合氣功、阻力訓(xùn)練結(jié)合力量訓(xùn)練等多種運(yùn)動(dòng)形式結(jié)合的運(yùn)動(dòng)療法，在干預(yù)第12周可使患者的疲乏水平得到顯著緩解，但該方法的長(zhǎng)期效果尚不肯定。癌癥患者癥狀管理已成為我國(guó)腫瘤護(hù)理的熱點(diǎn)，但在癥狀評(píng)估、合理計(jì)劃和處置等方面尚需要更多的研究和總結(jié)。

1.2重視提高腫瘤患者生活質(zhì)量和治療后的連續(xù)護(hù)理

癌癥患者確診后有較長(zhǎng)的治療期，因此生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)癌癥治療、護(hù)理、康復(fù)效果的終末指標(biāo)。為盡可能幫助癌癥患者恢復(fù)到患病前的狀態(tài)并努力提高其生活質(zhì)量，癌癥患者治療后的連續(xù)護(hù)理不容忽視。肖奇貴等通過(guò)開(kāi)展癌癥患者的延續(xù)護(hù)理，減輕了癌癥患者的疼痛感受，促進(jìn)了其機(jī)體功能的恢復(fù)，并提高了患者的生活質(zhì)量。在延續(xù)護(hù)理中，要求腫瘤護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)患者開(kāi)展術(shù)后功能鍛煉，使其恢復(fù)正常的自理能力，幫助患者重新適應(yīng)在家庭、社會(huì)中的角色，為其重返社會(huì)和工作崗位創(chuàng)造條件。對(duì)終末期的癌癥患者，則應(yīng)提供舒適、改善環(huán)境、減輕痛苦為主要目的，通過(guò)臨終關(guān)懷，使患者保持良好的功能和較高的生活質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的人格尊嚴(yán)，幫助患者平靜、無(wú)痛苦地走完生命的最后旅程。護(hù)士除了對(duì)患者的身體、心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，還要將對(duì)癌癥患者的心理護(hù)理擴(kuò)展到對(duì)其家屬的心理評(píng)估和支持。

2循證醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤護(hù)理帶來(lái)的挑戰(zhàn)

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用最新、最佳的研究證據(jù)，結(jié)合臨床情景和專業(yè)判斷，考慮患者的偏好做出臨床決策。目前在循證醫(yī)學(xué)理念和方法指導(dǎo)下，各腫瘤專業(yè)學(xué)會(huì)構(gòu)建的各類惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南已成為腫瘤診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理的指導(dǎo)性資源。例如美國(guó)國(guó)家綜合腫瘤網(wǎng)（nationalcomprehensivecancernetwork，NCCN）美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）、美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)（AmericanOncologyNursingSociety，ONS）每年都會(huì)推出或更新各種癌癥診療、護(hù)理指南。NCCN的臨床實(shí)踐指南是全球最權(quán)威的發(fā)布癌癥診療指南的機(jī)構(gòu)，其指南制作嚴(yán)謹(jǐn)，且每3年更新，成為全球惡性腫瘤診療的權(quán)威指南。在NCCN的網(wǎng)站上有10項(xiàng)腫瘤護(hù)理相關(guān)指南，涉及癌因性疲乏管理、癌痛管理、惡心嘔吐評(píng)估和處理、晚期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持、腫瘤相關(guān)的靜脈血栓的評(píng)估和處理、化療患者的口腔潰瘍預(yù)防和處理、癌癥患者焦慮和抑郁的評(píng)估和干預(yù)、晚期腫瘤患者安寧療護(hù)等。美國(guó)腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)（ONS）網(wǎng)站上發(fā)布了厭食癥、焦慮、照護(hù)者壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)、認(rèn)知障礙、便秘、腹瀉、呼吸困難、疲乏、潮熱、淋巴水腫、放射性皮炎、口腔黏膜炎、惡心嘔吐、疼痛、周圍神經(jīng)病變、預(yù)防出血、預(yù)防感染、睡眠障礙等20個(gè)基于循證或?qū)＜夜沧R(shí)的臨床護(hù)理實(shí)踐指南。其中有較多腫瘤患者各類癥狀和生活質(zhì)量的評(píng)估工具、護(hù)理流程等，包括其中納入的各類腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)開(kāi)展腫瘤專科護(hù)理有重要的借鑒價(jià)值。

但目前我國(guó)的腫瘤臨床護(hù)理對(duì)這些循證醫(yī)學(xué)資源的知曉和利用甚少，因此必須解讀這些循證資源，促進(jìn)我國(guó)的腫瘤護(hù)理專業(yè)人員與腫瘤?？漆t(yī)師一樣，在循證實(shí)踐的理念指導(dǎo)下，熟悉權(quán)威臨床實(shí)踐指南，并善于借鑒指南的內(nèi)容，作為臨床決策的參考，這樣可極大提高照護(hù)水平、縮小我國(guó)的腫瘤護(hù)理與國(guó)外的差距，提高護(hù)理決策的科學(xué)性和適宜性。（本刊“腫瘤護(hù)理專家論壇和指南解讀”系列專輯，就將選擇6個(gè)腫瘤護(hù)理的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專家分析和指南解讀”）在應(yīng)用國(guó)外腫瘤護(hù)理臨床實(shí)踐指南時(shí)，也需要把握循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，將證據(jù)與臨床情景、專業(yè)判斷和患者需求密切結(jié)合，切忌不顧人群特點(diǎn)、文化背景、臨床條件而生搬硬套國(guó)外指南。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)我國(guó)惡性腫瘤護(hù)理過(guò)程中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)我國(guó)應(yīng)該改變傳統(tǒng)的綜合性護(hù)理模式，發(fā)展臨終教育，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才，通過(guò)進(jìn)行護(hù)理教育，使其適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展步伐。護(hù)理過(guò)程中綜合患者家庭因素以及心理因素，選取人性化以及個(gè)案化的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，完善醫(yī)療保健體制以及社會(huì)保障體系，使患者從有效地關(guān)懷以及心理開(kāi)導(dǎo)中獲得支持，從而改善護(hù)理方面存在的不足。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉，李麗，王國(guó)權(quán)，葉志霞.癌癥護(hù)理研究現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].解放軍護(hù)理雜志.2016（04）

[2]潘麗娟，安力彬，李文濤，王東雨. 國(guó)外癌癥患者護(hù)理導(dǎo)航研究現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)護(hù)理的啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2015（30）