摘要：目的 通過造口袋和尿墊（護(hù)理墊）在大便失禁患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，探討更好更方便護(hù)理的大便失禁護(hù)理方法。方法選擇2016年7 月～2016 年12 月我科收治的大便失禁患者54 例。按入院順序分為兩組。前26例為觀察組，應(yīng)用一次性造口袋，后28例為對(duì)照組，采用使用尿墊的傳統(tǒng)方法。觀察兩組對(duì)肛周皮膚受損的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生肛周皮膚受損發(fā)生率和程度明顯低于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用造口袋能有效預(yù)防肛周皮膚并發(fā)癥，促進(jìn)皮膚愈合，有利于保護(hù)肛周皮膚，減輕護(hù)理工作，提高護(hù)理工作率。

關(guān)鍵詞：大便失禁 造口袋 肛周皮膚保護(hù) 護(hù)理

ICU患者常常因?yàn)榛杳?、持續(xù)植物狀態(tài)等，引起肛門括約肌功能障礙，出現(xiàn)大便失禁，每日排便多達(dá)數(shù)十次，每次量不等，糞便呈水樣和稀糊狀，而且無規(guī)律可循，每次排便很容易污染衣物、床上用品，刺激局部皮膚發(fā)紅，引起刺痛感[1]。臨床上一般在病人排便后及時(shí)更換尿墊，給予肛周清洗，保持干燥，外涂藥膏或護(hù)膚品等，但由于大便次數(shù)增多，局部皮膚刺激明顯，加之反復(fù)擦洗，骶尾部容易出現(xiàn)皮膚破損，甚至糜爛壞死。便失禁已成為引起ICU患者皮膚損害的重要原因之一。目前，大便失禁的肛周皮膚保護(hù)方法很多，由于各種方法都具有一定的大便管理能力，臨床都在使用。為尋求最佳的大便失禁管理方案，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作實(shí)踐，現(xiàn)將我科 2016 年7 月—2016 年 12 月收治的 38 例大便失禁患者分別采用2種不同護(hù)理方法（傳統(tǒng)方法、造口袋法）效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7 月～2016年12 月我科收治的大便失禁患者54例。按入院順序分為兩組。前26例為觀察組，應(yīng)用一次性造口袋，男性20例，女性6例；年齡45～101歲，平均72歲；。后28例為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方法。男性21例，女性7例；年齡42～90歲，平均75歲；。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 造口袋法 協(xié)助患者取仰臥或左側(cè)臥位，用生理鹽水清潔肛周待干（目的是使肛周皮膚干燥，增加粘性）；先測(cè)量患者肛門大小，在造口袋底板上標(biāo)出肛門大小，再用剪刀順著造口袋的刻度剪個(gè)比肛門大一兩厘米的開口；將造口袋底板上的粘貼紙撕去后對(duì)準(zhǔn)肛門，把圓形底盤的粘貼面按4個(gè)方向進(jìn)行由內(nèi)向外按壓粘貼；最后扣緊排放口。當(dāng)造口袋內(nèi)大便量達(dá)造口袋容量的1/3時(shí)從排放口排出，排放后用注射器注溫水沖洗干凈再用紙巾擦干造口袋。造口袋有滲漏時(shí)隨時(shí)更換，無滲漏則2～3d更換1次。

1.2.2傳統(tǒng)護(hù)理法 為大便失禁患者墊上尿墊，發(fā)現(xiàn)尿墊上有大便時(shí)及時(shí)更換，清洗患者會(huì)陰部及肛周皮膚，發(fā)現(xiàn)肛周皮膚出現(xiàn)破潰時(shí)多予無菌生理鹽水擦洗后用氧氣吹干，保持干燥，破潰面積大時(shí)予水膠體敷貼保護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 肛周皮膚并發(fā)癥 觀察肛周皮膚有無出現(xiàn)發(fā)紅、潮濕、破潰等情況。Ⅰ度：肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度：肛周表皮皮膚破潰；Ⅲ度：肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、腹股溝部等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 尿糞失禁的嚴(yán)重程度與皮膚紅腫之間有對(duì)應(yīng)關(guān)系[2]。大便失禁患者大多長(zhǎng)期臥床，尤其是使用廣譜抗生素及不恰當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅使患者有水、電解質(zhì)平衡紊亂的危險(xiǎn)，還可使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，抵抗力下降，肛周皮膚浸漬、潰爛發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和身心健康[3]。再者，大便失禁患者肛周皮膚因分泌物刺激及反復(fù)的機(jī)械擦拭可引起不同程度的急性炎癥反應(yīng)，如紅腫、潰爛[4]；亦有可能污染尿道口、陰道口，引起逆行感染。反復(fù)擦拭局部皮膚，有可能造成肛周周圍皮膚破潰，損傷，這不僅加重患者的治療費(fèi)用，也給護(hù)理工作增加負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法使用一次性的尿墊，取材方便，易于操作，可以減少潮濕及污染的范圍，減輕皮膚損害的程度，但需及時(shí)清理大便并且不可避免皮炎的發(fā)生，肛周皮膚浸漬率高，且皮膚損傷的愈合時(shí)間長(zhǎng)，往往需要通過藥物治療才好轉(zhuǎn)。此外，需經(jīng)常更換尿墊，增加病人的經(jīng)濟(jì)成本。而使用造口袋有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）.減少大便對(duì)肛周皮膚的刺激范圍；（2）與肛管、鼻導(dǎo)管、氣囊導(dǎo)管肛門引流相比較，造口袋不易滑脫，不會(huì)引起插入處肛管黏膜受壓、壞死、血便等[5]；（3）保持病室環(huán)境，避免排泄物異味暴露在空氣中。（4）造口護(hù)膚粉是水膠體皮膚保護(hù)劑，有利于促進(jìn)皮損和潰瘍的愈合。（5）減輕更換床單等護(hù)理用物，節(jié)省時(shí)間，減少工作量，還可更準(zhǔn)確記錄大便的性質(zhì)顏色和量。因此，在大便失禁的護(hù)理中，使用造口袋具有明顯優(yōu)越性，是臨床工作的最佳選擇。

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