摘要：目的：分析連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU中的應用方法及護理要點。方法：選取2014年3月-2017年3月期間我院ICU收治的29例危重癥需行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療的患者作為研究對象，于患者治療期間密切監(jiān)測患者的各項生命體征，并實施針對性管路護理策略，觀察護理效果。結果：29例患者經(jīng)過治療后，痊愈出院的有24例，有1例患者因經(jīng)濟因素中斷治療，有1例患者因病情加重因素轉至上級醫(yī)院治療。有3例患者經(jīng)過治療后，酸堿失衡及水、電解質紊亂情況明顯改善，但由于原發(fā)病病情進展，并發(fā)多個臟器功能衰竭，從而致使患者死亡。結論：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU應用廣泛，治療期間應密切監(jiān)測患者的生命體征并實施有效護理措施，以確保治療順利。

關鍵詞：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過；ICU；護理

血液凈化技術是ICU常用的治療方法，早期血液凈化的治療范圍包括中毒、腎功能不全等，如今血液凈化的治療范圍已擴展到急性重癥胰腺炎、肝功能不全、MODS、電解質紊亂、感染性休克等疾病的治療中[1-2]。在各類型血液凈化技術中，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）屬于應用較為廣泛的治療方法，其特點為每日24h連續(xù)性血液凈化治療或接近24h，并且連續(xù)治療幾日，治療期間需根據(jù)透析原理或液體溶質過濾，并結合患者的液體置換作用，為患者調節(jié)水電解質及酸堿平衡，采用血液凈化療法將機體內有害成分徹底清除[3-4]。為進一步探討連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU中的應用方法和護理要點，本次研究選取了2014年3月-2017年3月期間我院ICU收治的29例危重癥需行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療的患者作為研究對象，對此進行了總結，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月-2017年3月期間我院ICU收治的29例危重癥需行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療的患者作為研究對象，其中男18例，女11例，年齡35-74歲，平均（51.27±3.25）歲，疾病類型：9例為重癥胰腺炎、8例為急性腎功能衰竭，5例為感染性休克，7例為MODS。

1.2連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療方法

29例患者均采用費森血濾機及其配套管路進行血液濾過治療，于股靜脈或頸內靜脈留置單針雙腔導管作為此次血液濾過治療的血管通路，本次研究中采用股靜脈作為血管通路的有26例，其余3例均采用頸內靜脈作為血管通路。其中極小部分患者需要先進行血漿置換，則應用泰爾茂比司特COBE Spectra血細胞分離機以及費森血濾機共同進行，即應用COBE的機器及其配套管路先做血漿置換，然后使用費森機器及其配套管路再做血液透析置換。本次研究所應用置換液均為改良PORT配方，需另外建立靜脈通道使用輸液泵泵入250ml濃度為5%的碳酸氫鈉，泵入速度根據(jù)血氣結果調解，每次血漿總置換量為3000-3600ml，于血漿置換后持續(xù)24h行血液濾過治療[4]，血液透析置換的血流速度為80-100ml/min，每小時置換液量為2.0-2.5L，費森濾器在透析置換前，應用濃度為5mg/L的肝素及生理鹽水混合液進行預沖洗，沖洗時間為20min，對于無出血傾向的患者，首劑需靜注800U低分子肝素鈣，并以每小時150-800U速度維持泵入。如患者存在出血傾向，則應用無肝素法。

1.3統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1患者的恢復情況

29例患者經(jīng)過治療后，痊愈出院的有24例，有1例患者因經(jīng)濟因素中斷治療，有1例患者因病情加重因素轉至上級醫(yī)院治療。有3例患者經(jīng)過治療后，酸堿失衡及水、電解質紊亂情況明顯改善，但由于原發(fā)病病情進展，并發(fā)多個臟器功能衰竭，從而致使患者死亡。

2.2患者治療前后生命體征變化情況

治療期間，患者各時段的血流動力學均較為穩(wěn)定，治療前、后患者的平均動脈壓指標水平變化不大，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。治療后患者的體溫、心率、血氧飽和度、CVP均明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1.

3、護理體會

3.1CVVH治療期間的監(jiān)測及護理

CVVH治療期間，護理人員需密切觀察及護理患者，并關注患者的病情變化：（1）為患者連接心電監(jiān)護儀器，持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、體溫等指標，并注意關注患者的意識及神志的變化情況[5]。（2）由于CVVH治療中，血流量或置換液量低時，機體熱能有較多的流失，因此部分患者可能出現(xiàn)體溫較低情況。因此治療期間需定時檢測患者體溫，并以體溫指標為依據(jù)，對加溫裝置進行調節(jié)，或將置換液溫度適當提高，以利于體溫指標回升。（3）確保記錄出入液體量準確，每h記錄一次，需保證液體出、入量維持在平衡狀態(tài)，以免因超濾過多引發(fā)低血壓休克，避免因補液方法不當，引發(fā)患者心臟水腫。除此之外，還需監(jiān)測的生化指標包括電解質、血常規(guī)、血糖、血氣分析等，以隨時調節(jié)置換液配方及治療時間[6]。

3.2CVVH治療期間技術指標監(jiān)測

治療期間需全程嚴密監(jiān)測的指標包括平均動、靜脈壓，濾器前壓，跨膜壓，濾液壓，血流量，液體溫度等。在血液濾過器械運轉時，減少可能引發(fā)機器報警的因素，在器械報警時及時針對性處置，確保CVVH正常運轉。

3.3深靜脈置管護理

臨床常用深靜脈雙腔留置管作為急診患者首選建立的血管通路，具有插管迅速、易于固定、血流量充足、疼痛輕、損傷小等特點。但在護理中需注意預防置管位置感染等并發(fā)癥。因此，置管時需嚴格遵從無菌操作原則，并于置管應用期間，每日常規(guī)換藥，并對穿刺部位及周圍皮膚予以消毒，應用無菌薄膜固定，觀察敷料貼的清潔性，在敷料貼污染或潮濕時及時進行更換，并注意穿刺點有無紅腫、滲血、滲液、管路滑脫等情況，應用無菌巾包扎血路管路連接位置。

CVVH廣泛應用于ICU多種危重癥患者的輔助治療中，其應用特點為溶質清除率高、血流動力學穩(wěn)定，且對于組織氧代謝具有一定的改善作用，能夠糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，在危重癥的治療中，發(fā)揮了重要作用。為進一步提高CVVH治療效果，護理人員應熟練掌握血液凈化技術，并需密切監(jiān)測患者的各項生命體征，確保血液濾過順利進行，預防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU應用廣泛，治療期間應密切監(jiān)測患者的生命體征并實施有效護理措施，以確保治療順利。

參考文獻：

[1]張玉華，鄭和平.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在重癥心肌炎治療的應用效果體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：386-388.

[2]羅建宇，王曉源，蔣文芳等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性胰腺炎時機的研究[J].中國血液凈化，2016，15（12）：664-668.

[3]肖仁威，鐘小婷.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU重癥急性胰腺炎患者中的應用效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（6）：1191-1193.

[4]周翠翠.ICU危重患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的有效監(jiān)護及并發(fā)癥護理分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（31）：181-182.

[5]王小珍.重癥監(jiān)護室應用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過患者的綜合護理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4206.

[6]馬麗麗，許紅梅.不同置換液流量對危重患者連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療中去甲腎上腺素清除率的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（22）：17-21.