摘要：目的 探討門診輸液室護士在為梅毒患者輸液治療過程中的職業(yè)暴露發(fā)生的原因和處理措施。方法 根據梅毒生物學特征及傳播途徑采取嚴密的消毒隔離措施，輸液室護士在輸液治療操作過程中實行標準預防。結果 在輸液治療過程中有3例護士發(fā)生職業(yè)暴露，未出現感染。結論 門診輸液室護士在為梅毒患者輸液治療過程中，職業(yè)安全的防護措施關鍵在于做好消毒隔離和標準預防，盡量減少和避免職業(yè)暴露。

關鍵詞：門診 梅毒 護士 職業(yè)暴露

梅毒是一種由蒼白梅毒螺旋體引起的全身性、慢性、系統(tǒng)性疾病，屬乙類管理的傳染病。經性傳播，垂直傳播及血液傳播。近年來隨著流動人口的增加，梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。門診輸液室護士在輸液治療操作中極易發(fā)生職業(yè)暴露，其中大多被針所刺傷。因此為探討梅毒患者門診輸液過程中護士職業(yè)暴露危險因素，科學制定門診護士職業(yè)暴露處置及預防措施，筆者回顧性調查我院2015～2016年3名護士發(fā)生梅毒職業(yè)暴露情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 發(fā)生職業(yè)暴露的3名護士均為女性，其中醫(yī)院正式護士2名，年齡分別為30歲，37歲，來院工作1--2年；實習護生 1名，年齡21歲。1名護士和實習護生為針刺傷，1名護士皮膚黏膜污染。2名護士均佩戴帽子、口罩、戴手套；1名護生戴帽子、口罩、未戴手套；均未使用面罩或防護眼鏡、隔離衣。

1.2 職業(yè)暴露后處置情況 3名醫(yī)務人員職業(yè)暴露后均立即（3 分鐘內）在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷外的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，再用肥皂或醫(yī)用洗手液和流水進行沖洗至少 5 分鐘，隨后用0.5% 碘伏進行消毒并包扎傷口。報告科主任、護士長，上報至醫(yī)務科、護理部、感控科。暴露者均經過及時評估，根據評估結果決定是否進行預防性抗梅毒治療。本院 3名護士均給予芐星青霉素 240 萬 U，雙側臀部肌肉注射。

1.3 檢測方法 用快速血漿反應索環(huán)狀卡片試驗（RPR）檢測，陽性標本再用梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）確證。

1.4 結果 3名 護士經12個月追蹤復查，均未感染梅毒。

2. 原因分析及預防

2.1 針對梅毒專業(yè)防護的專題培訓 醫(yī)院開展了針對傳染病如：肝炎、結核、麻疹、水痘等傳染病的職業(yè)防護培訓，未加強梅毒傳染病的職業(yè)防護培訓。輸液室護士對梅毒的傳播途徑思想上未重視，缺乏梅毒防護相關專業(yè)知識。實際操作過程中未采取標準防護措施，心存僥幸，疏忽大意，造成職業(yè)暴露。作為輸液室護士，應了解梅毒發(fā)生的病因、傳播途徑、疾病分期、疾病嚴重性等，且需通過醫(yī)院護理部的考核，才能為梅毒患者進行輸液操作。并且醫(yī)院應不定時抽查督導。

2.2 消毒隔離措施 梅毒是一種傳染性極強的疾病，可經由多種途徑傳播，如皮膚粘膜破損、性交、胎盤、親吻等，通過與感染者所使用的器物（衣服、醫(yī)療器械、輸血、針刺傷等）相接觸，同樣也可發(fā)生感染。所以梅毒患者的用物，消毒隔離措施必須嚴密。醫(yī)務人員因職業(yè)感染 血源性傳播疾病的危險性是普通人群的2～19倍[2]?；颊叩闹寡獛?、治療巾均為一次性用品，每人一條。座椅、地面、桌椅每日用2000mg/L的含氯消毒劑進行擦拭，被患者血液污染的物品須用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。護士進行輸液操作，應嚴格無菌操作，采取標準防護措施。即認為患者的血液、體液、分泌物均有傳染性，進行輸液操作，必須戴帽子、口罩、手套。輸液結束后脫去手套后再徹底洗手，以阻斷傳播途徑，這是防止感染簡單而有效的方法。

2.3 防范意識 門診輸液室護士對血源性病原體傳播疾病的認識不足，防范意識薄弱。接觸病人的血液、體液、污染物時，特別是輸液病人較多，比較忙時，未養(yǎng)成常規(guī)戴手套的習慣，有的人甚至錯誤地認為戴手套沒有價值，會影響工作。另外，護生技術操作不熟練，也容易發(fā)生針刺傷。護士從業(yè)時間短，輸液治療操作中缺乏梅毒救治經驗，對輸液治療操作過程中發(fā)生的風險預見不足。因此護士應樹立正確的防范意識，提高護士的自我防護能力[3]。

2.4 標準防護及流程 科室根據梅毒疾病傳播的特點，制定輸液室工作流程及梅毒暴露后處置流程。護士進行輸液操作時必須標準防護，并且按照輸液流程進行。如果不慎發(fā)生暴露，也應按照處置流程進行，不至手忙腳亂，不知所措，及時采取應急措施，減少感染的發(fā)生。

2.5 心理狀態(tài) 學習心理學，人際關系學等知識。加強心理護理知識的學習，提高自身心理素質，培養(yǎng)優(yōu)良的個性心理品質。學會自我疏導，自我調節(jié)，寬容他人的心理保健方法，以改善、協(xié)調醫(yī)護關系。尊重梅毒患者，向梅毒患者講解梅毒的生物學知識、傳播途徑及健康的生活方式。注意保護患者隱私。

綜上所述，門診輸液室護士，要樹立風險意識，在醫(yī)療、護理工作中自覺做好職業(yè)防護，加強職業(yè)防護教育，提高自我防護意識，遵循普遍性防護原則，工作時嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程和安全操作規(guī)范，做好消毒隔離和標準預防，是最簡便最有效的預防措施。

參考文獻：

1.Lynn WA.Syphilis and HIV：A dangerous combination [J].The lancent Infectious Disease，2004，4（7）：456-466.

2.程艷萍.醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè) 接觸調查分析與防護對策[J].江西醫(yī) 藥，2014，49（12）：1535～1537

3.李英秀，盧林正，梁瓊.手術室醫(yī)務人員職業(yè)暴露調查分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，24（22）22：145-146+154.