摘要：目的 將ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理應(yīng)用于重度腦顱損傷者，對(duì)護(hù)理效果和臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取120例在我院救治的重度腦顱損傷者，60例對(duì)照組患者采用常規(guī)監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施，60例觀察組患者采用ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，對(duì)兩組患者相關(guān)癥狀和身體指標(biāo)進(jìn)行觀察，并有效分析其效果。結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組相關(guān)癥狀和護(hù)理效果顯著優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P< 0.05。結(jié)論 將ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理應(yīng)用于重度腦顱損傷者，能使患者的致殘率和病死率顯著降低，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：ICU；重癥腦顱損傷；監(jiān)護(hù)；護(hù)理

重癥顱腦損傷是指顱內(nèi)血腫、腦干損傷、腦挫裂傷，廣泛顱骨骨折，并且有長(zhǎng)達(dá)6h或以上的昏迷時(shí)間?；颊叱试俣然杳誀顟B(tài)，或者逐步加重了意識(shí)障礙，具有不穩(wěn)定的生命特征，并且神經(jīng)系統(tǒng)體征呈陽(yáng)性。該病特點(diǎn)為易產(chǎn)生變化，進(jìn)展迅速、具有危重病情，同時(shí)具有較高的死亡率[1]。所以對(duì)患者實(shí)施IC U監(jiān)護(hù)，對(duì)并發(fā)癥早期預(yù)防，早期監(jiān)測(cè)，對(duì)于腦功能的恢復(fù)，具有重要的臨床價(jià)值。本文將IC U監(jiān)護(hù)和護(hù)理應(yīng)用于60例重癥顱腦損傷者，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2016年5月至2017年5月收治的120例重癥腦顱損傷者為臨床對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，60例對(duì)照組患者采用常規(guī)監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施，60例觀察組患者采用ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理。分析兩組患者的一般資料，如性別、年齡，腦損傷類型上面均無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析和比較兩組患者相關(guān)生命體征和護(hù)理效果。

1.2方法

1.2.1監(jiān)護(hù)

對(duì)照組：采用產(chǎn)常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)和護(hù)理。對(duì)監(jiān)護(hù)觀察表進(jìn)行填寫，表單內(nèi)容包括監(jiān)護(hù)方法、監(jiān)護(hù)內(nèi)容、患者的一般資料。

觀察組：采用ICU監(jiān)護(hù)。具體方法如下：

顱患者首先要保持患者正常的血氧飽和度，為了規(guī)避發(fā)生低氧血癥和氧中毒，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)和血氧監(jiān)測(cè)數(shù)值，對(duì)氧量濃度和氧流進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者保持安全和順暢的呼吸，將呼吸道感染和腦水腫等并發(fā)癥有效減少[2]。

因?yàn)槟X顱內(nèi)具有復(fù)雜的情況，使監(jiān)護(hù)和治療的難度進(jìn)一步增大，顱內(nèi)出血導(dǎo)致引發(fā)的腦疝，會(huì)加重病情，甚至造成患者的死亡。降低患者死亡的關(guān)鍵，是對(duì)顱內(nèi)是否出血進(jìn)行正確判斷，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。判斷顱內(nèi)血腫及是否出現(xiàn)腦疝的重要依據(jù)，是患者的瞳孔的變化情況和意識(shí)狀況[3]。若是患者放大了一側(cè)的瞳孔，肢體活動(dòng)發(fā)生障礙，則表示增多了患者顱內(nèi)出血，導(dǎo)致腦疝的出現(xiàn)。對(duì)光反應(yīng)，患者兩側(cè)瞳孔不敏感甚至消失，瞳孔逐漸變大，表示患者具有非常嚴(yán)重的病情，甚至處于深度昏迷狀態(tài)。護(hù)理過(guò)程需要對(duì)患者的相關(guān)癥狀密切注意，若出現(xiàn)痙攣、癱瘓、肢體活動(dòng)不對(duì)稱、情緒躁動(dòng)，則需要對(duì)患者顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高的情況進(jìn)行考慮，向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告，并采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法；

觀察組：采用ICU監(jiān)護(hù)，具體措施如下：

保證引流管通暢，防止患者頭部引流管脫落。為維持正常的顱內(nèi)壓，引流管最高點(diǎn)距離側(cè)腦室的距離為10-15 cm，以，不應(yīng)有過(guò)快的流速度。為了規(guī)避由于短時(shí)間內(nèi)引流出大量腦脊液而導(dǎo)致塌陷，每日總引流量應(yīng)低于500 mL。對(duì)引出血液的顏色時(shí)刻觀察，旨在對(duì)顱內(nèi)再次出血現(xiàn)象迅速應(yīng)對(duì)。

在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)重癥顱腦損傷患者正確選擇體位非常關(guān)鍵。通常情況下。腦損傷患者的最佳體位是左右，將頭部抬高20。對(duì)于硬膜外血腫患者在體位上采取頭低腳高，對(duì)于凹開顱手術(shù)患者則要采取側(cè)臥位。而這些體位方式，是為了對(duì)患者的血液循環(huán)進(jìn)行改善，使患者保持順暢的呼吸，并且使患者顱內(nèi)壓降低。進(jìn)而對(duì)患者恢復(fù)健康，發(fā)揮很好的促進(jìn)作用[4]。

為了使腦損傷部位的炎性反應(yīng)降低，患者腦手術(shù)后需要降低身體特別是腦部溫度。護(hù)理過(guò)程中采用冰帽或者冰袋來(lái)使頭部降溫，可以將冰袋置于大動(dòng)脈血管處，降低患者身體表面的溫度。在患者腦水腫到達(dá)頂峰前進(jìn)行降溫操作，使患者顱內(nèi)壓有效降低。

在治療期間，感染是一種常見的并發(fā)癥。對(duì)于采取尿管排泄的患者而言，為了預(yù)防發(fā)生感染，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者情況密切觀察，保證每天2次沖洗患者的尿道，將排尿開關(guān)定期打開，為了杜絕發(fā)生感染，對(duì)于抗反流引流袋每周定期更換。

采用鼻飼方法對(duì)于處于昏迷狀態(tài)喜愛重癥腦顱患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，鼻飼前抽吸胃液，對(duì)胃管情況進(jìn)行檢查，鼻飼后要將少量的溫開水給患者注人。為了規(guī)避患者的粘膜系統(tǒng)被免灼，應(yīng)注意保持適宜的溫度，同時(shí)定期更換胃管，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的同時(shí)對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防[5]。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者感染發(fā)生情況、護(hù)理過(guò)程中的致殘數(shù)量和患者死亡數(shù)量進(jìn)行觀察。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用T檢驗(yàn)，P < 0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較，實(shí)驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組，護(hù)理良好率高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示：

3結(jié)論

重度腦顱損傷患者具有復(fù)雜的病情和極高的病死率，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。護(hù)理人員在治療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)密切觀察，對(duì)患者意識(shí)和瞳孔反應(yīng)情況準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，以便對(duì)顱內(nèi)出血情況和顱內(nèi)壓增強(qiáng)進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)判斷，一旦發(fā)生腦疝，應(yīng)采取必要的手術(shù)處理措施。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染和口鼻感染，進(jìn)行有效的預(yù)防，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本報(bào)道通過(guò)對(duì)患者分別采取ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理，通過(guò)分析和整理調(diào)查數(shù)據(jù)，可以看出。兩組患者護(hù)理效果比較，實(shí)驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組，護(hù)理良好率高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理應(yīng)用于重度腦顱損傷者，能使患者的致殘率和病死率顯著降低，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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