摘要：目的：探討老年人食道異物的原因及觀察護理方法。方法：采用回顧性試驗分析方法，選取本院2016年2月-2017年2月，確診老年人食道異物患者86例，年齡均在50-70歲之間，采用喉鏡導(dǎo)入支氣管鏡進行檢查及取出異物，觀察患者術(shù)后癥狀改善情況及預(yù)后，并探討合理護理方法。結(jié)果：出現(xiàn)窒息患者1例，經(jīng)急救轉(zhuǎn)危為安，肺炎患者15例，經(jīng)過止咳化痰、解熱、抗感染等治療方法，病情全部痊愈。出現(xiàn)心臟驟停1例，緊急進行心臟按壓，及相關(guān)處理恢復(fù)心跳。出現(xiàn)咽痛、吞咽困難患者69例經(jīng)過醫(yī)護人員進行急救均轉(zhuǎn)危為安。因此及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，能顯著提高疾病臨床療效及預(yù)后，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵字：老年人食道異物；原因分析；觀察護理

食道異物是耳鼻喉科常見的危重癥，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、異物種類多等不同的特點，嬰幼兒及老年人多見[1]。據(jù)臨床資料分析，老年人食道異物發(fā)生率約為52%，常見異物多為魚刺、雞骨、假牙等。由于老年患者咀嚼肌功能減退及對食物感覺降低[2]，容易產(chǎn)生食道異物，如果不能及時將異物取出，容易出現(xiàn)窒息、肺炎等不同的并發(fā)癥，因此，臨床中合理的護理方式非常重要，本研究采用回顧性試驗分析方法，選取本院2016年2月-2017年2月，確診老年人食道異物患者86例，探討老年人食道異物的原因及觀察護理方法，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1資料

選取本院2016年2月-2017年2月，診斷氣管異物患兒86例進行試驗，年齡均在50-70歲之間，異物種類：魚刺32例，義齒32例，雞骨頭13例，其他9例?；颊呷朐簳r均有明顯的食道異物癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難等，其中12例患者出現(xiàn)典型的三凹征，呼吸困難，口唇紫紺，聽診肺部嚴重濕羅音和哮鳴音，所有患者性別、年齡、臨床癥狀、病程等資料均有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法：

所有患兒均在手術(shù)室內(nèi)，在喉鏡、胃鏡進行檢查并取出異物。過程中未發(fā)現(xiàn)氣管切開及開胸取異物的情況。進行對癥治療：心臟停跳給予及時心肺復(fù)蘇；出現(xiàn)心衰給予強心利尿、抗感染；肺水腫給予利尿或機械通氣，激素，鎮(zhèn)靜劑等聯(lián)合治療，并且給予呼吸道護理，較少痰栓及肺不張發(fā)生率。術(shù)后護理組人員對患兒進行細心照顧，未出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥痊愈后，給予健康教育后出院。

1.3臨床病因分析

老年人發(fā)生食道異物比例較高，經(jīng)過臨床分析表明，老年人出現(xiàn)食道異物主要有以下2個因素[3-4]：①隨年齡的增長，老年人身體功能降低，咀嚼肌功能減弱等；②老年人齒板或義齒對食物的感覺功能減弱等。因此老年人容易將大塊食物或活動的義齒吞下，堵塞氣管或小氣管，引起一系列癥狀。

2.臨床觀察及護理

2.1咽痛、吞咽困難：異物進入環(huán)咽肌容易引起咽痛及吞咽困難，下行到頸段食管后，可以導(dǎo)致食管擦傷及裂傷，最后異物進入到胃腸道。咽喉部異物存在時，胸骨后可有持續(xù)性疼痛，局部發(fā)炎腫脹，引發(fā)不同程度的呼吸困難及吞咽不暢。異物不能及是清除，停留時間越長越容易并發(fā)穿孔，引起嚴重的并發(fā)癥，如吞咽困難、刺痛難忍等[5]。

2.2肺炎：老年人身體機能減退，對異物的抵抗功能減退，如果異物堵塞食管的同時少量物質(zhì)被誤吸入肺中，氣管、支氣管粘膜在受到外界不同的刺激后容易產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，局部黏膜水腫、滲出，分泌物增加，導(dǎo)致肺炎，阻塞支氣管引起肺不張，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、X現(xiàn)檢查肺紋理增粗，一側(cè)或兩側(cè)肺不張，聽診一側(cè)或兩側(cè)濕羅音。因此護理人員應(yīng)密切觀察患兒體溫呼吸、脈搏、痰液變化等，治療中常規(guī)化痰藥物的同時給予抗感染藥物，輔以翻身拍背等，促進痰液吸收[6]。

2.3密切觀察病情：患者入院后根據(jù)證據(jù)及輔助檢查一旦確診食道異物后，立即取出。并且通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)護人員做好手術(shù)準備。完善相關(guān)檢查：如心電圖、血常規(guī)、凝血、鋇餐透視等。觀察患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、心率等。仔細詢問病史，是否有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，并做好相關(guān)疾病搶救準備。

2.4健康教育：出院前或住院期間，護理人員組織患者家屬進行相關(guān)健康教育指導(dǎo)。講解老年人生理心理特點，培訓(xùn)家屬進行突發(fā)事件的應(yīng)急能力。囑咐患者家屬日常照顧老人時注意避免給患者食用容易不易消化、骨刺多的食物、注意老年人的義齒等，避免食管異物再次發(fā)生，家屬必須了解如何防范，如何處理突發(fā)事件。日常生活中，一旦出現(xiàn)誤吸，家屬應(yīng)該進行急救：①鼓勵患者咳嗽，使卡在喉嚨的異物咳出；②家屬站在患者背后，用兩手臂環(huán)繞其的腰部，然后一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓下、臍上的腹部。再用另一手抓住拳頭、快速向上重擊壓迫病人的腹部。重復(fù)以上手法直到異物排出；③如果上述操作均無效，且患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺等急性癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，避免誤吸發(fā)生危險[7]。

3.異物取出后護理

3.1飲食護理：如果異物未對食道粘膜造成損傷或僅有輕微損傷者，當日即可進食少量流食或軟食，牛奶作為最完美的食物，能夠在局部形成一層保護膜，促進食道自我修復(fù)。如果損傷嚴重者，應(yīng)嚴格禁食1-2天。如果出現(xiàn)食道穿孔者，禁食時間應(yīng)相應(yīng)延長，可以選擇鼻飼給食。護理人員及時向患者及其家屬溝通，講解禁食的重要性及必要性，爭得家屬同意與支持，提高疾病治療依從性。另外，如果異物是光滑的，可以囑咐患者多食用粗纖維食物，促進排便，如韭菜、胡蘿卜、芹菜等。本研究中，2例患者順利將異物排出。

3.2異物取出后注意應(yīng)用抗生素，避免局部發(fā)炎，引起炎癥反應(yīng)。

4.討論

老年人出現(xiàn)食道異物的比例較多，原因是老年人的生理機能減退，咀嚼肌功能降低、齒板感覺功能減弱等，不能充分咀嚼和識別食物，容易誤食異物，引發(fā)重要的癥狀及并發(fā)癥。而臨床治療的最重要的辦法是及時取出異物，異物容易引起窒息、呼吸困難、吞咽困難、咽痛、肺炎肺不張等，護理及治療不當容易引發(fā)生命危險。因此生活中應(yīng)加強相關(guān)知識宣傳及急救知識培訓(xùn)，加強防范，避免類似事件發(fā)生。

本課題選取本院2016年2月-2017年2月，確診老年人食道異物患者86例，探討老年人食道異物的原因及觀察護理方法，結(jié)果顯示，出現(xiàn)窒息患者1例，經(jīng)急救轉(zhuǎn)危為安，肺炎患者15例，經(jīng)過止咳化痰、解熱、抗感染等治療方法，病情全部痊愈。出現(xiàn)心臟驟停1例，緊急進行心臟按壓，及相關(guān)處理恢復(fù)心跳。出現(xiàn)咽痛、吞咽困難患者69例經(jīng)過醫(yī)護人員進行急救均轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻：

[1]王菊，詹德瓊，陳曉玲，姜婭. 老年人食道異物的原因分析及觀察護理[J]. 護士進修雜志，2005，（12）：1146-1147.

[2]杜小瀅. 氣管、支氣管異物患者圍手術(shù)期的護理風(fēng)險分析和護理對策[A]. 中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會：，2013：2.

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[7]林真. 食管異物的臨床護理觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，（31）：135