摘要：目的 探討婦產(chǎn)科護理安全隱患及防范細節(jié)管理，加強護理質(zhì)量管理，確保護理安全。方法 根據(jù)護理質(zhì)量檢查、病人出院調(diào)查表、本科及其他科室出現(xiàn)的安全隱患、國內(nèi)外文獻報道的護理缺陷獲得護理質(zhì)量持續(xù)改進的信息，分析原因，制定改進措施，評價實施后的效果。結(jié)果 病人對護理服務(wù)的滿意度明顯提高，融洽了醫(yī)患關(guān)系，護理缺陷發(fā)生率明顯降低，促進了醫(yī)院護理管理和護理質(zhì)量的提高。在科室管理中重點做好護理安全的管理，健全完善各項規(guī)章制度，正確應(yīng)對風(fēng)險因素，定期排查隱患，制定婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進方案及目標(biāo)，加強加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點病人、重點員工的風(fēng)險管理，提高風(fēng)險防范意識，加強責(zé)任心，杜絕護理缺陷的發(fā)生。結(jié)論 在婦產(chǎn)科加強細節(jié)管理，可有效提高護理質(zhì)量，確保護理安全。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護理 安全隱患 防范細節(jié)

護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。護理安全是護理人員在進行護理工作中嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確保患者在治療中獲得身心安全。婦產(chǎn)科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，風(fēng)險大，對婦產(chǎn)科護士的知識面要求廣，應(yīng)急能力要求強，無菌要求高，是不同于一般臨床科室的高?？剖?。

細節(jié)決定成功，細節(jié)管理越來越受到人們的關(guān)注。從防范細節(jié)角度審視護理工作中的安全隱患，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的現(xiàn)實意義。

1、安全隱患細節(jié)分析

1、1婦產(chǎn)科助產(chǎn)、護理隊伍年輕化，處理問題不強。近幾年來，產(chǎn)科臨床一線補充大部分剛畢業(yè)的年輕助產(chǎn)士、護士，她們在實際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力，應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強，其掌握的業(yè)務(wù)知識十分有效，產(chǎn)程觀察水平不高，應(yīng)變能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。因此，經(jīng)常使護理糾紛和護理事故發(fā)生。產(chǎn)科工作特點是急診量大，隨機接診彈性大，護理環(huán)節(jié)細小繁多，護理范疇廣，責(zé)任重大，因此比其他科室護士心理壓力相對較大，存在在崗風(fēng)險，管理者要關(guān)注她們的身心健康，幫助解決問題，保持良好的工作狀態(tài)。

1、2責(zé)任心缺乏，不嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和護理制度在各種實際操作（包括產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇、嬰兒護理）過程中，若責(zé)任心欠缺，就會造成觀察病情不細致.病情記錄不詳細、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理；若助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不到位，就會造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床中，甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能；若不嚴格執(zhí)行各項規(guī)程、制度極易出現(xiàn)用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導(dǎo)致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。在護理服務(wù)過程中，某些護理人員不嚴格按照查對制度開展工作，并且不嚴格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，藥品的發(fā)放呈現(xiàn)出混亂狀態(tài)，嚴重違反了護理操作的基本規(guī)程。護理過程中護理文書書寫不規(guī)范讓人產(chǎn)生歧義等都是發(fā)生意外的關(guān)鍵因素，在實施護理的過程中需要記錄很多，護理人員沒有及時填寫，而是過后補寫，甚至一些護理人員在沒有實施護理操作時就完成了護理記錄，這就會導(dǎo)致護理記錄不完善、不全面、甚至出現(xiàn)差錯，所以護理人員在提升自己專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)上必須嚴格要求自己，以一種負責(zé)任的態(tài)度去護理孕婦才是減少潛在不利因素的關(guān)鍵。

1、3技術(shù)不熟練，臨床工作經(jīng)驗不足直接影響到母嬰的安全。婦產(chǎn)科工作的?？菩詮姡浼夹g(shù)要求也相當(dāng)高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術(shù)根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領(lǐng)神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產(chǎn)前估計胎兒大小，產(chǎn)程進展及難產(chǎn)的判斷，接產(chǎn)技術(shù)，術(shù)后產(chǎn)婦的觀察，新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息，母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。在搶救為重患者的關(guān)鍵時刻，會因技術(shù)不熟練，臨床工作經(jīng)驗不足而主次不分，不能迅速準確的配合實施搶救措施，給護理安全埋下隱患。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分考慮如何提升護理人員的技能水平和業(yè)務(wù)能力，從而有效避免護理過程中出現(xiàn)的各種事故，將護理糾紛發(fā)生的概率降到最低。

1、4服務(wù)態(tài)度生硬，用語不當(dāng)，缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法。在治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡單，生硬而引起反感。對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛，焦慮恐懼等未能及時給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。

1、5從患者方面考慮，產(chǎn)婦在懷孕期間面臨著各種各樣的風(fēng)險問題，如妊娠高血壓、早產(chǎn)兒和巨大兒等綜合癥狀，并且我國計劃生育政策的干擾也在很大程度上增加了患者緊張的程度，還有很多患者對分娩知識的掌握情況十分差，缺乏理性的認知心理，在懷孕期間沒有做足準備工作，這些問題都在極大程度上加劇了婦產(chǎn)科護理的難度，與此同時，也提升了婦產(chǎn)科護理的風(fēng)險。除此之外，護理工作量不斷增加，由于工作任務(wù)越來越繁重，使得許多護理工作者出現(xiàn)工作焦躁的情況，在工作過程中缺乏相應(yīng)的護理耐心，在與孕婦交流時措辭與語氣不得體，這些情況都在一定程度上加劇了孕婦的不滿情緒。護理工作能力有高有低，隨著醫(yī)療機構(gòu)不斷擴大規(guī)模，醫(yī)院護理人員不斷增加，許多新任護理人員沒有經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)就匆忙上崗，致使護理風(fēng)險不斷加大。在這種情況下，很多護理人員在工作期間，經(jīng)常將藥物和醫(yī)療設(shè)備搞亂，也加大了婦產(chǎn)科護理的難度。產(chǎn)科護理關(guān)系到母嬰兩條生命，家屬非常重視，往往對醫(yī)院期望值過高。而基層醫(yī)院存在專業(yè)技術(shù)、搶救儀器設(shè)備、特殊用藥、血源等等醫(yī)療資源的相對匾乏情況，尤其是在急危重癥搶救時，或是在轉(zhuǎn)診的過程中，風(fēng)險極大

2、防范細節(jié)管理

2、1加強細節(jié)教育，牢記“風(fēng)險源自細節(jié)”責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強責(zé)任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法。有些護理管理者和護理人員的頭腦中缺少風(fēng)險源于“細節(jié)”這個意識，這就要求護理管理者要自始至終給每位護士灌輸風(fēng)險源于細節(jié)的意識，工作中時時處處注重細節(jié)管理。護理工作具有高風(fēng)險性，一點點細節(jié)的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以，安全警鐘長鳴，細節(jié)管理常抓不懈。充分認識細節(jié)管理的重要性，每位護理人員都應(yīng)該認真閱讀《細節(jié)決定成功》這本書，思想上牢牢打上“風(fēng)險源自細節(jié)”的烙印。

2、2規(guī)范護理操作，嚴格操作規(guī)程：嚴格?？评碚摵蛯？萍寄芘嘤?xùn)，提高護理人員整體素質(zhì)，利用每日晨會選擇性提問，針對性提問，隨機抽查專科護理操作，不斷發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題，不斷改進。高年資護理人員充分發(fā)揮其作用，履行好傳、幫、帶的作用，實行分組搭配，互相督促，共同進步，從而降低護理風(fēng)險。根據(jù)實際情況，對護理人員定期進行專科知識，急救技術(shù)以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)，考核，以鍛煉和提高護理隊伍的急救技術(shù)水平和應(yīng)急能力。

2、3改變服務(wù)態(tài)度，增強主動服務(wù)意識：積極開展健康教育，掌握溝通技巧，換位思考，孕產(chǎn)婦人院，護理人員熱情接待，微笑服務(wù)，主動介紹，及時溝通，消除孕產(chǎn)婦的陌生感和緊張感。注意說話的語氣和方式，尊重每一位家屬及孕產(chǎn)婦，人性化服務(wù)，關(guān)心他們所關(guān)心的問題，有效控制自己的不良情緒，當(dāng)其需要不能及時滿足時，要立即溝通，做好解釋，消除誤會。主動巡視病房，做好床邊觀察，根據(jù)不同人群采取相應(yīng)的健康教育方式，滿足每一位孕產(chǎn)婦的合理需求，密切護患關(guān)系，增強孕產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科護理工作的理解支持和信任，從而減少或消除護理糾紛的發(fā)生。加強護患交流，消除糾紛隱患護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。若產(chǎn)婦對分娩缺乏正確認識，可能會出現(xiàn)一些特殊心理障礙，導(dǎo)致人為的護理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。我院針對此安全安全隱患加強管理，規(guī)范產(chǎn)前，產(chǎn)時宣教，要求護士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。

2、4加強細節(jié)監(jiān)控，提高護理質(zhì)量。1）、抓關(guān)鍵患者：如縮宮素引產(chǎn)、巨大兒、臀位產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、珍貴兒、產(chǎn)后大出血等。2）、抓關(guān)鍵制度：如值班制度嗎，交接班制度，消毒隔離制度，搶救制度等。3）、抓關(guān)鍵時間：如節(jié)假日，雙休班，夜班，交接班及工作忙，人員少時，及時安排人員援助，以保證工作的正常進行。4）、抓關(guān)鍵人員：如新上崗護士及進修班實習(xí)人員，責(zé)任心不強及技術(shù)較差人員，生活中干擾因素大的護士。針對這些人員進行重點監(jiān)控，合理搭班，確保婦產(chǎn)科護理工作的及時完成。5）、抓應(yīng)急狀態(tài)管理：如對急救物品實行專人負責(zé)，定點，定量放置，定期檢修急救儀器性能，力求急救物品完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。根據(jù)產(chǎn)科工作特點，嚴格藥物、新生兒、治療的查對，嚴防差錯事故發(fā)生實行彈性排班，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)；重視基礎(chǔ)護理，強調(diào)病房巡視和床旁交班的重要性，關(guān)注護理細節(jié)；發(fā)現(xiàn)每個人的優(yōu)勢，注意處理問題的方式方法，人性化管理；早、晚例行查房，其他時間隨時查房，做好特殊孕產(chǎn)婦及家屬的管理。最大限度的降低隱患，保障母嬰健康和安全。

2、5加強風(fēng)險意識培訓(xùn)：每一位護理人員都應(yīng)該認識到產(chǎn)科工作的風(fēng)險，產(chǎn)科護理工作關(guān)系著母嬰兩條生命及健康，產(chǎn)科醫(yī)療、護理行為面對的是病情變化快、工作預(yù)見性難、應(yīng)激性強、風(fēng)險高、壓力大，易突發(fā)意外的孕產(chǎn)婦及新生兒。制訂相應(yīng)措施，加強學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使全體護理人員有風(fēng)險意識，自覺做好每個環(huán)節(jié)工作，將產(chǎn)科醫(yī)療護理活動中風(fēng)險系素降至最低。因此，我們要盡職盡責(zé)，倡導(dǎo)醫(yī)療護理要“一切以孕產(chǎn)婦為中心”。全方位為孕產(chǎn)婦服務(wù)是我們的宗旨和目標(biāo)，要建立良好的護患關(guān)系，了解孕產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)及需求，從她們的角度和利益多去努力，實行“人性化”護理服務(wù)，使孕產(chǎn)婦保持穩(wěn)定良好的心態(tài)，護理人員有穩(wěn)定的情緒，認真、嚴謹、全身心投人工作，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，高度的責(zé)任心來贏得理解、信任與尊重，保障產(chǎn)科安全質(zhì)量。

2、6完善護理管理制度、完善防范管理制度并認真落實：首先，對于醫(yī)院護理制度采取更加人性化與嚴格的兩手抓策略，時時對于工作中遇到的問題及時反饋與總結(jié)，進而達到從細節(jié)中防患于未然。既要獎勵又要嚴懲，尤其是節(jié)假日與夜班的護理情況更應(yīng)該加強監(jiān)督，讓護理人員時刻保持一顆警惕的心。對于護理人員采取有效的管理與嚴格的考核體系，同時對于工作中遇到的問題及時反饋與總結(jié)，進而達到從細節(jié)中防患于未然。其次，制定潛在不利因素的緊急預(yù)案，在人員調(diào)配過程中要采用更加靈活的備用機制，做到時刻有人用，護理無階段的效果。

總結(jié)

護理是一門實踐性很強的學(xué)科，特別是婦產(chǎn)科護理，而產(chǎn)科是一個特殊的科室，其醫(yī)療安全關(guān)系到產(chǎn)婦與新生兒的健康與安危，作為直接關(guān)系的護理工作尤為重要，對護理人員的要求也是越來越嚴格。因此，只有在護理活動中，努力學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，熟悉專業(yè)技術(shù)，才能預(yù)防和杜絕不安全因素，保障醫(yī)院和患者的雙方的權(quán)益。醫(yī)護人員必須嚴格遵守護理規(guī)范，強化自身的責(zé)任心，盡自己最大努力滿足患者的需求，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)在患者心中樹立起良好的醫(yī)院形象和個人形象，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和豐富的專業(yè)知識以及精湛的醫(yī)護技能為患者提供全方位、多角度的護理服務(wù)，以滿足新時期護理事業(yè)發(fā)展需求的服務(wù)意識，最大限度地確?；颊甙踩o患者帶來一段溫馨、安全的就醫(yī)生活。孕產(chǎn)婦從入院到出院每個環(huán)節(jié)都關(guān)系著母嬰的安危，家庭的幸福，高度的責(zé)任心和主動服務(wù)意識是每個護士必備的基本素質(zhì)，提高護士的法律意識、自我保護意識、風(fēng)險防范意識，規(guī)范護理行為、遵守規(guī)章制度的自覺性；充分認識到產(chǎn)科工作的特殊性，實施預(yù)防性的安全管理。改善服務(wù)態(tài)度，重視健康宣教，全面提高護理質(zhì)量，加強護理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，制定相應(yīng)的急救流程，嚴格操作規(guī)范，重視護理風(fēng)險的教育，強化護理人員的風(fēng)險防范意識，及時杜絕和預(yù)防不安全因素。婦產(chǎn)科護士必須知法懂法，具有高度的責(zé)任感，良好的溝通技巧，嫻熟的護理技能，只有這樣才能最大限度地減少護理安全隱患。

參考文獻：

1、季宏波，趙莉，董艷紅，李敏，呂修林、婦產(chǎn)科護理糾紛的常見原因及對策， 中國病案，2008.10