摘要：目的：對超聲在鑒別剖宮產后刀口瘢痕妊娠的應用價值進行分析。方法：回顧性分析2013年8月—2016年8月期間我院收治的34例剖宮產后刀口瘢痕妊娠患者作為研究對象，對其臨床資料及聲像圖表現(xiàn)進行分析，分析超聲在鑒別剖宮產后刀口瘢痕妊娠的應用價值。結果：所有患者經(jīng)臨床證實，均為剖宮產后刀口瘢痕妊娠，其中超聲檢查診斷剖宮產后刀口瘢痕妊娠的患者為29例，診斷準確率為85.29%，誤診5例，誤診率為14.71%。1例誤診為宮頸妊娠，1例誤診為滋養(yǎng)細胞疾病，1例誤診為難免流產，1例誤診為宮內妊娠不全流產。結論：將超聲應用于對剖宮產后刀口瘢痕妊娠患者的鑒別中，其具有較高的準確率，可以作為對患者進行診斷的重要依據(jù)，有利于患者及時接受治療，具有良好的臨床應用價值，值得進行推廣。

關鍵詞：超聲；刀口瘢痕妊娠；應用價值

剖宮產后刀口瘢痕妊娠CSP是產婦剖宮產后的遠期并發(fā)癥之一，屬于一種宮內異位妊娠，可能導致患者發(fā)生難以控制的大出血，對患者的生命存在嚴重的威脅[1]。近年來，我國選擇剖宮產的產婦數(shù)量逐漸上漲，剖宮產后刀口瘢痕妊娠的患者數(shù)量也就隨之增加，該不良情況對諸多的家庭以及社會造成的不利的影響，需要我們予以重視[2]。為了能夠給予剖宮產后刀口瘢痕妊娠患者準確的診斷和及時有效的治療，本次研究將2013年8月—2016年8月期間我院收治的34例超聲診斷為剖宮產后刀口瘢痕妊娠患者作為研究對象，對其臨床資料及聲像圖表現(xiàn)進行分析，分析超聲在鑒別剖宮產后刀口瘢痕妊娠的應用價值，現(xiàn)在進行如下分析。

1. 基本資料與方法

1.1研究對象基本資料

本次研究將2013年8月—2016年8月期間我院收治的34例超聲診斷為剖宮產后刀口瘢痕妊娠的患者作為研究對象，均經(jīng)過病理檢查確診。全部34例患者中，年齡最小為22歲，最大為41歲，平均（35.6±3.1）歲；均存在停經(jīng)史，停經(jīng)時間最短為42天，最長為95天，平均（58.9±4.7）天，人絨毛膜促性激素最低為66.29IU/ml，最高為90946.23IU/ml，平均（13427.25±421.03）IU/ml，其中22例患者停經(jīng)后出現(xiàn)程度不同的陰道流血，未發(fā)生陰道流血的12例患者中9例存在下腹墜脹情況。

1.2鑒別方法

采用美國GE公司生產的彩色超聲診斷儀S8，凸陣式探頭探頭頻率為：3.5—5.0MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為：5—7.5MHz?；颊咛幱谘雠P位，檢查方式為：經(jīng)腹壁+經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查，對子宮、附件及盆腔進行多切面掃查，對患者的孕囊著床位置及其與剖宮產瘢痕的關系進行著重觀察，若患者存在瘢痕妊娠情況則對宮內腫塊進行進一步的掃查，掃查重點為宮內腫塊的大小、形態(tài)、內部回聲、與周邊組織的關系、剖宮產刀口瘢痕周圍的血供情況、瘢痕處的子宮肌層厚度。

目前剖宮產后刀口瘢痕妊娠尚無統(tǒng)一的診斷標準，現(xiàn)在剖宮產瘢痕妊娠的診斷標準依然沿用1997年Godin提出的觀點[3]：①宮腔內空虛；②宮頸管內空虛；③子宮前壁肌層下段相當于剖宮產切口部位可見妊娠囊；局部子宮肌層菲薄。2002年Vial補充了一種妊娠囊種植于瘢痕處并向宮腔內生長的特殊情況[4]。

本研究根據(jù)聲像圖特征將CSP 分為 2 種類型，即孕囊型、混合性團塊型。①孕囊型：孕囊多位于下段宮腔、子宮切口處，孕囊呈“面包圈”征，其內可見卵黃囊、胎芽及胎心，孕囊周邊尤其是瘢痕處周邊可見較豐富血流信號。②混合性團塊型：子宮前壁瘢痕處可見囊實性混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，與周邊分界不清，團塊內及周圍可見豐富血流信號。

2. 結果

根據(jù)本次研究結果顯示：34例剖宮產刀口瘢痕妊娠患者中，超聲檢查診斷29例，診斷準確率為85.29%，誤診5例，誤診率為14.71%。1例誤診為宮頸妊娠，1例誤診為滋養(yǎng)細胞疾病，1例誤診為難免流產，1例誤診為宮內妊娠不全流產。5例誤診患者進行詳細檢查、治療及隨訪后，明確診斷為剖宮產后刀口瘢痕妊娠。

3. 討論

有剖宮產史的婦女再次懷孕時孕囊著床于子宮的瘢痕處，即為剖宮產后刀口瘢痕妊娠，其屬于異位妊娠的一種，雖然臨床上十分罕見，但情況卻十分兇險，與宮外孕同樣，若不及時終止妊娠，可能引發(fā)大出血導致患者死亡。剖宮產后刀口瘢痕妊娠在目前的發(fā)生率約為0.15%[6]，我國的剖宮產率一直居高不下，隨著二胎政策的全面放開，以及部分人群不能夠正確采取有效的避孕措施，所以剖宮產后刀口瘢痕妊娠的發(fā)生率上升明顯。

宮頸妊娠、難免流產以及滋養(yǎng)細胞疾病等，是剖宮產后刀口瘢痕妊娠較為常見的誤診病種。宮頸妊娠患者的臨床表現(xiàn)為無痛且不規(guī)則的陰道出血或是突然的大出血，宮頸體積明顯膨大，妊娠囊位于宮頸管內，與周圍宮頸肌層分界清晰。難免流產患者一般伴有明顯的腹痛和陰道出血癥狀，妊娠囊位于宮腔下段，剖宮產刀口處連續(xù)性良好。滋養(yǎng)細胞疾病患者超聲檢查結果一般顯示包塊血流異常豐富，并且人絨毛膜促性激素存在上升明顯的情況[7]。

綜上，剖宮產后刀口瘢痕妊娠的診斷中，超聲檢查具有較高的準確率，且具有無創(chuàng)、實時、重復性高等特點。超聲檢查可以作為評價剖宮產瘢痕妊娠的首選檢查方法，在其診斷、鑒別診斷、治療、隨訪等方面具有重大意義。

通訊作者：常洪波，濱州醫(yī)學院附屬淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院超聲科主任，主任醫(yī)師，教授。

參考文獻：

[1]陳毅，謝春明，楊敏玲等.子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志，2012，21（5）：410-413.

[2]鄧玉艷，陸靜，宋丁等.剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲分型及治療效果的研究[J].實用婦產科雜志，2017，33（7）：538-540.

[3]Godin P A，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous caesarian section scar[J].FERTILITY AND STERILITY，1997，67（2）：398-400

[4]Vial Y，Petignat P，Hohlfeld P.Pregnancy in a Cesarean scar[J].ULTRASOUND IN OBSTETRICS GYNECOLOGY，2000，16（6）：592-593

[5]李康寧，戴晴，劉真真等.超聲在剖宮產瘢痕妊娠大出血風險評估中的應用價值[J].中國醫(yī)學科學院學報，2015，37（5）：585-590.

[6]段麗芬，徐虹，何萍等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（4）：260-262.

[7]張茂春，王琦，張紅薇等.剖宮產切口瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)及影響因素分析[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（1）：42-45.