摘要：目的：通過美洲大蠊研末輔助腹腔鏡與宮腔鏡應(yīng)用于女性不孕的治療，評估美洲大蠊研末治療女性不孕的價值。方法：選取臨城縣人民醫(yī)院2015.11～2016.11收治的102例女性不孕患者，隨機抽簽分組，單純采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診治的51例患者為對照組，在對照組基礎(chǔ)上，加美洲大蠊研末輔助宮腹腔鏡治療的設(shè)為研究組，對比研究組和對照組臨床治療效果。結(jié)果：單純宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用的對照組相比美洲大蠊研末輔助宮腹腔鏡的對照組患者，研究組受孕率高于對照組，比對數(shù)據(jù)差異P<0.05，統(tǒng)計學(xué)具有意義。結(jié)論：在女性不孕患者治療中，以美洲大蠊研末輔助腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，具有更為理想的治療效果，可提升患者受孕率。

關(guān)鍵詞：女性不孕；美洲大蠊研末；腹腔鏡；宮腔鏡；受孕率

女性不孕癥原因很多，但由于盆腔炎癥、宮內(nèi)感染等復(fù)雜原因?qū)е碌?，則考慮為繼發(fā)性不孕。這些原因?qū)е碌呐圆辉邪Y伴隨腹腔鏡和宮腔鏡在臨床上應(yīng)用，已經(jīng)取得了明顯的進步，但是宮腹腔鏡可以解決診斷問題，也可以松解腹腔內(nèi)粘連帶以及宮腔內(nèi)炎性粘連，而不能從根本上解決炎癥引起的粘連，所以，輸卵管傘端拾卵能力不一定能得到提高，宮腔內(nèi)炎癥也無進一步改善。美洲大蠊作為傳統(tǒng)昆蟲類中醫(yī)藥，在體外、體內(nèi)的實驗研究都表明，其抗炎癥介質(zhì)和免疫增強方面均取得了良好的研究進展，根據(jù)作用機制分析，該藥可以誘導(dǎo)炎癥細胞的凋亡、抑制炎癥介質(zhì)生成、增強細胞免疫和體液免疫等，對女性盆腔炎癥和宮腔炎癥都有明顯的治療作用，輔助宮腹腔鏡，能明顯提高受孕率。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取臨城縣人民醫(yī)院2015.11～2016.11收治的102例女性不孕患者，隨機抽簽分組，單純采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合診治的51例患者為對照組，年齡最高者為42歲，年齡最小者為22歲，中位年齡為（29.21±7.15）歲，病程區(qū)間為1～6年，平均病程為（3.4±1.2）年；在對照組基礎(chǔ)上，加美洲大蠊研末輔助宮腹腔鏡治療的設(shè)為研究組，年齡最高者為42歲，年齡最小者為23歲，中位年齡為（28.97±5.68）歲，病程區(qū)間為1～6年，平均病程為（3.7±1.4）年，均排除配偶不孕的患者，所有研究對象均知情，對知情同意書進行簽訂。

1.2治療方法

對照組患者在腹腔鏡下予以盆腔粘連松解術(shù)分開粘連部位，如果患者子宮內(nèi)膜異位存在，要徹底清除肉眼可見病灶，將子宮直腸窩內(nèi)影響輸卵管傘端拾卵的病灶燒灼。采用宮腔鏡對患者宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜狀態(tài)進行觀察，摘除子宮內(nèi)膜息肉。研究組在對照組基礎(chǔ)上，加用美洲大蠊研末口服，每次各6克，每日二次，術(shù)后排氣就開始口服，連續(xù)1個月。

1.3 評價指標(biāo)

顯效：經(jīng)治療患者恢復(fù)正常的月經(jīng)狀態(tài)，不存在白帶發(fā)黃、異位及增多等情況，檢測正常排卵，具有妊娠條件，妊娠成功為顯效；有效：經(jīng)治療后患者逐漸恢復(fù)到正常月經(jīng)，白帶狀態(tài)恢復(fù)并未完全正常，與治療前相比好轉(zhuǎn)明顯，檢測排卵基本正常，然而并沒有固定排卵時間，經(jīng)過1年的治療具有妊娠條件，然而未妊娠，基本滿意治療效果評價為有效；無效：經(jīng)治療，患者月經(jīng)不正常，與治療前相比，白帶狀態(tài)好轉(zhuǎn)并不明顯，檢測排卵情況，與正常標(biāo)準不符，經(jīng)過1年的治療，受孕條件不具備，不滿意治療效果評價為無效。

1.4受孕率 治療過程中受孕的比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)對比

計量資料用%表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1研究組和對照組臨床治療效果比較

研究組患者的臨床治療總有效率明顯較高，2組比對數(shù)據(jù)差異P<0.05，統(tǒng)計學(xué)具有意義，表1所示。

2.2研究組和對照組受孕率比對

研究組患者治療明顯較短、滿意度明顯較高、受孕率也明顯較高，2組以上比對數(shù)據(jù)差異P<0.05，表2所示。

3、討論

同時采用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治，對輸卵管遠近端均有梗阻的患者尤其適用。此前無法通過單一的宮腔鏡近端插管或腹腔鏡遠端造口解決，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以對盆腔的粘連、輸卵管扭曲、宮腔粘連、卵巢情況、輸卵管傘斷情況、輸卵管內(nèi)口情況等清晰顯示，更直觀地分析患者子宮內(nèi)各組織走向，對擴張成形造口術(shù)、切除病灶、松解粘連部非常有利，大大減少了對周圍正常組織的損傷，有利于患者術(shù)后迅速恢復(fù)；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)分析輸卵管功能、結(jié)構(gòu)以及與周圍組織之間的關(guān)聯(lián)時，兩種手術(shù)互補，更加明確了輸卵管通暢程度和堵塞部位，從而達到對癥治療效果。研究認為，對盆腔因素引發(fā)的繼發(fā)性不孕癥，如輸卵管嚴重病變（僵硬、黏膜破壞、增厚、嚴重積水等）的患者，只有微創(chuàng)治療才能恢復(fù)受孕。

美洲大蠊研末已經(jīng)在臨床上應(yīng)用多年，目前主要用的是美洲大蠊的乙醇提取物康復(fù)新液，廣泛應(yīng)用于包括婦科炎癥、宮頸糜爛、宮頸腫瘤、黃體功能不足等方面，具有良好的安全性。但是康復(fù)新液作為提取物，其中醫(yī)療效遠遠不及美洲大蠊研末，美洲大蠊藥物的具體活性成分在乙醇提取后會大打折扣，所以，在輔助治療腫瘤、炎癥、不孕的研究中，使用美洲大蠊研末才能取得更好的效果。特別是美洲大蠊中所含的粘多糖和氨基酸抗菌、抗病毒非常有效，還有抗艾滋病病毒作用，價廉、安全，其益氣斂瘡，養(yǎng)陰生肌的作用，對宮腹腔鏡治療過程中的機械損傷具有很好的修復(fù)效果，從而增加受孕率。

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作者簡介：馬瑞麗（1974-），女，副主任醫(yī)師，河北臨城人，現(xiàn)為臨城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。