摘要：目的 通過比較紫癜性腎炎患者與正常人脾靜脈管徑（D）、脾靜脈平均血流速度（TAV）及脾靜脈血流量（Q），提出從脾診治的思路，分析彩超對紫癜性腎炎的診治價(jià)值。方法 80例紫癜性腎炎的患者在發(fā)病初期首診時(shí)給以彩超觀察脾靜脈管徑（D）、脾靜脈平均血流速度（TAV）及脾靜脈血流量（Q），并與正常人群數(shù)值進(jìn)行比較。結(jié)果 80例患者的平均脾靜脈管徑、脾靜脈平均血流速度及脾靜脈血流量均高于正常人群，兩組對比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 彩超對紫癜性腎炎患者的診斷有輔助作用，對提出治療方案具有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：紫癜性腎炎；彩超；脾靜脈管徑；脾靜脈平均血流速度；脾靜脈血流量

紫癜性腎炎是一種常見的伴有皮膚黏膜的出血性疾病，其病情常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，早期診斷缺乏足夠的影像學(xué)依據(jù)，而治療往往依靠激素，中醫(yī)診治雖然眾說紛紜，但從腎論治被很多人接受，然而，相當(dāng)一部分病人治療困難，缺少從腎治療的科學(xué)依據(jù)。根據(jù)多年的臨床和影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對早期診斷時(shí)，結(jié)合彩超指標(biāo)的觀察，提出對臨床診治的指導(dǎo)意見，報(bào)告如下。

1、資 料 與 方 法

1.1、研究對象

選取2014年2月至2017年5月因紫癜性腎炎來我院就診，并且取得患者同意后進(jìn)行超聲檢查的患者作為研究對象，同時(shí)選取相同年齡段的健康人作為對照進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查。

1.2 設(shè)備

儀器選用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5 MHz，檢查前空腹8h，于腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)2.0 cm測量脾靜脈管徑（D）、脾靜脈平均血流速度（TAV）及脾靜脈血流量（Q）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2、結(jié)果

紫癜性腎炎組患者發(fā)病初期其平均脾靜脈管徑、脾靜脈平均血流速度及脾靜脈血流量均高于正常組人群，兩組對比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

3、討論

紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為皮膚粘膜出血，常有頭暈乏力，腰酸肢軟等癥，由于免疫功能的紊亂，經(jīng)常導(dǎo)致腎臟功能受損。該病屬祖國醫(yī)學(xué)的“血證”“虛勞”、“發(fā)斑”和“妞血”等范疇，有關(guān)發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，歷代文獻(xiàn)論述較多。其中（景岳全書）總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，歸納出血原因?yàn)榛?、為氣兩個(gè)方面，指出：“蓋動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行，損者多由于氣.氣傷則血無以存”，強(qiáng)調(diào)了失血證氣虛與火盛，正虛與邪實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，為后世所沿用。但對這一病機(jī)的認(rèn)識尚未涉及至臟腑，尤其對脾腎失調(diào)的病機(jī)闡述不明.因而是不夠全面的。作者認(rèn)為，以整體觀念和辨證論治的思想為指導(dǎo)，按氣火失調(diào)、臟腑相關(guān)理論，結(jié)合臨床和文獻(xiàn)資料的整理分析，認(rèn)為紫癜性腎炎的病機(jī)主要是脾腎虧損為本，火傷血絡(luò)為標(biāo)。中醫(yī)診治該疾病，是根據(jù)望、聞、問、切進(jìn)行辨證論治，并沒有一些確診的影像學(xué)手段。西醫(yī)一般注意其血液學(xué)指標(biāo)的變化，涉及影像學(xué)檢查的項(xiàng)目很少，如果我們通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)理論結(jié)合，有可能從根本上盡快診斷并根治該病。

當(dāng)免疫反應(yīng)發(fā)生時(shí)，在哪個(gè)臟器炎癥反應(yīng)明顯，哪個(gè)臟器的血流就豐富。從脾靜脈血流量的多少，門靜脈內(nèi)的血流量變化，我們應(yīng)用彩色多普勒超聲對脾血管及脾血流進(jìn)行定量分析觀察，評估對紫癜性腎炎的診治價(jià)值。實(shí)踐也證實(shí)，當(dāng)炎癥發(fā)生發(fā)展過程中，資料顯示脾靜脈回流量的增多與脾血管直徑等呈正相關(guān)。

從顯微醫(yī)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，紫癜性腎炎患者脾臟的淋巴濾泡面積、生發(fā)中心數(shù)目及面積均顯著高于正常脾，超微結(jié)構(gòu)顯示，生發(fā)中心、邊緣帶和紅髓索內(nèi)漿細(xì)胞明顯增多，胞漿內(nèi)含有發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和豐富的分泌顆粒，表明B細(xì)胞區(qū)功能亢進(jìn)，漿細(xì)胞合成和分泌Ig尤其是血小板相關(guān)抗體功能亢進(jìn)。紫癜性腎炎患者的脾臟吞噬細(xì)胞數(shù)目增多，超微結(jié)構(gòu)顯示吞噬細(xì)胞功能活躍，胞漿內(nèi)易見髓樣結(jié)構(gòu)和吞噬的血小板，次級溶酶體豐富〔a}，說明脾臟是血小板破壞的主要場所。對紫癜性腎炎親人來說，脾臟吞噬細(xì)胞量的增多可導(dǎo)致遞呈錯(cuò)誤抗原的機(jī)會增加，這可能是紫癜性腎炎患者脾臟免疫功能紊亂，產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體的原因之一。

根據(jù)彩超數(shù)據(jù)分析，顯然脾臟相關(guān)指標(biāo)可以提示紫癜性腎炎應(yīng)該從腎論治，把脾腎氣虛作為辨證要點(diǎn)，兼顧紫癜的治療，而通腑泄熱法也應(yīng)用于一些頑固難愈的病例，紫癜發(fā)作時(shí)，胸隔煩熱，大便不暢，舌紅苔黃者，在治標(biāo)方藥中適當(dāng)加入生大黃以通腑泄熱，對于止血往往有良好的效果，同時(shí)脾腎均為上升之臟器，合理補(bǔ)充腎精，則有降氣止血之妙，用之得法，常收俘鼓之效。此外，根據(jù)彩超指標(biāo)的解讀，重視脾臟的運(yùn)化十分必要，對于控制出血、預(yù)防復(fù)發(fā)和升提血小板均有一定的療效。仙鶴草與虎杖的配伍就是從脾升肺降來調(diào)理，仙鶴草能收斂止血，虎杖活血散擠，兩者相伍，一收一散，相得益彰，止血而不留痕，血行而不妄溢，最合止血消瘀之意，是按彩超結(jié)論用藥的典型案例。

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作者簡介：顧江濱（1971-），懷安縣中醫(yī)院影像科主治醫(yī)師。