摘要：創(chuàng)傷患者手術(shù)后疼痛是一種普遍現(xiàn)象，為了減輕術(shù)后疼痛，護(hù)理工作顯得尤為要。綜述了疼痛的機(jī)制、疼痛的評估，并總結(jié)了疼痛的護(hù)理干預(yù)工作：術(shù)前評估與教育、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛藥護(hù)理、超前鎮(zhèn)痛、替代療法和平靜鎮(zhèn)痛等。

關(guān)鍵詞：術(shù)后；疼痛；護(hù)理干預(yù)；研究進(jìn)展

國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）于 1986 年將疼痛（Pain）定義為發(fā)生在組織損傷或潛在組織損傷時(shí)的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)[1]。疼痛通常是患者機(jī)體受到傷害的預(yù)警，常常伴有主觀感覺、生理反應(yīng)和行為的變化，臨床上已經(jīng)成為第五大生命體征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有 50% ～ 70% 的創(chuàng)傷患者未能夠受到充分的術(shù)后止痛措施。本文就創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛干預(yù)護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展作一綜述。

1 疼痛的機(jī)制與不良影響

創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛的最直接原因是手術(shù)、創(chuàng)傷、失血等直接作用于機(jī)體所帶來的疼痛的感覺，同時(shí)機(jī)體面對負(fù)面刺激會(huì)導(dǎo)致一系列的情感變化、植物內(nèi)臟型反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)改變。

因此，術(shù)后疼痛不僅包括手術(shù)創(chuàng)傷直接作用于神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的疼痛，還包括因?yàn)閯?chuàng)傷和神經(jīng)系統(tǒng)敏感或異常所帶來的繼發(fā)性疼痛。大型外科手術(shù)，如腹部、骨科的手術(shù)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間可 > 8 d，其帶來的負(fù)面影響不僅給患者造成了精神傷害，還可能影響疾病的轉(zhuǎn)歸，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至引發(fā)新的疾病。術(shù)后疼痛會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致高血壓、血管痙攣、惡心、嘔吐、失眠等反應(yīng)，并保護(hù)性反射引起咳嗽、排痰障礙，引起肺炎。患者體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，可導(dǎo)致心律失常和心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生心臟驟?；蛘吆粑ソ?，導(dǎo)致死亡。同時(shí)，術(shù)后疼痛會(huì)使炎性介質(zhì)紊亂，不利于創(chuàng)口的愈合，甚至加重原發(fā)疾病。

2 疼痛的評估

研究表明[8]患者自身的疼痛程度與醫(yī)護(hù)工作人員的評價(jià)存在著很大的差異。如果對患者的疼痛程度不規(guī)范、準(zhǔn)確，患者機(jī)體因疼痛而引發(fā)的生理及病情的改變就不能夠被準(zhǔn)確預(yù)測，不利于術(shù)后的恢復(fù)和護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行。因此，對患者全面的疼痛評估應(yīng)當(dāng)受到醫(yī)護(hù)工作人員的重視。評估時(shí)主要參考患者的自我描述、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)變化等，其中行為反應(yīng)變主要包括觀察患者的表情、呼吸、體位的變化以及有無失眠等癥狀的出現(xiàn)。評估內(nèi)容包括疼痛的時(shí)間、程度、部位、類型、變化以及導(dǎo)致變化的因素等。此外，患者的文化水平、心理因素、既往病史等個(gè)體化資料也應(yīng)當(dāng)作為參考依據(jù)。采用客觀的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具可以使疼痛的評估更加準(zhǔn)確，評估工具主要包括視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）、Prince -Henry 評估法、MEGILL 疼痛問卷法等。

3 疼痛的護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前評估和教育

術(shù)前評估和教育的目的在于消除患者對手術(shù)和術(shù)后疼痛的恐懼和不安，使其積極面對疼

痛，早日康復(fù)。在創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)前，一項(xiàng)重要的工作是醫(yī)護(hù)工作人員對患者病情作出全面而準(zhǔn)確的評估，多方面了解患者的病情，還應(yīng)當(dāng)將手術(shù)的方案，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛程度及誘發(fā)原因詳細(xì)告知患者。此外，術(shù)前教育也是一項(xiàng)重要的措施，教導(dǎo)患者通過早期功能恢復(fù)鍛煉、深呼吸、鎮(zhèn)痛藥的使用等可以有效緩解疼痛，并告知鎮(zhèn)痛的方法、特點(diǎn)、選擇原因，共同制定鎮(zhèn)痛方案。

3.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理是護(hù)理工作的常見措施，也是必要措施。研究證實(shí)[2]心理因素會(huì)引起應(yīng)激應(yīng)，對手術(shù)會(huì)造成負(fù)面的影響，因而心理干預(yù)應(yīng)注意與病人多溝通，溝通的目的在于解決患者的困惑，了解心理需要，避免消極的心理因素。對于疼痛護(hù)理干預(yù)來說，心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程，其中主要的護(hù)理方式是及時(shí)、積極、耐心的給予患者個(gè)體化的心理指導(dǎo)，緩解其緊張的情緒，使其放松，并仔細(xì)觀察患者的疼痛反應(yīng)，耐心傾聽患者的主訴。對于改善患者的心理壓力，還可通過周圍的環(huán)境來影響病人的心情，例如保證病房的干凈整潔和空氣流通、放置一束芳香的鮮花、播放舒緩的音樂、觀看電視等來分散疼痛帶來的負(fù)面情緒。

3.3 鎮(zhèn)痛藥護(hù)理

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用階梯用藥法對患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要包括 3 個(gè)階段[3]。第 1階段使用 NASID 類藥物、阿司匹林等非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，第 2階段使用可待因、右旋丙氧酚等弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，第 3 階段使用杜冷丁、嗎啡等強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但用藥需謹(jǐn)慎，對于大型手術(shù)、內(nèi)臟痙攣的患者等可適當(dāng)使用。用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握藥理機(jī)制、適用范圍和副作用，及時(shí)根據(jù)作用效果調(diào)整用藥。

3.4 超前鎮(zhèn)痛、替代療法和平靜鎮(zhèn)痛

超前鎮(zhèn)痛是一種通過術(shù)前阻斷傷害性刺激的傳達(dá)以減輕術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛方法，對于敏感性中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者病理性疼痛患者效果優(yōu)秀，臨床上多采用區(qū)域性阻滯、預(yù)防性使用 NASID、聯(lián)合鎮(zhèn)痛以及預(yù)防性使用中樞抑制劑等手段實(shí)現(xiàn)。利用按摩、針灸等非藥物治療方法可以有效降低患者因手術(shù)、創(chuàng)傷所造成的疼痛感，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量，緩解患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，使肌肉放松，減少疼痛所帶來的負(fù)面作用。此外，將不同的鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用以加強(qiáng)彼此之間的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果的方法被稱作平靜鎮(zhèn)痛，也是目前臨床上干預(yù)術(shù)后疼痛的新方向。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)對疼痛有著正確的認(rèn)識(shí)，熟練掌握疼痛的評估方法和治療措施，對鎮(zhèn)痛藥物的藥理、副作用及使用量認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確。隨后通過規(guī)范化的管理制度，采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)手段，術(shù)前正確評估患者的病情，進(jìn)行疼痛知識(shí)科普，給予人性化的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)緩解患者的負(fù)面情緒，必要時(shí)通過替代療法、平靜鎮(zhèn)痛等新理念及時(shí)緩解患者的痛楚，促進(jìn)其傷口愈合，使之早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黎彩紅，劉姍姍. 創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評估及護(hù)理對策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）：80～82.