摘要：目的 探討舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用對無痛人流臨床效果以及宮縮痛的影響。方法 將我院擇期進(jìn)行無痛人流術(shù)的孕婦共114例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組應(yīng)用丙泊酚最為麻醉藥物，觀察組聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和丙泊酚，檢測并記錄孕婦麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的心率、血氧飽和度、平均動脈壓和呼吸，觀察孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，應(yīng)用VAS疼痛評分法評價孕婦宮縮疼痛情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)生命體征狀況優(yōu)于對照組，術(shù)后宮縮疼痛評分顯著低于對照組，P<0.05；兩組術(shù)中體動和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不明顯，P>0.05。結(jié)論 舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)用能夠有效控制孕婦生命體征，減輕術(shù)后不良反應(yīng)和宮縮痛。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；丙泊酚；無痛人流；宮縮痛

無痛人流憑借無痛、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、副作用小等優(yōu)勢成為婦產(chǎn)科最為常見的手術(shù)之一，其中手術(shù)麻醉方式的選擇也是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵性因素，麻醉快、作用平穩(wěn)、恢復(fù)時間短、副作用小的麻醉藥物是首選[1]。丙泊酚是目前臨床中最常用的麻醉藥物，雖然麻醉效果好，但鎮(zhèn)痛作用不明顯，同時大劑量的應(yīng)用會抑制呼吸中樞，因此往往會選用鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的舒芬太尼來聯(lián)合應(yīng)用[2]。本文就舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用觀察應(yīng)用于無痛人流手術(shù)的效果及對術(shù)后宮縮痛的影響，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年10月至2017年9月我院婦產(chǎn)科收治擇期進(jìn)行無痛人流術(shù)的孕婦共114例，年齡19～44歲，平均年齡（25.3±3.8）歲；體重45～72kg，平均體重（52.6±3.1kg）；懷孕時間為5.2～9.5周，平均懷孕時間（7.2±1.4）周。隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料差異不明顯，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、HCG等檢查，確診為宮內(nèi)妊娠；②妊娠時間在10周以內(nèi)；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；④手術(shù)前無用藥史和手術(shù)禁忌癥；⑤術(shù)前常規(guī)檢查均正常，無重要臟器的嚴(yán)重疾病。

1.2 麻醉方法

所有孕婦術(shù)前8h禁食、6h禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓等常規(guī)檢測，囑孕婦呈截石位，建立靜脈通路，面罩吸氧3～5L/min。對照組的孕婦進(jìn)行2mg/kg丙泊酚靜脈注射，待孕婦進(jìn)入麻醉狀態(tài)后應(yīng)用靜脈泵注射75～150μg/（kg·min）丙泊酚。觀察組的孕婦先注射的舒芬太尼0.1μg/kg，后靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg，孕婦進(jìn)入麻醉狀態(tài)后應(yīng)用靜脈泵注入丙泊酚75～150μg/（kg·min）。如果兩組孕婦術(shù)中出現(xiàn)較大的身體反應(yīng)，則加注丙泊酚 0.5～1mg/kg。

1.3 評價指標(biāo)

檢測并記錄孕婦麻醉前、術(shù)中、術(shù)后3個時間點(diǎn)的心率、血氧飽和度、平均動脈壓和呼吸。觀察孕婦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

應(yīng)用VAS疼痛評分法來評價孕婦恢復(fù)意識后5、15、30、45min的宮縮疼痛情況，分值為0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對照組術(shù)中體動發(fā)生率為12.28%（7/57），術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.79%（9/57）；觀察組術(shù)中體動發(fā)生率為10.53%（6/57），不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.04%（8/57），兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3. 討論

丙泊酚是一種新型的脂溶性的麻醉注射液，有著效果平穩(wěn)，代謝速度快且代謝產(chǎn)物不具活性，因而廣泛應(yīng)用與門診和住院。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果不理想，術(shù)中容易引起孕婦體動或?qū)m縮疼痛，若加大藥量又會抑制呼吸中樞，引起血壓下降。因此國內(nèi)無痛人流手術(shù)通常將丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，舒芬太尼對血腦屏障的穿透力較強(qiáng)，對呼吸循環(huán)和血液循環(huán)幾乎沒有抑制作用，同時又能彌補(bǔ)丙泊酚在鎮(zhèn)痛方面的不足。有報道稱[3]丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)用，能夠互相抑制彼此在血液內(nèi)的代謝，互相維持在血液中的濃度，有效控制圍術(shù)期孕婦的生命體征，減輕手術(shù)對孕婦機(jī)體的刺激，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋潔，張麗麗，劉伍，等.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼/芬太尼對無痛人流患者麻醉效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：1685-1687.

[2]李世多，白文娟，馬濤，等.不同丙泊酚復(fù)合舒芬太尼給藥方案在人工流產(chǎn)術(shù)中抑制體動的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017（19）.

[3]尹衛(wèi)國.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].大家健康旬刊，2017，11（7）.