摘要：目的 對(duì)神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行研究與分析。方法 選取2016年1月至2017年1月于本院接受治療的120例神經(jīng)外科重癥患者，將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患者各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)預(yù)防壓瘡的專門護(hù)理，對(duì)兩組患者在壓瘡發(fā)生率、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分以及護(hù)理滿意度等方面的差異進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者在各項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 為神經(jīng)外科重癥患者提供針對(duì)預(yù)防壓瘡的專門護(hù)理能夠有效降低出現(xiàn)壓瘡的概率，臨床價(jià)值值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理 預(yù)防壓瘡 神經(jīng)外科重癥患者

神經(jīng)外科重癥患者病情十分復(fù)雜，在治療過程中需要經(jīng)歷一段較長時(shí)間的臥床休息，若沒有為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理，很有可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡問題。[1]為了提高患者的生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，本次實(shí)驗(yàn)研究選取120例神經(jīng)外科重癥患者，為其中的一部分患者提供針對(duì)預(yù)防壓瘡的專門護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將納入本次實(shí)驗(yàn)研究的120例患者分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患者各60例。對(duì)照組男女比例為34/26，平均年齡51.5±1.7歲。觀察組男女比例35/25，平均年齡51.3±1.6歲。兩組患者在一般資料方面的差異P>0.05有可比性。

1.2對(duì)于壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡也就是我們所說的褥瘡，造成這種問題的主要原因是由于患部長期受到壓迫而造成組織缺氧與缺血，是一種比較典型的壓力性潰瘍癥狀。臨床醫(yī)學(xué)中比較常見的壓瘡并非是原發(fā)性疾病，通過改善護(hù)理工作的方法完全可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的壓瘡癥狀。然而對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的負(fù)氮平衡患者來說，在出現(xiàn)皮膚損傷后自我修復(fù)會(huì)比較緩慢。[2]對(duì)另外一部分嚴(yán)重腦出血的患者來說，護(hù)理人員的翻身操作也會(huì)受到一定程度的限制。當(dāng)前現(xiàn)有的護(hù)理手段對(duì)于重癥患者的壓瘡預(yù)防進(jìn)行根本性的限制。因此，解決壓瘡問題，一方面要從護(hù)理的角度入手，對(duì)壓瘡護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，另一方面也要從治療的角度對(duì)壓瘡問題進(jìn)行有效的預(yù)防。

1.3引發(fā)壓瘡的有關(guān)因素

1.3.1局部因素

剪切力、潮濕、垂直壓力以及摩擦力是引發(fā)壓瘡問題最主要的因素之一。其中垂直壓力是以上幾種因素中最為主要的因素。根據(jù)以往的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者局部在兩小時(shí)以上的垂直壓力下就會(huì)發(fā)生不可逆的細(xì)胞變化。因此，護(hù)理人員一定要對(duì)患者的臥床體位進(jìn)行定期的調(diào)整，對(duì)處于仰臥位的患者，護(hù)理人員要重點(diǎn)注意骶尾部、肩胛部、枕后以及足跟等部位的皮膚變化情況。對(duì)處于半坐臥位或坐位，足跟位置與骶尾部所承受的剪切力與摩擦力相對(duì)較大，加之汗液潮濕以及大小便的刺激，很可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的局部皮膚壓瘡問題。

1.3.2全身因素

對(duì)于部分感知能力低下的患者，在身體局部受到壓迫的狀態(tài)下，可能對(duì)于疼痛沒有明顯的感知，同時(shí)也不會(huì)要求護(hù)理人員與家屬協(xié)助其進(jìn)行翻身，患者在長期沒有改變體位的情況下，會(huì)出現(xiàn)壓瘡問題。[3]患者皮膚的營養(yǎng)不良也會(huì)出現(xiàn)壓瘡問題，并且壓瘡的恢復(fù)也需要比較長的時(shí)間。另外，皮膚抵抗力低、營養(yǎng)攝入量少、體溫過低、精神抑郁以及肥胖人群也容易出現(xiàn)壓瘡問題，需要護(hù)理人員進(jìn)一步加強(qiáng)重視，做好預(yù)防工作。

1.4護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)預(yù)防壓瘡的專門護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

護(hù)士在工作中應(yīng)做到“六勤”：勤觀察、勤更換、勤擦洗、勤按摩、勤翻身及勤整理。經(jīng)常翻身是長期臥床患者最簡單有效地解除壓力的方法，并注意掌握翻身技巧，根據(jù)人體力學(xué)原理，合理擺放體位以減輕局部壓力。協(xié)助患者變換體位后，可采用軟枕或表面支撐性產(chǎn)品墊于身體空虛處，使支撐面積加大，壓力分散受力均勻，從而減輕骨隆突處的壓力；鼓勵(lì)患者活動(dòng)，每日主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生；改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：合理膳食，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；交接班時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接患者的局部皮膚情況和護(hù)理措施的執(zhí)行情況。0

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在壓瘡發(fā)生率、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分以及護(hù)理滿意度等方面的差異。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過例數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過程中，組間通過χ2值來進(jìn)行檢驗(yàn)；以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過t值來進(jìn)行檢驗(yàn)；在P<0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例對(duì)照組Barthe評(píng)分75.5±11.6分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分42.5±7.2分，出現(xiàn)壓瘡病例12例，占比20.0%，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度評(píng)分83.1±8.4分；

60例對(duì)照組Barthe評(píng)分91.2±15.8分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分61.6±10.2分，出現(xiàn)壓瘡病例1例，占比1.7%，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度評(píng)分93.4±5.2分。

各基指標(biāo)組間差異P<0.05。

3.討論

壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在患者缺乏脂肪保護(hù)以及骨骼隆突位置，比如足跟部、耳廓、以及骶尾部。由于患者在長期臥床狀態(tài)下，血液循環(huán)不暢，皮下組織營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，出現(xiàn)大量代謝產(chǎn)物，癥狀表現(xiàn)主要為皮下組織潰爛、壞死及缺血等。存在壓瘡癥狀的患者，在長期的護(hù)理過程中可能會(huì)受到疾病疼痛的影響，不配合護(hù)理人員的工作，這就需要護(hù)理人員對(duì)解決壓瘡問題的有關(guān)方法進(jìn)行深入的研究。

4.結(jié)束語

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，參與本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察組患者在各項(xiàng)指導(dǎo)上優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，為危急重癥患者提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)服務(wù)能夠有效降低出現(xiàn)壓瘡的概率，改善護(hù)理質(zhì)量，臨床價(jià)值值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周金連，張春梅，王麗.短期培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中壓瘡認(rèn)知和預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理行為的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，（30）：166-168.

[2]劉蘭英.協(xié)同家屬護(hù)理管理模式預(yù)防骨外科患者壓瘡的效果評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）：115-116.

[3]方貴珍1，朱英2.風(fēng)險(xiǎn)管理模式在骨科術(shù)后患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）：19-20.