摘要：隨著目前人們對(duì)于健康和醫(yī)療的關(guān)注程度越來(lái)越高，在醫(yī)院的1管理當(dāng)中不僅會(huì)注意到患者病情的治療，同時(shí)還需要對(duì)其生命體征變化又準(zhǔn)確得掌握。況且對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中的患者來(lái)說(shuō)，他們的病情一般不太穩(wěn)定，因而不論是在治療還是護(hù)理過(guò)程當(dāng)中都需要對(duì)其身體和病情變化有及時(shí)的了解，這樣才能夠幫助患者更好的恢復(fù)。當(dāng)然目前中心靜脈置管在重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中的使用頻次越來(lái)越高，其還能夠?qū)颊叩呐R床癥狀有所改善，所以了解其具體的管理和護(hù)理對(duì)策便成為大勢(shì)所趨。因而在本文當(dāng)中我便會(huì)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行具體說(shuō)明。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；中心靜脈置管；護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中的患者與其他科室有所不同，他們的病情相對(duì)而言比較嚴(yán)重，而且在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)輸液時(shí)間比較長(zhǎng)、所需要注射的藥物也比較多，所以在治療時(shí)還會(huì)面臨很多的困難。而中心靜脈置管能夠在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中以及在手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行搶救處理、輸血、補(bǔ)充液體以及對(duì)患者的生命進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在這些工作進(jìn)行的時(shí)候中心靜脈置管是一個(gè)非常重要的通路。況且中心靜脈置管本身就存在著一定的優(yōu)勢(shì)，其彈性比較好、能夠長(zhǎng)時(shí)間留置在體內(nèi)，而且在進(jìn)行輸液時(shí)選擇的種類(lèi)也比較多，所以在臨床治療當(dāng)中能夠較好改善患者的臨床癥狀。因而在本文當(dāng)中我便會(huì)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行具體分析，僅希望能夠起到一些借鑒的作用。

一、一般資料

在本次觀察當(dāng)中主要是選擇了從2016年9月到2017年9月在我院接收治療的重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管的患者總共120例，然后按照隨機(jī)分組的方式將患者平均分為60人為一組的治療組和對(duì)照組，這些患者的平均年齡為38歲。他們所患有的疾病包括腦血管疾病、肺部感染、癌癥晚期、急性心肌梗死、急性創(chuàng)傷、重度心力衰竭并呼吸衰竭同時(shí)還包括處于植物人狀態(tài)的5例。從患者靜脈置管的位置來(lái)看，主要是有右頸內(nèi)靜脈置管、右頸外靜脈置管、右鎖骨下靜脈置管和右股靜脈置管。

二、護(hù)理措施

在此次研究當(dāng)中，對(duì)照組的患者主要是以常規(guī)臨床護(hù)理的方式來(lái)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，在給患者進(jìn)行中心靜脈置管的時(shí)候需要向患者明確介紹置管的方法、意義和相關(guān)的注意事項(xiàng)。而治療組的患者則是在對(duì)照組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取一些護(hù)理干預(yù)措施。

（一）置管前護(hù)理

由于患者及其家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，因而他們對(duì)于中心靜脈置管并不了解，所以在實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中難免會(huì)存在一些擔(dān)憂和焦慮。所以護(hù)理人員在進(jìn)行中心靜脈置管之前就需要耐心向患者和家屬講解中心靜脈置管的重要性和安全性，在減輕其不良情緒的前提下使其能夠更好的配合護(hù)理人員完成置管。當(dāng)然由于不同患者的凝血功能存在差別，因而護(hù)理人員就需要提前對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行了解，對(duì)于存在凝血功能的患者要禁止實(shí)施中心靜脈置管。

（二）置管后護(hù)理

在實(shí)施中心靜脈置管之后，患者要盡量避免翻身，而且還需要使用沙袋來(lái)對(duì)其進(jìn)行壓迫止血。在進(jìn)行這些操作的時(shí)候需要保證是在無(wú)菌情況下進(jìn)行，這樣才能夠阻斷外源性污染細(xì)菌。當(dāng)然護(hù)理人員還需要每天進(jìn)行消毒或者是更換無(wú)菌敷貼，這樣不僅能夠有效縮短置管時(shí)間，同時(shí)還能夠避免細(xì)菌沿著置管口或者是導(dǎo)管進(jìn)入到血液循環(huán)當(dāng)中。由于患者行為存在一定的不確定性，因而在臨床當(dāng)中很有可能會(huì)由于患者自行拔管、封管或者是操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落的問(wèn)題。而且導(dǎo)管一旦完全脫落很有可能會(huì)大出血甚至是出現(xiàn)休克的問(wèn)題，這樣會(huì)威脅到患者的健康。所以護(hù)理人員在給患者輸液的時(shí)候就可以對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理和指導(dǎo)，這樣能夠有效的避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。還有一些患者置管的時(shí)間比較長(zhǎng)，因而很容易會(huì)出現(xiàn)堵塞的問(wèn)題，因而護(hù)理人員在進(jìn)行置管前需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，置管后要叮囑他們一些注意事項(xiàng)，同時(shí)還需要加強(qiáng)巡視以減少堵塞問(wèn)題的出現(xiàn)。

（三）拔管時(shí)護(hù)理

拔管的時(shí)候如果操作不當(dāng)也有可能會(huì)導(dǎo)致患者出血，因而護(hù)理人員在進(jìn)行拔管時(shí)就需要首先對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)性的消毒。在拔管的時(shí)候要盡量避免對(duì)導(dǎo)管的壓迫，這樣能夠有效防治管內(nèi)血栓進(jìn)入到患者的血管當(dāng)中。所以護(hù)理人員在拔管時(shí)可以將兩塊紗布放在穿刺點(diǎn)，同時(shí)保證充足的按壓面積，這樣能夠有效避免血液流出血管外。

三、結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者導(dǎo)管阻塞率達(dá)到了6%，感染率達(dá)到了8%，拔管后的出血率高達(dá)7%。而治療組的患者導(dǎo)管阻塞率為0%，感染率只有1%，拔管后出血發(fā)生的概率也是0%。所以從這兩組的數(shù)據(jù)和情況的對(duì)比來(lái)看，治療組的治療和護(hù)理效果要明顯好于對(duì)照組。

四、小結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中中心靜脈置管的方式能夠有效保證給藥的持續(xù)性、準(zhǔn)確性以及及時(shí)性，同時(shí)還能夠降低患者出現(xiàn)靜脈炎的概率。常規(guī)性的護(hù)理方式并不能夠充分考慮到患者的心理情況，因而在臨床護(hù)理當(dāng)中也不能夠針對(duì)不同患者的特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。而通過(guò)置管前的護(hù)理、置管后的護(hù)理以及拔管護(hù)理能夠針對(duì)不同患者的情況采取相應(yīng)的措施。中心靜脈置管能夠有效提高對(duì)于患者臨床搶救的成功率，從而延長(zhǎng)患者的生命周期。

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