摘要：目的：觀察分析胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)選取我院2016年10月至2017年10月接受的64例行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，在征得患者以及患者家屬同意的情況下將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組32例患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組32例患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者臨床恢復(fù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)同一時(shí)段視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔閉式引流管置管時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)生發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理可有效降低個(gè)體局部疼痛，促進(jìn)個(gè)體術(shù)后恢復(fù)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；縱隔腫瘤切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

縱隔腫瘤是一種發(fā)生于個(gè)體兩側(cè)肺之間、胸骨、胸椎分別為腫瘤前、后界的腫瘤，由于個(gè)體患者該區(qū)域有多個(gè)機(jī)體重要器官、大血管、器官、神經(jīng)以及淋巴組織，故手術(shù)難度較大，縱隔腫瘤接診個(gè)體多為良性，其臨床治療辦法多采用手術(shù)切除治療，近些年我國(guó)內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展迅速，胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用不斷推廣[1]。當(dāng)前新型醫(yī)形式下，如何有效提高個(gè)體患者臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者入院診療過(guò)程中舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生顯得十分重要。本次研究論證胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2016年10月至2017年10月接受的64例行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者在征得患者以及患者家屬同意的情況下將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組（32例）與對(duì)照組（32例），實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性14例，年齡在18～72歲，平均年齡在（41.2±1.2）歲，腫瘤直徑為2.5cm至10cm，腫瘤平均直徑在（5.2±0.2）cm。對(duì)照組：男性17例，女性15例，年齡在22～65歲，平均年齡在（41.3±1.3）歲，腫瘤直徑為2.3cm至10cm，腫瘤平均直徑在（5.1±0.2）cm。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2016年10月至2017年10月收治的64例縱隔腫瘤均符合縱隔腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均在18歲以上，均順利完成胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心，肝，腎等疾病患者。（2）排除患有全身免疫性疾病患者。（3）排除患有血液病患者。（4）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者均簽署相關(guān)相關(guān)協(xié)議。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組32例患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助個(gè)體患者完成相關(guān)醫(yī)囑檢查，術(shù)前向患者講解手術(shù)操作流程以及相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)中配合醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作，術(shù)后密切關(guān)注個(gè)體患者各項(xiàng)生命體征變化。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組32例患者給予圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）心理護(hù)理：目前我國(guó)居民仍“談瘤色變”，縱隔腫瘤患者入院確且得知需開(kāi)展胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)后由于擔(dān)憂臨床治療效果可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，部分患者甚至出現(xiàn)抗拒治療的情況。護(hù)理應(yīng)基于個(gè)體一般資料，充分運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員護(hù)患溝通技巧了解胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者思想、心理變化，耐心傾聽(tīng)心理訴求，最大程度滿足個(gè)體患者基本心理需要。通過(guò)列舉成功案例的方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏解，消除個(gè)體患者不良心理情緒。（2）呼吸道護(hù)理：患者手術(shù)完成后應(yīng)給予個(gè)體患者平臥位，患者頭偏向一側(cè)，從而防止患者術(shù)后惡心、嘔吐從而致使分泌物阻塞患者呼吸道。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身，叩擊患者肺底，從而幫助患者排痰，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于痰液黏稠難以咳出的患者可給予霧化吸入治療，對(duì)于霧化吸入治療無(wú)效的患者可給予氣管切開(kāi)治療。（3）胸腔閉式引流管護(hù)理：患者術(shù)后常規(guī)放置引流管，引流管應(yīng)低于體位，一般不低于胸腔60厘米以上，患者體位變更時(shí)應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管牽拉、滑脫。若引流管自患者胸壁傷口脫出應(yīng)使用厚層紗布對(duì)其進(jìn)行封閉引流，并用手指捏緊患者引流口周?chē)つw，通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。除此之外應(yīng)密切關(guān)注個(gè)體患者引流管中引流液量、色、質(zhì)。若個(gè)體患者術(shù)后24小時(shí)引流液少于50ml，顏色WWI血漿樣無(wú)氣泡則表示個(gè)體肺鼓脹良好。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者適當(dāng)增加牛奶、魚(yú)、豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白含量豐富的食物以及胡蘿卜、香菇、羊肉等高纖維食物，囑患者禁食辛辣刺激性食物，如酒、辣椒、海鮮等。（5）康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體患者情況鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者可通過(guò)快步走、慢跑等形式提高個(gè)體患者心肺功能。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)不同時(shí)間段局部疼痛情況，本次實(shí)驗(yàn)參考視覺(jué)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）了解個(gè)體患者局部疼痛情況，視覺(jué)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）將個(gè)體患者疼痛由0至10進(jìn)行分級(jí)，疼痛越重，得分越高。

（2）比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔閉式引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）比較兩組患者術(shù)后皮下氣腫、胸腔活動(dòng)性出血、血?dú)庑氐炔l(fā)生發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患者不同時(shí)間段視覺(jué)疼痛（VAS）得分情況以及一般診療資料其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)不同時(shí)間段局部疼痛情況，具體情況（見(jiàn)表1），兩組患者隨著時(shí)間的推移視覺(jué)疼痛（VAS）得分均有明顯程度的降低，同一時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組患者視覺(jué)疼痛（VAS）得分明顯低于對(duì)照組。

2.2比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔閉式引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔閉式引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。

2.3比較兩組患者術(shù)后皮下氣腫、胸腔活動(dòng)性出血、血?dú)庑氐炔l(fā)生發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表3），實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

3討論

縱膈腫瘤個(gè)體患者入院接受胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)可出現(xiàn)緊張、焦慮等多種負(fù)面情緒，從而增加個(gè)體患者對(duì)臨床治療抗拒心理，提升個(gè)體患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[2]。圍手術(shù)期護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，基于個(gè)體患者住院診療過(guò)程中術(shù)前、術(shù)后相關(guān)細(xì)節(jié)給予有效干預(yù)[3]。本次研究顯示給予圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后同一時(shí)間段視覺(jué)疼痛（VAS）得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為（47.21±11.24）天、術(shù)中出血量為（91.54±9.64）ml、術(shù)后胸腔閉式引流管置管時(shí)間為（4.26±0.74）天、住院時(shí)間為（9.21±0.43）天，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的患者給予圍手術(shù)期護(hù)理具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考資料：

[1]吳燕，蔣亞琴.快速康復(fù)外科護(hù)理理念在胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（11）：32-46.

[2]陳婷婷.對(duì)行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：181-182.

[3]蘇秋玲.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2015，1（3）：87-87，88.