邱娟，彭雪梅，李倩倩

（1.江西省腫瘤醫(yī)院放療科，江西 南昌 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科，江西 南昌 330000）

--護(hù)理研究--

胸部腫瘤放療致放射性食管炎的護(hù)理體會(huì)

邱娟1，彭雪梅2，李倩倩1

（1.江西省腫瘤醫(yī)院放療科，江西 南昌 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科，江西 南昌 330000）

目的 探討胸部腫瘤放療致放射性食管炎的護(hù)理方法及效果。方法選取接受放療的胸部腫瘤患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予對(duì)照組預(yù)防性護(hù)理。觀察比較放射性食管炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。結(jié)果觀察組食管炎發(fā)生率為5.4%，低于對(duì)照組的32.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Ⅲ級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸部肺癌患者接受放療治療中給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠降低放射性食管炎的發(fā)生率，保障臨床治療效果。

胸部腫瘤放療；放射性食管炎；護(hù)理；效果放射療法是治療胸部肺癌患者的一種常用手段，具有一定的治療效果。但治療過(guò)程中，往往會(huì)影響到照射野內(nèi)的食管，一旦照射時(shí)間較長(zhǎng)，且照射劑量較大時(shí)，患者的食管就會(huì)受到損傷，導(dǎo)致患者的食管黏膜出現(xiàn)充血、水腫以及糜爛等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性食管炎。放射性食管炎最主要的表現(xiàn)即吞咽苦難癥狀，而吞咽困難不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還有可能導(dǎo)致患者因無(wú)法耐受或者是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而放棄治療。因此，為了保障胸部腫瘤放射治療患者的治療效果，給予胸部腫瘤放療患者有效地護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。本次研究將本院就診的74例胸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2015年3月～2016年3月在江西省腫瘤醫(yī)院接受放療的胸部腫瘤患者共74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。其中，觀察組男20例，女17例，年齡48～79歲，平均年齡（62.30±4.14）歲；對(duì)照組男21例，女16例，年齡49～79歲，平均年齡（62.85±4.41）歲。兩組患者在臨床資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。主要有：嚴(yán)密觀察胸部腫瘤患者放療時(shí)的臨床癥狀及其體征的變化情況；患者出現(xiàn)進(jìn)食困難等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予對(duì)癥處理；做好基礎(chǔ)護(hù)理，即飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組預(yù)防性護(hù)理。主要包括：（1）心理護(hù)理。因患者受到疾病的影響，內(nèi)心負(fù)擔(dān)難免較重，擔(dān)心治療的效果，因而會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼感，影響患者的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間地交流，采用集中宣教或者是一對(duì)一宣教的方式，向患者講解放療的重要性及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者了解到放療技術(shù)的安全性及有效性，消除患者對(duì)疾病的恐懼感，使患者能夠感受到護(hù)理人員給予患者的關(guān)心，必要時(shí)可以邀請(qǐng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的信心。（2）放療前護(hù)理?；颊呓邮芊暖熤?，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征及其精神狀態(tài)等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，使醫(yī)師能夠及時(shí)調(diào)整治療方案；叮囑患者淋浴之后，應(yīng)該穿著寬大且柔軟的內(nèi)衣；根據(jù)患者的胃腸功能情況，鼓勵(lì)患者口服酸奶，保護(hù)患者的食管粘膜。（3）飲食護(hù)理。了解患者的喜好，在此基礎(chǔ)上為患者制定食譜，飲食上以高蛋白、高熱量以及低脂肪的食物為主，叮囑患者不宜食用粗纖維以及油膩的食物，且食物溫度以40℃為宜；叮囑患者進(jìn)食后，應(yīng)采用溫開水沖洗胃腸內(nèi)的食物殘?jiān)?，并叮囑患者進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)禁止平臥。（4）疼痛護(hù)理。對(duì)于疼痛程度較輕的患者，護(hù)理人員應(yīng)以心理護(hù)理為主，分散患者的注意力，若無(wú)法緩解疼痛，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者利多卡因、慶大霉素以及維生素B混合液；對(duì)于疼痛程度較重的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者服用消炎止痛的藥物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者嗎啡類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的食管炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]Ⅰ級(jí)：患者存在輕度吞咽困難癥狀，且能夠進(jìn)食普食；Ⅱ級(jí)：患者存在吞咽困難癥狀，且能夠進(jìn)食軟食；Ⅲ級(jí)：患者存在吞咽困難癥狀，需采用鼻飼方式進(jìn)食或者是采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；Ⅳ級(jí)：患者存在進(jìn)食完全梗阻癥狀，且無(wú)法咽下唾液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者食管炎發(fā)生率比較 觀察組食管炎發(fā)生率為5.4%，低于對(duì)照組的32.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者食管炎發(fā)生率比較(n)

2.2 兩組放射性食管炎患者的嚴(yán)重程度比較 觀察組Ⅲ級(jí)的放射性食管炎的發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組放射性食管炎患者的嚴(yán)重程度比較(n)

3 討論

放射性食管炎是一種常見(jiàn)的食管非特異性炎癥反應(yīng)，主要出現(xiàn)于胸部腫瘤放療過(guò)程中或者是放療后，因食管粘膜組織受到照射，導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)水腫、變性以及壞死等癥狀，促使組織內(nèi)小血管出現(xiàn)栓塞，從而導(dǎo)致黏膜下組織出現(xiàn)缺血、壞死，進(jìn)而引發(fā)放射性食管炎[2-3]。臨床上主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀，病情嚴(yán)重的患者進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)梗阻的感覺(jué)。因此，對(duì)于放射性食管炎進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)保障患者的治療效果具有重要的意義。

常規(guī)護(hù)理用于胸部腫瘤放療患者具有一定的效果，但因護(hù)理人員主要以被動(dòng)地等待放射性食管炎發(fā)生后，才給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施，無(wú)法有效降低放射性食管炎的發(fā)生率，保障患者的治療效果[4-5]。

本次研究中，本院對(duì)胸部腫瘤放療患者采用了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要通過(guò)提高患者對(duì)放療治療過(guò)程中的耐受能力，達(dá)到降低放射性食管炎發(fā)生的目的。本次研究中，本院主要從心理護(hù)理、放療前護(hù)理、飲食護(hù)理以及疼痛護(hù)理四個(gè)方面展開，取得了良好的效果。其中，心理護(hù)理的應(yīng)用，能夠使護(hù)理人員及時(shí)了解到患者的需求，消除患者的心理壓力，使患者以輕松的心態(tài)接受放療治療[6]；放療前護(hù)理的應(yīng)用，要求患者口服酸奶，這樣能夠使患者的食管壁中形成一層保護(hù)膜，有效降低放射線對(duì)患者食管粘膜產(chǎn)生的損傷，進(jìn)而能夠有效修復(fù)患者的食管黏膜，避免細(xì)菌入侵[7]；飲食護(hù)理的應(yīng)用，能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)，保障放療患者治療過(guò)程中機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而能夠提高患者機(jī)體的免疫功能，降低放射性食管炎的發(fā)生率；疼痛護(hù)理的應(yīng)用，能夠緩解患者放療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛感，減輕患者承受的痛苦，增強(qiáng)患者的耐受力[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組食管炎發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組Ⅲ級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示胸部肺癌患者接受放療治療過(guò)程中，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者食管炎的發(fā)生率，減輕患者放射性食管炎的嚴(yán)重程度，提高治療效果。

綜上所述，胸部肺癌患者接受放療治療過(guò)程中，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠降低放射性食管炎的發(fā)生率，保障臨床治療效果。

[1]胡蓮英,鐘文歡,黎寶月,等.食管癌患者放療并發(fā)放射性食管炎的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(20)：58-59.

[2]陳大春,楊薇,楊亭,等.利咽方防治放射性食管炎的臨床研究及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22)：2102-2103.

[3]王小五.肺癌放療致放射性食管炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(24)：41.

[4]王凌玲.霧化吸入減輕放射性食管炎患者疼痛的護(hù)理方法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11)：55-56.

[5]許妍,胡娟.整體護(hù)理對(duì)放療所致食管癌患者放射性食管炎的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13)：137-138.

[6]張杏蘭,張杏紅,張甫銀,等.食管癌術(shù)后放化療致急性放射性食管炎的觀察護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(17)：74-75.

[7]鄒忠霞.放射性食管炎患者口服康復(fù)新液聯(lián)合麥滋林的臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(1)：74-75.

[8]馬平平,顧小麗,陸美華,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者放療并發(fā)放射性食管炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(20)：43-44.

[9]吉安梅.康復(fù)新治療食道癌放射性食管炎的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(17)：99-100.

項(xiàng)目資助：2015年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（20155247）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.078