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        抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療的療效解析

        2017-04-28 03:07:17潘麗
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年12期
        關(guān)鍵詞:共病帕羅西皮質(zhì)醇

        潘麗

        (上饒市第三人民醫(yī)院,江西 上饒 334000)

        抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療的療效解析

        潘麗

        (上饒市第三人民醫(yī)院,江西 上饒 334000)

        目的 分析抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療的臨床療效。方法選取抑郁癥糖尿病患者100例,根據(jù)其血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行分組,其中皮質(zhì)醇濃度升高的50例患者作為觀察組,皮質(zhì)醇濃度正常的50例患者作為對(duì)照組。兩組患者在均控制血糖的同時(shí)使用帕羅西汀治療8周。檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)水平,使用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者的抑郁程度,自制問(wèn)卷調(diào)查量表調(diào)查患者的生活習(xí)慣和病程信息。結(jié)果經(jīng)治療后觀察組患者的HAMD減分率低于對(duì)照組、HAMD減分率與HbAlc水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);抑郁癥共糖尿病患者的皮質(zhì)醇升高與年齡、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體制指數(shù)、HbAlc水平及HAMD評(píng)分等因素相關(guān)。結(jié)論抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平升高的因素主要有年齡、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體制指數(shù)、HbAlc水平及HAMD評(píng)分有關(guān),皮質(zhì)醇水平高患者使用帕羅西汀治療效果不佳。

        糖尿??;抑郁癥;皮質(zhì)醇水平;帕羅西汀

        糖尿病是由于遺傳因素、免疫功能紊亂等多種因素共同作用于機(jī)體,使機(jī)體出現(xiàn)胰島功能減退或胰島功能的缺陷,從而引發(fā)患者的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)的代謝異常。糖尿病史一種終身慢性疾病,需要長(zhǎng)期用藥控制,且隨著病情的發(fā)展,可造成緩和的眼、腎、心血管及循環(huán)系統(tǒng)等功能的損害和衰竭,對(duì)患者造成的影響比較嚴(yán)重,因此糖尿病患者伴抑郁癥的概率非常高[1]。本次研究主要分析帕羅西汀治療抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2014年3月~2015年3月上饒市第三人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例,且100例伴抑郁癥患者,根據(jù)其血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行分組,其中皮質(zhì)醇濃度升高的50例患者作為觀察組,皮質(zhì)醇濃度正常的50例患者作為對(duì)照組。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD)中對(duì)抑郁性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)所有患者中國(guó)2型糖尿病防治指南中對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(3)患者的HAMD量表評(píng)分均>20分,(4)患者對(duì)于本研究均知情,均愿意加入本研究且簽署知情同意書(shū);(5)本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除甲狀腺功能亢進(jìn)等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;(2)排除合并嚴(yán)重的腦、心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病患者;(3)排除藥物過(guò)敏患者及物質(zhì)依賴患者;(4)排除入組前3個(gè)月接受抗精神藥物治療患者;(5)排除嚴(yán)重的精神疾病及智能障礙患者。

        1.4 方法

        1.4.1 藥物治療 兩組患者均予以二甲雙胍及胰島素降糖治療,并在降糖治療的基礎(chǔ)上服用帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰荆a(chǎn)批號(hào)20131113)初始劑量10 mg/次,1次/d,后期根據(jù)患者的病情增加藥量,單日最大劑量≤60 mg,兩組患者均治療8周。

        1.4.2 評(píng)價(jià)方法 HAMD量表共24項(xiàng),總分>35分為嚴(yán)重抑郁,20~35分為中度抑郁,8~20分輕度抑郁,<8分為正常,HAMD減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分× 100%。自制調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查患者的年齡、性別、糖尿病病程、抑郁癥病程、1周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、BMI指數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室檢查在治療前1天采集清晨空腹靜脈血,檢測(cè)皮質(zhì)醇(COR)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及HbAl水平。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理與分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);并使用Logistic回歸分析各項(xiàng)相關(guān)因素的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的基本資料相比 觀察組的年齡、抑郁病程及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組,而觀察組的HAMD評(píng)分、TC、TG、BMI及HbAl水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組相關(guān)因素相比 觀察組的患者年齡<50歲、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間<4 h、抑郁癥病程<12個(gè)月、HAMD評(píng)分>20分、HbAl>8.0%的比例高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 皮質(zhì)醇水平相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析以皮質(zhì)醇水平為因變量,以年齡、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、抑郁癥病程、HAMD評(píng)分、HbAl為之變量,賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR=2.620,95%CI:1.391~4.824)、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間(OR=1.130,95%CI:2.856~1.245)、抑郁癥病程(OR= 1.228,95%CI:0.725~2.458)、HAMD評(píng)分(OR=2.078,95%CI:4.879~3.125)、HbAl水平(OR=1.002,95%CI:2.245~1.425)。年齡、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、抑郁癥病程、HAMD評(píng)分、HbAl均是皮質(zhì)醇水平升高的香煙因素(OR>1,P<0.05)。

        2.4 兩組患者用帕羅西汀治療前后的HAMD評(píng)分比較 治療前后觀察組的HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組,觀察組的HAMD減分率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表1 兩組患者的治療效果比較(±s)

        表1 兩組患者的治療效果比較(±s)

        組別性別(男/女)年齡(歲)糖尿病病程(月)抑郁癥病程(月)每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間(h)HAMD評(píng)分(分)TC(mmol/L)TG(mmol/L)BMI(kg/m2)HbAl(%)P值>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05觀察組(n=50)26/24 50.2±5.6 16.0±2.6 7.2±2.3 3.0±2.5 36.0±3.5 6.5±1.2 3.8±1.1 26.1±3.0 8.6±1.2對(duì)照組(n=50)27/23 63.5±6.0 16.5±3.2 15.6±4.3 5.0±1.2 24.5±4.0 5.2±1.0 2.3±1.0 23.1±3.0 7.0±1.3

        表2 兩組相關(guān)因素相比(n,%)

        表3 兩組患者帕羅西汀治療前后的HAMD評(píng)分比較(±s)

        表3 兩組患者帕羅西汀治療前后的HAMD評(píng)分比較(±s)

        時(shí)間觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)P值治療前36.0±3.524.5±4.0<0.05治療后12.2±4.54.0±2.5<0.05<0.05HAMD減分率0.661±0.0120.836±0.015

        2.5 帕羅西汀治療效果相關(guān)因素因素分析 以HAMD減分率為因變量,以年齡每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、抑郁癥病程、治療前后HAMD量表評(píng)分、治療前皮質(zhì)水平、HbAlc為自變量進(jìn)行多元性回歸分析,結(jié)果顯示HbAlc和皮質(zhì)醇水平與HAMD減分率呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

        3 討論

        糖尿病患者的長(zhǎng)期的高血糖代謝異??梢鸹颊叩膬?nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂,內(nèi)分泌主要是受到下丘腦-垂體-腎上腺素內(nèi)分泌軸的調(diào)調(diào)節(jié)[4],而抑郁癥患者的海馬、杏仁核、腹側(cè)紋狀體萎縮,海馬損傷引起下丘腦-垂體-腎上腺素調(diào)節(jié)中樞對(duì)多種應(yīng)激源的敏感性增加,使皮質(zhì)醇水平升高,因此糖尿病患者的抑郁癥比單純抑郁癥患者的抑郁癥狀更加嚴(yán)重[5]。國(guó)外學(xué)者Katon[6]的研究表明糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率是正常抑郁癥發(fā)病率的3倍,以2型糖尿病患者的抑郁癥發(fā)病率最高。另外我國(guó)學(xué)者傅強(qiáng)的研究報(bào)道顯示部分抑郁癥患者的血清皮質(zhì)醇水平與抑郁呈正相關(guān)[4]。

        在本次研究中,觀察組的患者年齡<50歲、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間<4 h、抑郁癥病程<12個(gè)月、HAMD評(píng)分>20分、HbAl>8.0%的比例高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明皮年齡輕、運(yùn)動(dòng)少、抑郁癥病程短、HAMD評(píng)分高以及HbAl水平高均是引起皮質(zhì)醇水平升高的相關(guān)因素,而患者的年齡與皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)。而帕羅西汀是一種選擇性的5-羥色胺在攝取抑制劑,廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療中,在本次的研究結(jié)果中觀察組患者經(jīng)治療后的HAMD減分率低于低于對(duì)照組,說(shuō)明帕羅西汀皮質(zhì)醇分泌增加會(huì)降低胰島素的作用。經(jīng)過(guò)多元線性回歸顯示示HbAlc和皮質(zhì)醇水平與HAMD減分率呈負(fù)相關(guān)。

        綜上,抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平升高的因素主要與年齡、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體制指數(shù)、HbAlc水平及HAMD評(píng)分等因素相,皮質(zhì)醇水平高患者使用帕羅西汀治療效果不佳。

        [1]抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療療效的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2016,38(4):517-519.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:107-108.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,1(88):1227-1245.

        [4]傅強(qiáng),趙鵬,喻東山.抑郁癥患者血清皮質(zhì)醇水平分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(33):20-22.

        [5]朱宇華.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥46例的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):150-151.

        [6] Katon W,Lyles CR,Parker MM,et al.Assocition of depression with increased risk of dementia in patients with type 2 diabetes:the Diabetes and Aging Study[J].Archives of general psychiatry,2012,1(69):410-417.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.075

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