潘麗

（上饒市第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療的療效解析

潘麗

（上饒市第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 分析抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療的臨床療效。方法選取抑郁癥糖尿病患者100例，根據(jù)其血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行分組，其中皮質(zhì)醇濃度升高的50例患者作為觀察組，皮質(zhì)醇濃度正常的50例患者作為對(duì)照組。兩組患者在均控制血糖的同時(shí)使用帕羅西汀治療8周。檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，使用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，自制問(wèn)卷調(diào)查量表調(diào)查患者的生活習(xí)慣和病程信息。結(jié)果經(jīng)治療后觀察組患者的HAMD減分率低于對(duì)照組、HAMD減分率與HbAlc水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；抑郁癥共糖尿病患者的皮質(zhì)醇升高與年齡、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體制指數(shù)、HbAlc水平及HAMD評(píng)分等因素相關(guān)。結(jié)論抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平升高的因素主要有年齡、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體制指數(shù)、HbAlc水平及HAMD評(píng)分有關(guān)，皮質(zhì)醇水平高患者使用帕羅西汀治療效果不佳。

糖尿??；抑郁癥；皮質(zhì)醇水平；帕羅西汀

糖尿病是由于遺傳因素、免疫功能紊亂等多種因素共同作用于機(jī)體，使機(jī)體出現(xiàn)胰島功能減退或胰島功能的缺陷，從而引發(fā)患者的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)的代謝異常。糖尿病史一種終身慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制，且隨著病情的發(fā)展，可造成緩和的眼、腎、心血管及循環(huán)系統(tǒng)等功能的損害和衰竭，對(duì)患者造成的影響比較嚴(yán)重，因此糖尿病患者伴抑郁癥的概率非常高[1]。本次研究主要分析帕羅西汀治療抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年3月上饒市第三人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例，且100例伴抑郁癥患者，根據(jù)其血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行分組，其中皮質(zhì)醇濃度升高的50例患者作為觀察組，皮質(zhì)醇濃度正常的50例患者作為對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD）中對(duì)抑郁性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）所有患者中國(guó)2型糖尿病防治指南中對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）患者的HAMD量表評(píng)分均＞20分，（4）患者對(duì)于本研究均知情，均愿意加入本研究且簽署知情同意書(shū)；（5）本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除甲狀腺功能亢進(jìn)等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；（2）排除合并嚴(yán)重的腦、心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病患者；（3）排除藥物過(guò)敏患者及物質(zhì)依賴患者；（4）排除入組前3個(gè)月接受抗精神藥物治療患者；（5）排除嚴(yán)重的精神疾病及智能障礙患者。

1.4 方法

1.4.1 藥物治療 兩組患者均予以二甲雙胍及胰島素降糖治療，并在降糖治療的基礎(chǔ)上服用帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰荆a(chǎn)批號(hào)20131113）初始劑量10 mg/次，1次/d，后期根據(jù)患者的病情增加藥量，單日最大劑量≤60 mg，兩組患者均治療8周。

1.4.2 評(píng)價(jià)方法 HAMD量表共24項(xiàng)，總分＞35分為嚴(yán)重抑郁，20～35分為中度抑郁，8～20分輕度抑郁，＜8分為正常，HAMD減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分× 100%。自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者的年齡、性別、糖尿病病程、抑郁癥病程、1周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、BMI指數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室檢查在治療前1天采集清晨空腹靜脈血，檢測(cè)皮質(zhì)醇（COR）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及HbAl水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；并使用Logistic回歸分析各項(xiàng)相關(guān)因素的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料相比 觀察組的年齡、抑郁病程及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，而觀察組的HAMD評(píng)分、TC、TG、BMI及HbAl水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)因素相比 觀察組的患者年齡＜50歲、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜4 h、抑郁癥病程＜12個(gè)月、HAMD評(píng)分＞20分、HbAl＞8.0%的比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 皮質(zhì)醇水平相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析以皮質(zhì)醇水平為因變量，以年齡、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、抑郁癥病程、HAMD評(píng)分、HbAl為之變量，賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR=2.620，95%CI：1.391～4.824）、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間（OR=1.130，95%CI：2.856～1.245）、抑郁癥病程（OR= 1.228，95%CI：0.725～2.458）、HAMD評(píng)分（OR=2.078，95%CI：4.879～3.125）、HbAl水平（OR=1.002，95%CI：2.245～1.425）。年齡、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、抑郁癥病程、HAMD評(píng)分、HbAl均是皮質(zhì)醇水平升高的香煙因素（OR＞1，P＜0.05）。

2.4 兩組患者用帕羅西汀治療前后的HAMD評(píng)分比較 治療前后觀察組的HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組的HAMD減分率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

組別性別（男/女）年齡（歲）糖尿病病程(月)抑郁癥病程（月）每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間（h）HAMD評(píng)分（分）TC（mmol/L）TG（mmol/L）BMI（kg/m2）HbAl(%)P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05觀察組（n=50）26/24 50.2±5.6 16.0±2.6 7.2±2.3 3.0±2.5 36.0±3.5 6.5±1.2 3.8±1.1 26.1±3.0 8.6±1.2對(duì)照組（n=50）27/23 63.5±6.0 16.5±3.2 15.6±4.3 5.0±1.2 24.5±4.0 5.2±1.0 2.3±1.0 23.1±3.0 7.0±1.3

表2 兩組相關(guān)因素相比(n,%)

表3 兩組患者帕羅西汀治療前后的HAMD評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者帕羅西汀治療前后的HAMD評(píng)分比較（±s）

時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）P值治療前36.0±3.524.5±4.0＜0.05治療后12.2±4.54.0±2.5＜0.05＜0.05HAMD減分率0.661±0.0120.836±0.015

2.5 帕羅西汀治療效果相關(guān)因素因素分析 以HAMD減分率為因變量，以年齡每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、抑郁癥病程、治療前后HAMD量表評(píng)分、治療前皮質(zhì)水平、HbAlc為自變量進(jìn)行多元性回歸分析，結(jié)果顯示HbAlc和皮質(zhì)醇水平與HAMD減分率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者的長(zhǎng)期的高血糖代謝異?？梢鸹颊叩膬?nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，內(nèi)分泌主要是受到下丘腦-垂體-腎上腺素內(nèi)分泌軸的調(diào)調(diào)節(jié)[4]，而抑郁癥患者的海馬、杏仁核、腹側(cè)紋狀體萎縮，海馬損傷引起下丘腦-垂體-腎上腺素調(diào)節(jié)中樞對(duì)多種應(yīng)激源的敏感性增加，使皮質(zhì)醇水平升高，因此糖尿病患者的抑郁癥比單純抑郁癥患者的抑郁癥狀更加嚴(yán)重[5]。國(guó)外學(xué)者Katon[6]的研究表明糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率是正常抑郁癥發(fā)病率的3倍，以2型糖尿病患者的抑郁癥發(fā)病率最高。另外我國(guó)學(xué)者傅強(qiáng)的研究報(bào)道顯示部分抑郁癥患者的血清皮質(zhì)醇水平與抑郁呈正相關(guān)[4]。

在本次研究中，觀察組的患者年齡＜50歲、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜4 h、抑郁癥病程＜12個(gè)月、HAMD評(píng)分＞20分、HbAl＞8.0%的比例高于對(duì)照組（P＜0.05）,說(shuō)明皮年齡輕、運(yùn)動(dòng)少、抑郁癥病程短、HAMD評(píng)分高以及HbAl水平高均是引起皮質(zhì)醇水平升高的相關(guān)因素，而患者的年齡與皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)。而帕羅西汀是一種選擇性的5-羥色胺在攝取抑制劑，廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療中，在本次的研究結(jié)果中觀察組患者經(jīng)治療后的HAMD減分率低于低于對(duì)照組，說(shuō)明帕羅西汀皮質(zhì)醇分泌增加會(huì)降低胰島素的作用。經(jīng)過(guò)多元線性回歸顯示示HbAlc和皮質(zhì)醇水平與HAMD減分率呈負(fù)相關(guān)。

綜上，抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平升高的因素主要與年齡、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體制指數(shù)、HbAlc水平及HAMD評(píng)分等因素相，皮質(zhì)醇水平高患者使用帕羅西汀治療效果不佳。

[1]抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療療效的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2016,38(4)：517-519.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：107-108.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,1（88）：1227-1245.

[4]傅強(qiáng),趙鵬,喻東山.抑郁癥患者血清皮質(zhì)醇水平分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2（33）：20-22.

[5]朱宇華.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥46例的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5)：150-151.

[6] Katon W,Lyles CR,Parker MM,et al.Assocition of depression with increased risk of dementia in patients with type 2 diabetes：the Diabetes and Aging Study[J].Archives of general psychiatry,2012,1（69）：410-417.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.075