李晨宇，姚燕麗

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值

李晨宇，姚燕麗

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 分析子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式將患者分為背帶式縫合組和宮腔紗條填塞組，各46例，給予背帶式縫合組患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療，宮腔紗條填塞組患者則應(yīng)用子宮腔紗條填塞治療。對(duì)兩組患者的術(shù)后平均出血量和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果背帶式縫合組患者的術(shù)后平均出血量明顯低于宮腔紗條填塞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；背帶式縫合組患者住院時(shí)間明顯短于宮腔紗條填塞組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，能有效減少患者的出血量，縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；應(yīng)用價(jià)值

產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血，且出血量＞500 mL被稱為產(chǎn)后出血。大多數(shù)的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。近年來(lái)在我國(guó)產(chǎn)后出血占據(jù)了孕產(chǎn)婦死因的第一位，尤其是在醫(yī)療條件較差的邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū)。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，若出血狀況沒(méi)有得到及時(shí)控制可威脅到患者的生命安全，而隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上用于止血的術(shù)式也不斷增多，并各具優(yōu)勢(shì)[1]。本文旨在對(duì)子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，特選取92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分別給予背帶式縫合術(shù)和宮腔紗條填塞術(shù)治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省永城市人民醫(yī)院2011年3月～2015年7月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者92例，有40例為初產(chǎn)婦，另外52例為經(jīng)產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為背帶式縫合組和宮腔紗條填塞組，各46例。背帶式縫合組患者年齡18～37歲，平均年齡（27.46±5.66）歲，有19例為初產(chǎn)婦，另外27例為經(jīng)產(chǎn)婦；患者的剖宮產(chǎn)指征為：有6例為雙胎妊娠，有14例為重度子癇前期，有16例為頭位難產(chǎn)，另外10例為巨大兒；宮腔紗條填塞組患者年齡17～38歲，平均年齡（28.62±5.52）歲，有21例為初產(chǎn)婦，另外25例為經(jīng)產(chǎn)婦；患者的剖宮產(chǎn)指征為：有7例為雙胎妊娠，有15例為重度子癇前期，有15例為頭位難產(chǎn)，另外9例為巨大兒，兩組患者在性別、年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)指征等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 背帶式縫合組 應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療，首先是將子宮從腹腔托出，并對(duì)宮體輕輕的擠壓，對(duì)患者的出血情況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步對(duì)背帶式縫合術(shù)成功的概率進(jìn)行評(píng)估，若擠壓之后出血量降低則表明適宜采用背帶式縫合術(shù)，本組患者均符合背帶式縫合術(shù)的指征。手術(shù)步驟為：在子宮切口下緣右側(cè)中外1/3交界處的邊緣下2～3 cm處用1-0號(hào)可吸收縫合線進(jìn)針，并穿過(guò)子宮下段全層，出針口為對(duì)應(yīng)的上緣切口，采用處褥式的方式進(jìn)行縫合，縫合針數(shù)為2～3針，一直到達(dá)子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方，按照由外向內(nèi)、自右向左的方向斜行進(jìn)針并貫穿子宮全層，在對(duì)應(yīng)的子宮左側(cè)水平出針，并按照這種方式對(duì)左半部進(jìn)行縫合。另外是在左側(cè)下緣切口對(duì)應(yīng)部位出針，同時(shí)再次對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，保持動(dòng)作輕柔，緩慢的將縫線兩端拉緊，待出血癥狀消失之后連續(xù)的對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合；并觀察15～30 min，若患者的子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，硬度增加，且陰道不在流血，則將腹腔關(guān)閉。

1.2.2 宮腔紗條填塞組 應(yīng)用子宮腔紗條填塞治療，具體方法為：將寬度為7 cm、厚度為5層、長(zhǎng)度為2 m的無(wú)菌特制紗條通過(guò)卵圓鉗填入子宮腔內(nèi)，并依次對(duì)宮腔進(jìn)行填塞，手術(shù)操作嚴(yán)格按照子宮腔紗條填塞的操作要求及無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的術(shù)后平均出血量和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

背帶式縫合組患者的術(shù)后平均出血量明顯低于宮腔紗條填塞組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。背帶式縫合組患者的住院時(shí)間明顯短于宮腔紗條填塞組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后平均出血量和住院時(shí)間對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后平均出血量和住院時(shí)間對(duì)比情況（±s）

項(xiàng)目術(shù)后平均出血量（mL）住院時(shí)間（d）背帶式縫合組(n=46) 678±34 77.6±4.8宮腔紗條填塞組(n=46) 866±45 97.5±5.3t值22.6076 18.8753P值0.0000 0.0000

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。如果不能及時(shí)控制出血狀況，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。統(tǒng)計(jì)表明，在所有產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是最為嚴(yán)重的類型，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約為2%～3%[3]。對(duì)于產(chǎn)后出血的治療，以往時(shí)臨床上主要通過(guò)抗感染、應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮及宮腔紗條填塞等，雖治療效果較好但依然不夠滿意，特別是子宮腔紗布填塞術(shù)在治療過(guò)程中患者的出血量往往較大，在手術(shù)后容易發(fā)生感染等多種并發(fā)癥，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，在操作上也比較復(fù)雜，部分患者更由于填塞不妥而再次發(fā)生出血，因此選擇一種更行之有效的治療方式至關(guān)重要[4-5]。隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上逐步推出了子宮切除術(shù)、動(dòng)脈栓塞、子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，這些手術(shù)方式雖然能夠獲得良好的止血效果，但創(chuàng)傷較大，尤其是會(huì)導(dǎo)致患者生育功能喪失，從而對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響[6]。

而隨著醫(yī)療水平的提高，近年來(lái)臨床上逐步推出了子宮背帶式縫合術(shù)的治療方式，該方式主要是通過(guò)對(duì)子宮產(chǎn)生壓迫作用，從而造成子宮前、后壁緊貼，并進(jìn)一步引起子宮收縮而達(dá)到止血的目的，同時(shí)通過(guò)縱向機(jī)械性縫扎、捆綁、壓迫的作用以有效的擠壓子宮壁弓狀血管，以此降低血流量，局部組織形成血栓之后便可以達(dá)到止血的目的[7]；另一方面，因子宮肌層缺血從而對(duì)子宮收縮產(chǎn)生了刺激作用，導(dǎo)致了血竇受到壓迫而關(guān)閉，達(dá)到止血的目的[8]。臨床表明，子宮背帶式縫合術(shù)特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血非常使用，能夠使患者避免接受子宮切除，從而使患者的生育功能得以保留。需要注意的是，在實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)之前需要通過(guò)雙手對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，觀察出血能否控制，其目的主要是對(duì)手術(shù)能否成功進(jìn)行評(píng)估。

本文以92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為例，對(duì)子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行了判定，研究結(jié)果顯示，背帶式縫合組患者的術(shù)后平均出血量明顯低于宮腔紗條填塞組，住院時(shí)間明顯短于宮腔紗條填塞組（P＜0.05），由此表明，子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，能有效減少患者的出血量，縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.074