張貝，黃黎純，丁靜麗

（南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內科，江西 南昌 330006）

消化內鏡下局部注射腎上腺素治療胃潰瘍出血的療效觀察

張貝，黃黎純，丁靜麗

（南昌大學第二附屬醫(yī)院消化內科，江西 南昌 330006）

目的 觀察消化內鏡下局部注射腎上腺素治療胃潰瘍出血的的臨床療效。方法選取胃潰瘍出血患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例，在胃鏡下進行電凝止血，觀察組同時在潰瘍出血點局部行腎上腺素注射，觀察止血效果。結果兩組即時止血率均為100.00%，觀察組24 h止血率為90.00%高于對照組72.50%（P＜0.05），14 d再出血率為2.50%低于對照組20.00%（P＜0.05），觀察組無外科治療，對照組外科治療率為5.00%，外科治療率比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組14 d輸血量、住院時間明顯少于（短于）對照組（P＜0.05）。結論胃潰瘍出血患者在消化內鏡下行局部注射腎上腺素治療能起到快速止血效果，降低再出血發(fā)生率，療效肯定，操作簡單，值得臨床推廣。

胃潰瘍；出血；消化內鏡；局部注射；腎上腺素

胃潰瘍是最常見的胃腸道疾病之一，潰瘍出血是胃潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是內科急癥，在發(fā)生出血后及時止血是首先要解決的關鍵問題。奧美拉唑等藥物保守治療對于胃潰瘍出血雖能暫時起到止血作用[1]，但是部分患者短期內再次出血率相對較高，隨著內鏡技術在臨床上不斷發(fā)展及應用，在內鏡下進行止血已經成為臨床最常用的胃潰瘍止血措施[2-3]，在明確診斷的同時還可進行藥物局部治療。南昌大學第二附屬醫(yī)院在近年來對收治的胃潰瘍出血患者采用內鏡下局部注射腎上腺素進行治療，取得了較為滿意治療的治療療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～12月期間在本院收治的胃潰瘍出血患者80例，納入標準：（1）患者均經急診內鏡確診。（2）Forrest分級Ⅰa～Ⅱb。排除標準：（1）合并凝血功能異常。（2）長期應用抗凝劑藥物者。（3）合并惡性腫瘤。（4）合并嚴重的肝、腎等器官功能障礙性疾病。（5）妊娠期及哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例，其中對照組中男26例、女14例，年齡25～78，平均（42.19± 6.82）歲，胃潰瘍病史1～13，平均（6.86±3.49）年，有服用非甾體抗炎藥物史者14例，幽門螺桿菌（Hp）陽性者24例，有既往胃潰瘍出血史者3例，F(xiàn)orrest分級Ⅰa～Ⅰb者15例、Ⅱa～Ⅱb者25例；觀察組中男24例、女16例，年齡23～74，平均（42.70±6.11）歲，胃潰瘍病史1～18，平均（6.90± 3.87）年，有服用非甾體抗炎藥物史者12例，幽門螺桿菌（Hp）陽性者22例，有既往胃潰瘍出血史者4例，F(xiàn)orrest分級Ⅰa～Ⅰb者17例、Ⅱa～Ⅱb者23例；兩組患者在性別、年齡、病史、非甾體抗炎藥物用藥史、Hp檢查結果及胃潰瘍出血史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后立即根據(jù)病情給與補液、糾正低血容量等措施治療，同時靜脈滴注奧美拉唑40 mg 2次/d，采用Fujinon GIF-450型電子胃鏡檢查及治療，在術前常規(guī)禁飲禁食，胃鏡確定潰瘍部位后先清除積血，用冰生理鹽水+去甲腎上腺素對局部進行灌洗，清理干凈局部凝血塊及分泌物，對出血點進行電凝止血，直至局部黏膜組織為白色時停止，對照組此時不局部注射腎上腺素，在潰瘍黏膜局部噴灑云南白藥，觀察組則在潰瘍出血點外周處選擇3～6個注射點注射1∶10 000的腎上腺素，總量為8～12 mL，保持各注射點注射藥物能將出血點完全覆蓋，潰瘍及出血點位置局部黏膜發(fā)白腫脹，后再潰瘍黏膜局部再噴灑云南白藥。兩組內鏡下治療均以觀察到局部無活動性出血為標準，退出內鏡，禁食水24～48 mL，靜脈滴注奧美拉唑40 mg/次，2次/d，貧血、休克等患者常規(guī)給與抗休克補液、輸血等治療。

1.3 觀察指標 觀察患者生命體征記錄24 h尿量，觀察有無繼續(xù)嘔血、便血等癥狀，監(jiān)測血紅蛋白、尿肌苷，及時判斷有無再出血發(fā)生，包括以下指標：（1）即時止血率：在內鏡下治療后觀察5 min無活動性出血者。24 h止血率：在治療后24 h之內無再次出血為治療有效，再次出血為治療無效。（3）14 d再出血率：在初次內鏡下治療后14 d內無再次出現(xiàn)黑便、嘔血、出血性休克等癥狀。（4）外科治療率：在內鏡下治療2周之內行外科手術治療者。（5）住院時間、14 d內輸血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 兩組即時止血率均為100.00%，觀察組24 h止血率為90.00%高于對照組72.50%（P＜0.05），14 d再出血率為2.50%低于對照組20.00%（P＜0.05），觀察組無外科治療，對照組外科治療率為5.00%，外科治療率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組止血效果比較(n)

2.2 兩組住院時間及14 d內輸血量比較 觀察組14 d輸血量、住院時間明顯少于（短于）對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間及14 d內輸血量比較（±s）

表2 兩組住院時間及14 d內輸血量比較（±s）

項目對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值14 d內輸血量（U）1.76±0.341.26±0.386.20＜0.05＜0.05住院時間（d）8.29±2.306.85±2.162.89

3 討論

胃潰瘍是內科最常見疾病之一，其發(fā)病機制尚不完全清楚，但是研究認為可能與胃酸及胃蛋白酶分泌增多導致胃黏膜損害、胃黏膜的保護功能下降、幽門螺桿菌的感染等有關[4]。潰瘍部位出血是胃潰瘍最常見的并發(fā)癥之一，少量出血時可表現(xiàn)為黑便、腹痛等癥狀，大量出血時可出血嘔血、血壓下降等癥狀，對少量出血患者給與質子泵抑制劑如奧美拉唑等藥物可起到止血效果[1,5-6]，但是再出血發(fā)生率相對較高，而且大量出血患者單純藥物止血效果較差。

隨著消化內鏡在臨床上得發(fā)展及應用，在內鏡下進行止血已經成為治療胃潰瘍出血的主要措施，尤其是對大量出血或藥物治療無效的出血患者，能在明確診斷的同時起到快速止血效果。目前在消化內鏡下止血方法有以下幾種：局部進行電凝止血、局部噴灑止血藥物止血、局部止血夾止血、局部注射藥物止血等，采用何種止血措施，主要以起到止血及減少再出血為治療目的。本研究中對胃潰瘍出血局部進行電凝止血，后再局部注射腎上腺素及噴灑云南白藥治療，觀察注射腎上腺素的治療效果，結果顯示明顯提高了24 h止血率、降低了14 d再出血率，表明腎上腺素的應用提高了止血效果，這主要是由于局部給與稀釋后的腎上腺素注射治療能讓局部組織腫脹起到壓迫出血血管作用，同時腎上腺素的縮血管作用也可促使血管收縮及血管內血小板聚集，多種途徑共同起到協(xié)同止血效果[7-8]。本研究結果還顯示，觀察組患者輸血量及住院時間也明顯少于（短于）對照組，說明止血效果明顯同時降低再出血幾率，減少了輸血，縮短了住院時間，在很大程度上及時避免了病情的進一步惡化。

綜上所述，胃潰瘍出血患者在消化內鏡下行局部注射腎上腺素治療能起到快速止血效果，降低再出血發(fā)生率，減少輸血量，療效肯定，在明確診斷的同時可進行治療，不失為治療胃潰瘍出血的一種有效方法，操作簡單，值得臨床推廣。

[1]海翔.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍出血患者再出血的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(17)：52-53.

[2]張東偉,許樹長,王志榮,等.內鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(9)：931-932.

[3]何玉環(huán).老年上消化道出血病因分析及內鏡治療的效果評價[J].海南醫(yī)學,2014,25(21)：3146-3148.

[4]劉偉志,裴玲燕,王漢淙,等.胃潰瘍合并出血發(fā)病及治療機制研究進展[J].新疆醫(yī)科大學學報,2013,36(12)：1832-1835.

[5]栗艷,朱疆依,韓英.質子泵抑制劑的研究進展和合理應用[J].臨床薈萃,2013,28(11)：1201-1206.

[6]李浩,施芳紅,劉菲,等.質子泵抑制劑與酸相關性疾病[J].世界華人消化雜志,2014,22(15)：2073-2080.

[7]王瑞,王默進,王紫靜,等.內鏡下局部注射腎上腺素聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].四川大學學報（醫(yī)學版）,2014,45(5)：872-875.

[8]劉智尚,彭俠彪,阮巍山,等.內鏡下醫(yī)用膠噴灑止血術治療消化性潰瘍并出血的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015, 20(3)：196-198.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.073