許哲，顏成玉

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果

許哲，顏成玉

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 分析右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用效果。方法選取126例需實施宮腔鏡手術患者作為本次研究的對象，按照隨機分組的方式將126例手術患者分為右美托咪啶組和丙泊酚組，各63例，給予右美托咪啶組患者應用右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導進行麻醉，丙泊酚組患者則丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉。對兩組患者手術前后不同時間點的血壓、心率水平變化情況及術后不良反應發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果右美托咪啶組患者手術前后不同時間點的血壓、心率水平變化幅度明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），且右美托咪啶組患者術后不良反應例數(shù)明顯少于丙泊酚組（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中應用效果良好，安全性高值得推廣應用。

右美托咪啶；手術；全身麻醉；臨床效果

宮腔鏡手術是指應用宮腔鏡技術進行一些微創(chuàng)手術，在臨床上應用范圍較廣。臨床手術治療過程中，傳統(tǒng)的麻醉藥物往往會對患者的心率、血壓造成很大的影響，在手術后患者的神經(jīng)恢復時間往往較長，因此，在麻醉過程中選擇有效的麻醉方案至關重要[1]。本文旨在對右美托咪啶靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中應用的臨床效果進行探討分析，特選取126例需實施全身麻醉的手術患者進行了分組實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省永城市人民醫(yī)院2011年3月～2015年10月收治的126例需實施宮腔鏡手術患者作為本次研究的對象，隨機地將這126例患者分為右美托咪啶組（63例）和丙泊酚組（63例），右美托咪啶組中男38例，女25例，患者年齡為17～78歲，平均年齡（48.63±13.66）歲，患者體質(zhì)量為38～74 kg，平均年齡（57.48±10.53）kg；丙泊酚組中男39例，女24例，患者年齡為16～77歲，平均年齡（47.63± 13.22）歲，患者體質(zhì)量為39～75 kg，平均年齡（57.66± 10.52）kg，所有患者均無異常麻醉手術史、無法耐受本次麻醉藥物及存在精神障礙、哺乳期、妊娠期者，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予右美托咪啶組患者應用右美托咪啶進行麻醉，右美托咪啶藥物使用方法為靜脈泵注，泵注10 min之后0.4μg/（kg?h）的速度為患者泵注右美托咪啶，觀察患者的麻醉效果以及是否存在相關異常反應情況。如無異常，隨后為患者給予濃度為0.8%的七氟烷進行面罩吸入式麻醉，讓患者深呼吸，直至意識消失、肌肉松弛后，停止七氟烷吸入。丙泊酚組患者則丙泊酚進行麻醉，丙泊酚劑量為取3μg/mL，聯(lián)合使用瑞芬太尼，劑量為2 ng/mL，按照規(guī)范為患者實施靶控輸注。

1.3 效果判定標準 對兩組患者進入手術室（T0）、麻醉術進行時（T1）、麻醉術完成時（T2）、麻醉后30分鐘（T3）的血流動力學參數(shù)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件加以分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點的血流動力血參數(shù)變化情況 右美托咪啶組患者手術前后不同時間點的血壓、心率水平變化幅度明顯低于丙泊酚組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況 右美托咪啶組患者術后不良反應例數(shù)明顯少于丙泊酚組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

麻醉的作用主要是消除手術應激產(chǎn)生的疼痛感，同時也避免患者由于疼痛、緊張引起的血壓升高、心率變化等應激反應，避免或減少由于患者生命體征變化而造成的安全隱患，確保手術的順利開展以及提高手術效果和預后[3-4]。宮腔鏡手術的麻醉選擇原則為起效迅速、平穩(wěn)、良好鎮(zhèn)痛作用，術后快速蘇醒恢復，保留自主呼吸的喉罩全麻是最合適的麻醉方式；同時喉罩麻醉操作簡便，無效其他復雜設備輔助，不傷及聲門氣管，避免機體咽喉組織損傷，減少后期并發(fā)癥率。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、FSH、E2水平對比情況(±s)

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、FSH、E2水平對比情況(±s)

時間t值P值T0 T1 T2 T3右美托咪啶組(n=63)血壓（mmHg）96±5 99±6 93±5 98±6心率（次/min）74±5 76±4 78±3 77±3丙泊酚組(n=63)血壓（mmHg）97±5 113±8 101±7 111±8心率（次/min）80±6 85±5 81±4 80±5 1.1225 11.1122 7.3815 10.3184＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者不良反應發(fā)生對比情況(n)

目前臨床上應用的麻醉藥物眾多，并各具優(yōu)勢，如丙泊酚便是常見的全身麻醉藥物，具有起效快、藥效維持時間長、術后恢復快等諸多優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛的應用。同時，丙泊酚在使用過程中往往會對患者的血壓、心率等血流動力學指標造成很大的影響，因此藥物的安全性相對較低，在推廣上受到了一定的限制[5]。

右美托咪啶是近年來臨床廣泛使用的麻醉藥物，該藥物屬于一類新型α2AR激動劑，藥理學研究表明，在臨床實施全身麻醉過程中應用右美托咪啶能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、降壓效果，不僅如此，右美托咪啶還能夠有效的在麻醉過程中抑制患者的呼吸道反射，從而有效的提高麻醉效果。七氟烷是臨床上的一種十分常見的麻醉藥物，在臨床應用中通常使用一定濃度的七氟烷與氧氣進行混合應用，以通過面罩吸氧的方式對患者進行臨床誘導麻醉[6]。

有研究指出右美托咪啶對于人體中的α1與α2具有選擇行，能產(chǎn)生具有依賴性的腦血流量下降，能使人體內(nèi)腦神經(jīng)中樞于二氧化碳發(fā)生反應，從而能使患者自主進行腦需氧量調(diào)節(jié)，不會對患者的護理系功能產(chǎn)生明顯影響，也能保證后期七氟烷的有效吸入，也不會導致嚴重的不良反應發(fā)生。通過七氟烷吸入麻醉誘導，主要是能保證在術中對患者進行麻醉維持。通過本次試驗結(jié)果亦可以看出，曲右美托咪啶運用在手術需全身麻醉患者中具有良好的臨床效果。經(jīng)結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，采用右美托咪定與七氟烷聯(lián)合麻醉的患者在手術前后不同時間點的血壓、心率水平變化幅度明顯低于丙泊酚組（P＜0.05），并不會過度造成病患機體呼吸抑制現(xiàn)象，避免了機體血循環(huán)血流動力學異常改變。在用藥麻醉后機體不良反應反應統(tǒng)計表明，右美托咪啶組用藥更為安全。

綜上所述，右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入用于宮腔鏡手術麻醉效果更為明顯，能在短時間能達到麻醉誘導效果，并且對機體自主呼吸功能并無明顯抑制，達到良好的無創(chuàng)喉罩麻醉，避免了機體循環(huán)系統(tǒng)的過度影響，麻醉用藥安全性高，值得推廣應用。

[1]吳新民,許幸,王俊科,等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志,2011,27(9)：773-776.

[2]劉征宇,溫蔚,雷恩駿,等.小劑量右美托咪啶應用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學雜志,2011,31(24)：4935-4936.

[3]黃其健,翁險峰.右美托咪啶對蘇醒期應激反應及寒顫發(fā)生率的影響研究[J].中國生化藥物雜志,2014,16(7)：158-160.

[4]方寧寧,侯躍東,于金貴,等.不同劑量右美托咪啶對甲狀腺手術患者全身麻醉拔管期心血管反應的影響[J].山東醫(yī)藥, 2012,52(38)：58-60.

[5]任長和,張楊,吳剛明,等.右美托咪啶預防眼科患兒全身麻醉蘇醒期躁動的研究[J].重慶醫(yī)學,2014,24(17)：2201-2204.

[6]趙棟,張明途.右美托咪啶用于腹部手術全身麻醉效果及術后恢復質(zhì)量的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2014,14(4)：317-319.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.071