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        高通量透析器治療尿毒癥患者高瘦素血癥及清除炎癥介質(zhì)效果研究

        2017-04-28 03:07:14白燕陳關(guān)芬胡承祥陳冬梅陳云慶
        當代醫(yī)學 2017年12期
        關(guān)鍵詞:透析器瘦素高通量

        白燕,陳關(guān)芬,胡承祥,陳冬梅,陳云慶

        (曲靖市第二人民醫(yī)院腎病學科,云南 曲靖 655000)

        高通量透析器治療尿毒癥患者高瘦素血癥及清除炎癥介質(zhì)效果研究

        白燕,陳關(guān)芬,胡承祥,陳冬梅,陳云慶

        (曲靖市第二人民醫(yī)院腎病學科,云南 曲靖 655000)

        目的 探討選擇高通量透析器對尿毒癥患者高瘦素血癥以及炎癥介質(zhì)進行治療后獲得的臨床效果。方法將120例尿毒癥患者作為此次實驗研究對象。研究形式采用分組對比研究。對60例A1組患者臨床選擇高通量血透方法進行治療;對60例A2組患者臨床選擇血液透析濾過方法進行治療;同期選擇健康體檢人員60例作為此次實驗的A3組。針對A1組以及A2組患者治療前后血清瘦素情況、TNF水平以及BMI(體重指數(shù))等實施臨床對比,并且同A3組進行對比。結(jié)果A1組透后3月血清瘦素為(20.92±5.33)μg/L;TNF(79.69±20.65)ng/L;IL-6(69.21±15.22)ng/L;IL-8(123.09±25.33)ng/L;A2組透后3月血清瘦素為(15.39±3.99)μg/L;TNF(64.27±11.83)ng/L;IL-6 (53.69±11.99)ng/L;IL-8(110.55±26.19)ng/L;同A3組健康體檢人員進行比較,在血清瘦素、IL-6濃度、IL-8濃度以及TNF水平幾方面,A1組以及A2組患者體現(xiàn)為顯著升高(P<0.05);在實施治療后,同治療前進行比較,在上述指標方面體現(xiàn)為顯著降低(P<0.05);完成治療后,A1組以及A2組患者BMI、食欲、精神狀態(tài)以及血壓等體現(xiàn)程度都有不同的改善。結(jié)論對于尿毒癥患者,臨床選擇高通量透析器進行治療,可以將患者血清瘦素以及炎癥介質(zhì)顯著改善,此外可以顯著改善慢性炎癥以及營養(yǎng)不良狀態(tài),最終將尿毒癥患者的生活質(zhì)量顯著提高。

        高通量透析器;尿毒癥;高瘦素血癥;炎癥介質(zhì);臨床療效

        對于慢性腎衰竭尿毒癥患者,臨床往往存在高瘦素血癥以及出現(xiàn)慢性炎癥的情況。在此種情況下,患者存在較高概率患有高血壓疾病,出現(xiàn)心臟病變情況以及出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況等,嚴重情況下,會對患者生活質(zhì)量以及生存期造成嚴重影響[1-2]。為了探討高通量透析器對尿毒癥患者進行治療的臨床價值,本文主要將尿毒癥患者120例作為此次實驗研究對象,研究分組后,對60例A1組患者臨床選擇高通量透析器實施治療,最終患者高瘦素血癥以及患者的炎癥介質(zhì)獲得顯著改善,具體分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將曲靖市第二人民醫(yī)院2013年12月~2015年12月收治的尿毒癥患者120例作為此次實驗研究對象。研究形式采用分組對比研究。對60例A1組患者臨床選擇高通量血透的方法進行治療;對60例A2組患者臨床選擇血液透析濾過的方法進行治療;同期選擇健康體檢人員60例作為此次實驗的A3組。A1組中,男39例,女21例;患者年齡25~79歲,平均年齡(45.61±10.76)歲;其中患慢性腎炎患者35例,患有糖尿病腎病患者10例,患有高血壓腎小動脈硬化患者7例,患有慢性腎盂腎炎患者7例,患有多囊腎患者1例。A2組中,男40例,女20例;患者年齡26~75歲,平均年齡(45.93±10.25)歲;其中患有慢性腎炎患者33例,患有糖尿病腎病患者11例,患有高血壓腎小動脈硬化患者8例,患有慢性腎盂腎炎的患者6例,患有多囊腎患者2例。A3組中,男41例,女19例;患者年齡23~77歲,平均年齡(45.59±10.15)歲;對患者實施相關(guān)臨床檢驗以及實驗室檢查,將心臟、腎臟以及肝臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變、患有糖尿病疾病以及患有高血壓疾病的患者進行排除。A1組、A2組以及A3組研究對象在性別、平均年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有均衡性。

        1.2 方法 針對A1組尿毒癥患者,臨床實施透析治療次數(shù)為2~3次,4.5 h/次,主要選擇高通量透析器進行治療。控制表面積為1.3 m2??刂瞥瑸V系數(shù)為40 mL。主要選擇碳酸氫鹽作為此次透析治療的透析液,調(diào)整血流量為180~220 mL/min,調(diào)整透析液流量為500 mL/min[3]。針對A2組尿毒癥患者,調(diào)整置換液流量為200~250 mL/min;對于A1組以及A2組患者,在實施治療前后,對患者實施靜脈采血,針對血清實施離心分離,放置于-20℃環(huán)境中進行保存[4]。在治療前后,針對患者身高以及體質(zhì)量等實施測量。針對A3組研究對象實施空腹靜脈采血。

        1.3 觀察指標 針對所有研究對象,對其實施血清瘦素檢測、實施IL-6檢測、實施IL-8檢測、實施HGB檢測以及實施CRP檢測等。選擇放射免疫分析法實施檢測。針對所有患者在治療前后,對患者的BMI指數(shù)(體重指數(shù))、精神狀態(tài)、血壓水平以及貧血改善情況等進行了解。A1組以及A2組患者同A3組研究對象進行組間對比。

        1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0展開數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        同A3組健康體檢人員進行比較,在血清瘦素、IL-6濃度、IL-8濃度以及TNF水平幾方面,A1組以及A2組患者體現(xiàn)為顯著的升高(t=9.369,P<0.05);在實施治療后,同治療前進行比較,在上述指標方面體現(xiàn)為顯著的降低(t=8.396,P<0.05)。見表1。完成治療后,A1組以及A2組患者在BMI、食欲、精神狀態(tài)以及血壓等體現(xiàn)為程度有所不同的改善。

        表1 所有尿毒癥患者治療前后血清瘦素、IL-6水平、IL-8水平以及TNF水平的臨床對比(±s)

        表1 所有尿毒癥患者治療前后血清瘦素、IL-6水平、IL-8水平以及TNF水平的臨床對比(±s)

        項目血清瘦素(μg/L)TNF(ng/L)IL-6(ng/L) IL-8(ng/L)透前32.29±5.77 140.60±50.63 125.87±35.99 152.69±31.33 A1組(n=60)透后21.19±4.05 80.97±28.50 76.69±23.99 125.33±26.55 3月20.92±5.33 79.69±20.65 69.21±15.22 123.09±25.33透前30.83±4.97 135.60±48.63 127.87±38.96 150.59±32.03 A2組(n=60)透后16.72±4.31 79.97±15.95 75.69±22.99 111.03±23.55 3月18.11±4.23 69.87±12.37 60.31±13.12 107.99±24.25 A3組(n=60)15.39±3.99 64.27±11.83 53.69±11.99 110.55±26.19

        3 討論

        對于尿毒癥患者,其出現(xiàn)的腎功能損害呈現(xiàn)為持續(xù)發(fā)展狀態(tài),患者會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留情況、出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂情況以及出現(xiàn)血清瘦素水平持續(xù)升高情況[5]。患者出現(xiàn)高瘦素血癥情況后,針對患者營養(yǎng)狀態(tài)會產(chǎn)生嚴重的影響,會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)代謝紊亂現(xiàn)象,出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,進而針對腎小球的增殖以及硬化產(chǎn)生促進作用,導致患者胰島素敏感性呈現(xiàn)為一定程度的降低,進而導致出現(xiàn)糖耐量異常現(xiàn)象[6]。此外在瘦素的影響下,會導致尿毒癥患者炎癥反應呈現(xiàn)為一定程度的增強[7]。

        對于終末期腎病患者,其往往出現(xiàn)免疫功能異?,F(xiàn)象,患者甚至會出現(xiàn)細胞因子代謝紊亂的現(xiàn)象。TNF-α作為一種主要的細胞因子,屬于單核巨噬細胞產(chǎn)生一種多肽因子,在諸多生理過程以及免疫過程中進行參與[8-9]。在正常情況下,TNF-α可以發(fā)揮抗感染以及抗腫瘤的效果,針對機體呈現(xiàn)出一定有利作用。但是如果過高出現(xiàn)以及釋放,會導致其它細胞因子出現(xiàn)了平衡失調(diào)的現(xiàn)象,進而導致患者機體出現(xiàn)發(fā)熱以及休克等系列病理改變[10]。如果患者自身IL-6水平、IL-8水平以及TNF水平較高,會導致尿毒癥患者腎小球系膜基質(zhì)增生以及出現(xiàn)系膜細胞增殖的現(xiàn)象,此外患者會出現(xiàn)腎小球硬化以及病情進展惡化現(xiàn)象。

        選擇高通量透析器對尿毒癥患者進行治療,可以將患者生存質(zhì)量顯著提高,預后質(zhì)量成功改善。對本次實驗研究結(jié)果進行觀察發(fā)現(xiàn),同A3組健康體檢人員進行比較,在血清瘦素、IL-6濃度、IL-8濃度以及TNF水平幾方面,A1組以及A2組患者體現(xiàn)為顯著的升高(P<0.05);在實施治療后,同治療前進行比較,在上述指標方面體現(xiàn)為顯著的降低(P<0.05);完成治療后,A1組以及A2組患者在BMI、食欲、精神狀態(tài)以及血壓等方面有明顯改善。有效證明了高通量透析器的臨床應用價值。

        綜上所述,對于尿毒癥患者,臨床選擇高通量透析器進行治療,可以將患者血清瘦素以及炎癥介質(zhì)顯著改善,對于尿毒癥患者生存質(zhì)量的提高發(fā)揮顯著的價值。

        [1]楊發(fā)奮,林栩,王潔,等.血液透析濾過對尿毒癥患者高瘦素血癥及炎癥介質(zhì)的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(1):93-94.

        [2]鐘文淵.高通量血液透析治療尿毒癥的臨床療效及對血脂代謝的影響[J].當代醫(yī)學,2016,22(4):7-8.

        [3]彭大振,黃亮,田豐,等.透析患者血清瘦素與微炎癥狀態(tài)關(guān)系的探討[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(5):226-228.

        [4]楊發(fā)奮,林栩,王潔,等.腹膜透析清除尿毒癥患者血清瘦素及炎癥因子效果觀察[J].重慶醫(yī)學,2011,40(1):34-35,37.

        [5]鐘文淵.高通量血液透析治療尿毒癥的臨床療效及對血脂代謝的影響[J].當代醫(yī)學,2016,22(4):7-8.

        [6]楊發(fā)奮,林栩,王潔,等.高通量血透清除尿毒癥患者血清瘦素及炎癥因子效果分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2009,26(4):565-566.

        [7]黃霞,王樹輝,劉加林,等.中西醫(yī)結(jié)合治療維持性血透患者貧血和微炎癥狀態(tài)的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011,12(12):1085-1087.

        [8]王春英.不同血液凈化方式對尿毒癥的療效比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(16):46-46.

        [9]武仁,馬可,王晶,等.腹膜透析清除尿毒癥患者血清瘦素及炎癥因子的分析[J].中外健康文摘,2011,8(42):468

        [10]李德謙,姚立茹,趙建國,等.高通量血液透析對尿毒癥患者瘦素及TNF-α的清除和微炎癥狀態(tài)影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(10):884-886.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.064

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