王洪生

（江西省上饒市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334000）

DSA下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的臨床分析

王洪生

（江西省上饒市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334000）

目的 分析數(shù)字減影血管造影(DSA)及神經(jīng)介入溶栓術(shù)聯(lián)合治療缺血性腦血管疾病的臨床療效。方法隨機將60例缺血性腦血管病患者分為A組30例、B組30例，A組予以靜脈溶栓治療，B組聯(lián)合靜脈及神經(jīng)介入溶栓術(shù)進行治療，比較兩組患者的NIHSS評分及血管再通情況，對其臨床療效進行評價。結(jié)果B組術(shù)后NIHSS評分為（6.08±3.06）分，低于A組的（8.12±3.75）分（P＜0.05）；B組術(shù)后血管再通率為80.0%，高于A組的50.0%（P＜0.05）。結(jié)論DSA下神經(jīng)介入溶栓術(shù)對缺血性腦血管病患者NIHSS評分及血管再通情況的改善具有顯著效果，值得臨床借鑒及進一步運用。

缺血性腦血管疾?。簧窠?jīng)介入溶栓術(shù)；數(shù)字減影血管造影

缺血性腦血管疾病是臨床常見的高危疾病，具有較高的病發(fā)率以及死亡率。該疾病患者的腦部動脈可出現(xiàn)血栓或粥樣硬化樣變，動脈血管腔變窄以及閉塞可對腦部正常供血造成影響，并最終引起疾病發(fā)生[1]。為探討缺血性腦血管疾病的最佳治療方案，本研究以江西省上饒市第五人民醫(yī)院2013年10月～2015年10月收治的缺血性腦血管病患者為觀察對象，對數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療的效果進行了分析和驗證?，F(xiàn)就報道有關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的準斷標準[2]選取本院收治的缺血性腦血管病患者共60例，發(fā)病時間均＜4.5 h，同時按照如下標準排除病例：2周內(nèi)新發(fā)梗塞，3個月內(nèi)顱腦出血；有抗血小板類藥物禁忌證；顱內(nèi)既往有出血性疾病史；妊娠及哺乳期婦女；臟器功能嚴重受損。按照治療方法的不同隨機進行分組，A組30例，B組30例。A組：男20例，女10例；年齡44～79歲，平均（57.6± 10.2）歲；其中完全運動性失語29例（96.7%），神志不清1例（3.3%）。B組：男21例，女9例；年齡44～77歲，平均（56.8± 10.7）歲；其中完全運動性失語18例（60.0%），神志不清1例（3.3%）。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 A組：予以重組組織型纖溶酶原激活劑治療，參照NINDS研究的用量與方法，采用rt-PA進行治療，0.85 mg/kg，靜脈滴注≥1 h，最大劑量≤85 mg。B組：予以重組組織型纖溶酶原激活劑治療，0.6 mg/kg，劑量最大為60 mg，靜脈滴注≥1 h。在此基礎上同時入導管室行全腦血管造影術(shù)并根據(jù)定位癥狀、體征、術(shù)前影像及造影影像結(jié)果,綜合評估后采用超選擇性動脈溶栓術(shù)進行治療，觀察側(cè)枝循環(huán)和血管栓塞情況后，經(jīng)微導絲引導使導管接近血栓位置，給予rt-PA10～20 mg導管內(nèi)緩慢注射,注射后再次評估造影結(jié)果及觀察患者病情。兩組術(shù)后24 h內(nèi)均口服阿司匹林100 mg/(次?d)，加強凝血功能監(jiān)測，并根據(jù)凝血情況調(diào)整治療方案。

1.3 指標觀察 采用美國國家衛(wèi)生研究所卒中量表[3]（NIHSS）對兩組患者術(shù)前、術(shù)后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分；并運用血管再通評價標準[4]對患者術(shù)后血管再通情況進行評價。以0～3級標準進行評級，無變化為0級（血管未通）；血栓移動，血液灌注未改善為1級（血管未通）；缺血區(qū)灌注＜50%，部分再通為2級（血管部分再通）；缺血區(qū)恢復灌注，完全再通為3級（血管完全再通）。血管再通率=（部分再通率+完全再通率）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后NIHSS評分的對比 比較兩組NIHSS評分，手術(shù)前A、B組的差異比較差異無統(tǒng)計學意義；手術(shù)后，B組NIHSS評分降低，與A組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后NIHSS評分的對比（±s,分）

表1 手術(shù)前后NIHSS評分的對比（±s,分）

P值＞0.05＜0.05時間手術(shù)前手術(shù)后A組(n=30) 17.32±3.86 8.12±3.75 B組(n=30) 17.44±3.82 6.08±3.06t值0.201 2.875

2.2 術(shù)后血管再通情況的對比 比較兩組術(shù)后血管再通情況，A組再通率為50.0%，B組再通率為80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后血管再通情況的對比（n）

3 討論

以腦卒中為代表的缺血性腦血管疾病具有較高的致死率和致殘率，其發(fā)病十分危急，且病情進展迅速，是臨床導致患者死亡的高危疾病之一。腦卒中的發(fā)生與外源性栓子脫落栓塞腦動脈以及腦血管局部血栓形成有關(guān)，臨床上治療該病的方法主要為動脈血管內(nèi)治療以及靜脈溶栓治療，兩者均是當前治療腦血管疾病的溶栓治療方法。臨床研究證實[5]：年齡＜80歲的患者采取選擇性動脈溶栓治療疾病可獲得滿意結(jié)果，而年齡越小的患者選擇性動脈溶栓治療的效果就越明顯。在溶栓治療中，神經(jīng)介入療法是療效十分明顯的一種治療方法，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)的支持下，利用微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)靶向給藥方式對病變部位血管進行再通從而對缺血造成的神經(jīng)損害進行修復，可獲得顯著的治療效果。相關(guān)報道指出[6]：缺血性腦血管病患者發(fā)病6小時內(nèi)采用靜脈溶栓療法進行治療，可以促使腦血流高凝狀態(tài)有效降低，且對早期血栓形成的預防具有重要作用。然而，采取靜脈溶栓療法進行治療，頸內(nèi)動脈再通效果并不顯著，有關(guān)研究顯示靜脈溶栓促使頸內(nèi)動脈再通僅為動脈溶栓的10%。與此同時，采用靜脈溶栓療法治療疾病，全身抗凝可對患者的正常機體功能造成影響，術(shù)后易出現(xiàn)較多的不良反應。本結(jié)果顯示：A組患者術(shù)后血管再通率為50.0%，B組患者術(shù)后血管再通率為80.0%，B組再通率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合靜脈溶栓與動脈溶栓治療缺血性腦血管疾病，術(shù)后動脈血管的再通效果顯著優(yōu)于單純靜脈溶栓，且這一結(jié)論與有關(guān)報道的結(jié)果基本一致。大量研究報道指出[7-9]：動脈溶栓術(shù)與靜脈溶栓術(shù)聯(lián)合治療缺血性腦血管疾病，可以有效對血管內(nèi)皮細胞進行修復，同時使用溶栓劑對遠端小血栓進行溶解，具有預防血管再次閉塞的作用和效果；同時在術(shù)后隨訪期間，發(fā)現(xiàn)動脈溶栓術(shù)與靜脈溶栓術(shù)聯(lián)合治療的卒中復發(fā)率顯著下降，且與單純靜脈溶栓治療患者的效果存在顯著差異，進一步證實介入動脈溶栓治療在降低腦卒中疾病復發(fā)方面具有可靠效果。對于腦血管疾病患者功能的評價，臨床上主要借助NIHSS量表對患者治療后的效果進行評價，本結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A、B兩組患者治療前NIHSS評分的比較差異無統(tǒng)計學意義，而治療后B組NIHSS評分為（6.08± 3.06）分，明顯低于A組的（8.12±3.75）分（P＜0.05）。說明溶栓治療具有改善患者機體功能的確切效果，通過治療可有效促使患者神經(jīng)功能獲得恢復；而聯(lián)合介入溶栓對缺血性腦血管病患者進行治療，其神經(jīng)功能改善效果更為顯著，因而有助于促使患者生活質(zhì)量的改善及提升。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的療效確切，患者手術(shù)治療后神經(jīng)功能有效恢復，血管再通情況得到顯著改善，因此值得臨床推廣及實施。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.052