王國(guó)文

（江西省人民醫(yī)院創(chuàng)傷科，江西 南昌 330006）

大成湯加減內(nèi)服合中藥外敷對(duì)胸腰椎骨折的效果

王國(guó)文

（江西省人民醫(yī)院創(chuàng)傷科，江西 南昌 330006）

目的 分析大成湯聯(lián)合中藥外敷治療胸腰椎骨折的效果。方法選取80例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，本次所選取患者均為骨折壓縮一般不超過(guò)椎體三分之一高度，并且未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫患者。將其隨機(jī)分配為對(duì)照組40例與觀察組40例。對(duì)照組采用血塞通注射液靜點(diǎn)配合外用消腫止痛酊進(jìn)行治療，觀察組采用口服傳統(tǒng)方劑大成湯聯(lián)合外敷醫(yī)院自擬的中藥膏進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對(duì)照組治療有效率80.0%顯著低于觀察組治療有效率95.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用傳統(tǒng)方劑大成湯聯(lián)合自擬中藥膏治療胸腰椎骨折有很好的效果，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

大成湯；胸腰椎骨折；中藥外敷

胸腰椎骨折是常見(jiàn)的脊柱損傷之一，主要是指因外力作用于胸腰椎骨質(zhì)而導(dǎo)致的連續(xù)性破壞。青壯年的致傷因素主要是高能量損傷，比如車禍、高處墜落等。老年人致傷因素多為低暴力損傷，比如跌倒、滑倒等[1-2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胸腰椎骨折的治療方法和藥物尚欠缺，中醫(yī)重視辯證施治，在緩解臨床癥狀方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本研究采用傳統(tǒng)方劑大成湯聯(lián)合自擬中藥膏治療胸腰椎骨折患者，并用三七總皂甙注射液靜點(diǎn)配合外用消腫止痛酊治療作對(duì)照，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次研究所選病例均為2012年1月～2013年7月江西省人民醫(yī)院收治的患者80例，本次所選取患者均為骨折壓縮一般不超過(guò)1/3的高度，輔助檢查CT顯示，椎管未見(jiàn)明顯狹窄，脊髓神經(jīng)未見(jiàn)明顯受壓，并且未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡35～68歲，平均年齡(48.5±2.3)歲，病程15 h～3 d，墜落傷的患者有12例，交通傷的患者有16例，重物砸傷的患者有12例；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡36～70歲，平均年齡(49.6±3.2)歲，病程1～3 d，墜落傷的患者有14例，交通傷的患者有15例，重物砸傷的患者有11例。兩組病例在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，主要有：局部腫痛、壓痛、畸形、功能障礙；明確外傷史；經(jīng)X線正、側(cè)、斜位攝片檢查，可清除看到骨折部位和類型。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用血塞通(三七總皂甙)注射液500 mg (云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021499)加入5%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，并在患處外用消腫止痛酊(花紅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021991)進(jìn)行治療，每天治療1次，治療時(shí)間1個(gè)療程(5 d)。

1.3.2 觀察組 觀察組采用口服傳統(tǒng)方劑大成湯聯(lián)合外敷本院自擬的中藥膏進(jìn)行治療，大成湯處方：大黃15 g、枳殼12 g、厚樸12 g、芒硝12 g、紅花9 g、甘草9 g、當(dāng)歸6 g、蘇木6 g、陳皮6 g、木通6 g。自擬中藥膏處方：乳香30 g、當(dāng)歸30 g、元胡30 g、雄黃30 g、明礬30 g、續(xù)斷30 g、大黃30 g、姜黃30 g、血竭180 g。

患者骨折復(fù)位方式為：患者仰臥在平板床上，應(yīng)用腰椎牽引帶持續(xù)做腰椎牽引，牽引重量為4～6 kg，持續(xù)時(shí)間為3～6 d，在牽引過(guò)程中受傷的椎體棘突后方逐漸抬高，高度為4～15 cm。在患者牽引過(guò)程中拍床旁X線片，依照X線片顯示結(jié)合適當(dāng)調(diào)整牽引重量及棘突后方所墊高度，直到患者壓縮椎體恢復(fù)到正常高度后停止。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參照內(nèi)服中藥湯劑后出現(xiàn)排氣排便時(shí)間進(jìn)行確定。臨床治療效果分為個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效、無(wú)效。顯效：服用藥物5 h后，患者即有排氣排便表現(xiàn)，便秘、腰背疼痛等臨床癥狀顯著減輕，患者精神變好，食欲增加。有效：服用藥物5～20 h后，有排氣排便表現(xiàn)，便秘、腰背疼痛等鱗狀癥狀有所減輕。無(wú)效：服用藥物24 d后，患者無(wú)排氣排便表現(xiàn)，便秘、腰背疼痛等臨床癥狀無(wú)變化?；颊叩呐R床總有效率為（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率85.0%，對(duì)照組治療總有效率72.5%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.714，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比(n)

3 討論

導(dǎo)致胸腰椎骨折的病因有很多，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)墜落傷、交通意外傷以及重物砸傷是其主要病因。胸腰椎骨折屬于醫(yī)院骨科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，由于患者的骨折程度以及損傷的部位不同，給臨床治療帶來(lái)了諸多困難[4]。近年來(lái)，該病臨床治療方式主要為手術(shù)治療，常常采用的手術(shù)治療方式為：經(jīng)皮椎弓根螺釘固定與開(kāi)放置入椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，但是由于手術(shù)治療方式存在創(chuàng)傷面以及出血量較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高（如再骨折、傷口感染、螺釘松動(dòng)等）等劣勢(shì)，因此在胸腰椎骨折患者中目前也開(kāi)始積極推崇保守治療，中醫(yī)在胸腰椎骨折患者臨床治療中的應(yīng)用具有一定效果[5]。近年來(lái)，胸腰椎骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，是一種高能量損傷，是脊柱外科及創(chuàng)傷臨床常見(jiàn)疾病，其中爆裂骨折最為常見(jiàn)，所占比例高達(dá)64%～82%。對(duì)于一些骨折壓縮一般不超過(guò)椎體1/3的高度，并且未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫患者來(lái)講，實(shí)施保守治療更有助于降低患者的臨床痛苦。其中保守治療及手術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床比較，可以顯著減低患者臨床痛苦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小等優(yōu)勢(shì)，能夠有效的降低患者的疼痛，提升臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上也需要進(jìn)一步加大關(guān)于胸腰椎骨折患者保守治療的臨床效果，以此為胸腰椎骨折患者的臨床治療提供一個(gè)新方案。

中藥治療骨外傷方法有很多，比如內(nèi)服、外敷、外洗等，骨傷科傳統(tǒng)方劑大成湯源于唐代，由“中醫(yī)骨科奠基人”研制而成，大成湯的主要成分為大黃、枳殼、厚樸、芒硝、紅花、甘草、當(dāng)歸、蘇木、陳皮、木通等，攻下逐瘀的效果顯著，對(duì)跌仆損傷、瘀血內(nèi)蓄、腹脹便秘者有很好的治療效果。脊柱骨折的常見(jiàn)癥狀就包括腹脹、便秘，早在幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》中，就有脊柱骨折癥狀的記載，其中這樣寫(xiě)道：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿腫脹，不得前后，先飲利藥”，確立了中醫(yī)學(xué)治療脊柱骨折的“攻下法”治療原則。根據(jù)患者具體病情，適當(dāng)增加大成湯的用量，能夠有效緩解胸腰椎患者骨折后的腹脹、便秘情況,達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。

本次研究中，依據(jù)患者具體病情酌情加減用量。大黃瀉火解毒，枳殼行滯消脹，厚樸行氣消積，芒硝瀉火清熱，紅花活血通經(jīng)，甘草瀉火解毒，當(dāng)歸潤(rùn)燥滑腸，蘇木消腫定痛，陳皮理氣健脾，對(duì)緩解患者腹脹、便秘功效顯著?，F(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為活血化瘀藥物能夠改善患者身體血液循環(huán)，阻斷導(dǎo)致各種瘀血病變的病理環(huán)節(jié)，從而加快患者的康復(fù)進(jìn)程，故治療胸腰椎骨折應(yīng)行氣血化瘀，如乳香、當(dāng)歸、元胡、雄黃、大黃、姜黃、血竭等[6]。

自擬中藥膏就是基于對(duì)該疾病的上述認(rèn)識(shí)配制而成，在本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組治療總有效率，由此可知本方對(duì)改善胸腰椎患者脹滿、便秘、泛酸燒心、口苦口干、納呆食少、倦怠乏力等癥狀方面療效顯著，明顯優(yōu)于血塞通注射液靜點(diǎn)配合外用消腫止痛酊的治療方法。綜上所述，采用自擬中藥膏治療胸腰椎骨折值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔡燁.芒硝外敷在治療胸腰椎骨折腹脹中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(14)：1765-1766.

[2]唐燁,劉欣,占密.中藥敷臍在防治胸腰椎骨折后腹脹、便秘中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(6)：500-501.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中國(guó)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

[4]宋偉天,曾祥佳,李素婷.中醫(yī)綜合療法用于胸腰椎壓縮性骨折的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19)：157-158.

[5]高建偉.胸腰椎壓縮性骨折采用中醫(yī)綜合方案治療臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(10)：2203-2204.

[6]宋偉天,曾祥佳,李素婷,等.中醫(yī)綜合療法用于胸腰椎壓縮性骨折的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19)：157-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.039