張麗麗

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,遼寧 營口 115000）

妊高癥孕婦凝血功能檢測的臨床意義

張麗麗

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,遼寧 營口 115000）

目的 探討檢測妊高癥孕婦凝血功能的臨床意義。方法將妊高癥孕婦54例作為研究對象，使用Sysmex ca1500全自動血凝儀測定APTT、PT、FIB、TT，同時測定MPV、PLT、PDW、PCT等四項血小板參數(shù)指標(biāo)變化的特點。結(jié)果妊高癥孕婦FIB值為2.74 g/L，對照A組為4.01 g/L，顯著高于非妊娠組1.54 g/L（P＜0.05）；妊高癥組孕婦TT時間為12.84 s，顯著高于對照A組和對照B組（P＜0.05）；非妊娠組PT時間為13.86 s，顯著高于妊高癥組合正常妊娠組（P＜0.05），3組研究對象的APTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組對象血小板各項指標(biāo)比較，研究組孕婦PLT值為172.19×103/L，顯著降低于其余兩組，MPV為10.51×103/L、PDW為17.21×103/L，PCT為0.216×103/L，非妊娠組婦女相比具有不同程度的增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在妊娠晚期和妊高癥患者進行及時的凝血功能和血小板指標(biāo)的檢測，是有效預(yù)防DIC的重要手段，對保護母嬰健康具有積極的意義。

妊高癥；凝血功能；臨床意義

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見的疾病之一，也是妊娠期常見的并發(fā)癥，嚴重危害母嬰健康，常發(fā)生在懷孕20周以后，發(fā)病率5%～10%之一，由本病造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[1]。據(jù)相關(guān)文獻報道，妊高癥病理過程與血管內(nèi)皮細胞損傷、凝血機制改變和血小板損耗具有一定的相關(guān)性[2]。本文將探討妊高癥患者各項凝血指標(biāo)的變化特點，旨在為妊高癥患者的病情診斷和治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院自2014年1月～2015年6月間收治的妊高癥孕婦患者54例作為研究對象，年齡22～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲，平均孕齡（38.21±3.34）周；同時選擇在本院生產(chǎn)的正常晚期妊娠婦女50例作為對照A組，年齡21～35歲，平均年齡（27.01±3.41）歲，孕齡（38.21±2.18）周；選擇生理機能正常的非孕婦女50例作為對照B組，年齡22～34歲，平均年齡（25.94±3.22）歲，兩組對象一般資料之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有納入研究組的妊高癥孕婦診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)均滿足樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 將患有出血性疾病、血栓性疾病病史患者，肝炎患者，高血壓患者，心血管性疾病患者，使用抗凝藥物治療其他疾病的患者均排除研究范圍之內(nèi)。

1.4 方法[4]采血、抗凝和標(biāo)本保存等操作步驟要嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》來進行，采集2.7 mL靜脈血至含有0.3 mL的0.109 mmol/枸櫞酸鈉的真空采血管，按照1∶9進行抗凝處理，隨后將離心管置于2 000 r/min的離心機中離心10 min分離出貧血小搬血漿，在2 h內(nèi)使用Sysmex ca1 500全自動血凝儀進行相關(guān)凝血功能指標(biāo)APTT（活化的部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）的各項參數(shù)的測定；

用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2 mL之后充分混勻，在2 h之內(nèi)測定血小板MPV（血小板平均體積）、PLT（血小板計數(shù)）、PDW（血小板平均分布寬度）、PCT（血小板壓積）等四項指標(biāo)的參數(shù)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象凝血功能檢測結(jié)果 研究結(jié)果顯示，相對于非妊娠婦女來說妊高癥孕婦和正常妊娠晚期孕婦的FIB值都有所增高，而PT時間明顯縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），妊高癥組孕婦TT時間有所延長顯著高于兩個對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3組研究對象的APTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 3組研究對象血小板各項指標(biāo)檢測結(jié)果 研究結(jié)果顯示，研究組孕婦和對照A組孕婦相對于對照B組婦女來說其PLT顯著降低，MPV、PDW和PCT具有不同程度的增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 3組研究對象凝血功能檢測結(jié)果（±s）

表1 3組研究對象凝血功能檢測結(jié)果（±s）

組別APTT（s）PT（s）FIB（g/L）TT（s）P值0.137 0.021 0.003 0.033研究組（n=54）31.12±2.95 12.64±1.42 2.74±0.56 12.84±1.51對照A組（n=50）30.97±2.98 12.59±1.13 4.01±0.61 11.41±0.97對照B組（n=50）32.10±3.74 13.86±1.51 1.54±0.56 11.48±0.89

表2 3組研究對象血小板各項指標(biāo)檢查結(jié)果（±s）

表2 3組研究對象血小板各項指標(biāo)檢查結(jié)果（±s）

P值0.043 0.017 0.038 0.020組別MPV PLT PDW PCT研究組（n=54）10.51±1.45 172.19±53.38 17.21±2.08 0.216±0.101對照A組（n=50）10.27±1.52 182.61±43.73 17.04±0.78 0.172±0.046對照B組（n=50）9.56±1.14 216.44±56.03 16.09±0.97 0.207±0.042

3 討論

臨床上檢測凝血功能中APTT、PT、FIB、TT四項指標(biāo)是判斷機體止血和凝血系統(tǒng)發(fā)生病理變化、術(shù)前進行凝血性疾病篩查的重要指標(biāo)，也是目前臨床上診斷和觀察血栓形成、抗凝治療效果判定的重要檢測方法。PT時間縮短提示血液中凝血因子處于一定程度的活化狀態(tài)，血液出現(xiàn)高凝或具有血栓形成的傾向，TT延長表示血漿中類肝素抗凝物質(zhì)增多或纖維蛋白原所降解的產(chǎn)物增多[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，對照A組和研究組孕婦的PT相對于對照B組婦女來說顯著縮短，這就說明這兩組孕婦體內(nèi)外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ都處在相對活化的狀態(tài)，具有生理性的高凝狀態(tài)；ATPP比較無顯著差異，還需要進一步的研究觀察；研究組和對照A組孕婦相對于對照B組婦女來說FIB明顯增高，F(xiàn)IB含量升高說明機體存在血栓形成的傾向；研究組相對于對照A、C組婦女來說顯著提高，說明妊高癥孕婦的血漿中類甘肅樣的抗凝物質(zhì)增多。本研究所檢測凝血因子變化的結(jié)果能夠反應(yīng)出妊高癥患者的凝血系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，這對了解病情發(fā)展具有一定的臨床意義。

再者，孕婦發(fā)生妊高癥時體內(nèi)凝血系統(tǒng)活性中血小板、凝血因子的功能都有不同程度的增強，血小板在凝血活動的中心緩解起著至關(guān)重要的作用，有文獻報道，妊高癥患者PLT低于非妊娠孕婦，MPV和PDW則升高。本研究結(jié)果顯示，和對照B組相比研究組和對照A組產(chǎn)婦的PLT顯著降低，PDW升高。血小板數(shù)量減少后引起骨髓增加其代償性，加速巨核細胞的成熟和血小板的成熟，進而大量新生的血小板被釋放至外周血液中，引起MPV、PDW的顯著增加，因此MPV相對于PLT來說更能準(zhǔn)確的反應(yīng)出外周血中血小板被破壞的情況。因此可以看出妊高癥患者體內(nèi)血小板大量破壞后引起血小板減少，通過對血細胞進行分析可對病情的發(fā)展進行監(jiān)測，從而為臨床診斷和治療提供參考。

綜上所述，妊高癥和妊娠晚期孕婦血液凝固性增強，這種狀態(tài)在分娩時剝離胎盤的過程中及時止血，防治發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥。但是妊高癥患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)是發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）的基礎(chǔ)條件，這就為母嬰的安全和健康帶來極大的危害，因此在妊娠晚期和妊高癥患者進行及時的凝血功能和血小板指標(biāo)的檢測，是有效預(yù)防DIC的重要手段，對保護母嬰健康具有積極的意義。

[1]尹彩云.妊高癥患者凝血參數(shù)變化的臨床意義[J].臨床檢驗雜志,2013,5(2)：367-369.

[2] Verlohren S,Herraiz I,Lapaire O,et al.The sFlt-1/ PlGF ratio in different types of hypertensive pregnancy disorders and its prognostic potential in preeclamptic patients[J].American journal of obstetrics and gynecology,2012,206(1)：e1-e8.

[3] Ma Y,Cheng Y,Wang J,et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetes[J].Diabetes research and clinical practice,2010, 90(1)：60-65.

[4]何軍.545例妊娠婦女凝血功能檢測的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(6)：96-97.

[5]王永福,林桂青.妊高癥孕婦血脂水平和紅細胞壓積檢查的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012(3)：284-285.

[6] Huda SS,Brodie LE,Sattar N.Obesity in pregnancy：prevalence and metabolic consequences[A]//Seminars in Fetal and Neonatal Medicine[C].WB Saunders,2010, 15(2)：70-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.038