李萍，施麗華，周錦波，葉海榛，胡海兵，羅超，趙華

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中經(jīng)皮閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯的應(yīng)用

李萍，施麗華，周錦波，葉海榛，胡海兵，羅超，趙華

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯的應(yīng)用。方法隨機選取50例膀胱側(cè)壁腫瘤患者，并且依據(jù)治療方法的不同，分為研究組（25例）、對照組（25例）。給予對照組患者，在臨床經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中，應(yīng)用閉孔神經(jīng)阻滯治療，研究組中患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中應(yīng)用閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯治療，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果對于研究組中患者，臨床經(jīng)閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯治療后，明顯降低患者臨并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者治療后在閉孔反射、膀胱穿孔并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率（40.0%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且對兩組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中，應(yīng)用閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯，縮短手術(shù)時間（28.00±0.86）min，減少出血量（18.00±0.73）mL；對照組手術(shù)時間（20.00±0.42）min，出血量（12.00±0.22）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論在臨床對膀胱腫瘤患者行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中，閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯發(fā)揮積極應(yīng)用價值，降低患者并發(fā)生發(fā)生率，縮短患者手術(shù)時間，安全性高，減少術(shù)中出血量，對提升患者臨床療效發(fā)揮積極影響。

閉孔神經(jīng)；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；膀胱腫瘤基底部阻滯

據(jù)相關(guān)醫(yī)學方面文獻報道，針對臨床膀胱腫瘤患者，需要根據(jù)患者臨床病情特點，運用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，以改善患者臨床療效[1]；但是在治療中，當電切膀胱側(cè)壁腫瘤術(shù)中，常會因電流刺激膀胱外側(cè)閉孔神經(jīng)，誘發(fā)術(shù)中患者閉孔神經(jīng)反射，從而引起術(shù)中操作失控，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥；對此應(yīng)該采取有效治療方法，對改善患者臨床療效發(fā)揮重要的作用[2]。本研究中主要針對近年在醫(yī)院中收治的50例膀胱側(cè)壁腫瘤患者進行研究，評價分析臨床經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中應(yīng)用閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月～2015年6月本院收治的50例膀胱側(cè)壁腫瘤患者，其均符合臨床行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療標準[3]，同時可以依據(jù)隨機數(shù)字表分配方法，將患者可分為研究組（25例）與對照組（25例）進行比較分析。研究組患者男16例，女9例，年齡40～80歲，平均年齡（66.5± 10.3）歲；對照組男15例，女10例，年齡40～80歲，平均年齡（66.5±10.3）歲；兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對于對照組中患者，在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中，可以采用閉孔神經(jīng)阻滯治療，患者在術(shù)前需禁食8 h、禁飲4 h，選擇硬膜外麻醉，鏡下，經(jīng)皮恥骨上置刺針，經(jīng)膀胱黏膜在輸尿管口外上方0.5～1.5 cm處分布2～3點注射,進針達骨面，回抽無血后，可以注射15 mL 1%利多卡因與0.5%羅哌卡因，將電流調(diào)至1.0 mA，內(nèi)收肌群沒有顫縮，表面閉孔神經(jīng)被阻滯；阻滯完成后，可由外科醫(yī)生對患者進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。

研究組治療中，應(yīng)用閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯，對患者運用神經(jīng)刺激器行閉孔神經(jīng)阻滯，并在進鏡后通過專用注射針回抽膀胱腫瘤基底部肌層血液，若回抽無血后，可以浸潤注射2%利多卡因5～8 mL，完成聯(lián)合阻滯；之后可以由外科醫(yī)生進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。

1.3 觀察項目 對于兩組患者，術(shù)后每3個月門診常規(guī)復查膀胱鏡檢查及膀胱彩超，根據(jù)條件復查盆腔CT觀察疤痕處與閉孔神經(jīng)關(guān)系，分析觀察患者術(shù)中有無發(fā)生閉孔反射發(fā)生率、膀胱穿孔率；同時，觀察分析兩組手術(shù)時間、出血量，以評價兩組治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 對于本次研究中，在結(jié)果處理方面采用SPSS 17.0版本統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組閉孔反射1例、膀胱穿孔1例，總并發(fā)癥發(fā)生率達到8.0%；對照組閉孔反射4例、膀胱穿孔6例，總并發(fā)癥發(fā)生率40.0%；研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.0175，P＜0.05）。

2.2 臨床兩組治療安全性對比 研究組患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療中，應(yīng)用閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯，可以縮短手術(shù)治療時間，減少出血量，改善臨床治療安全性，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療安全性（±s）

表1 兩組患者臨床治療安全性（±s）

項目手術(shù)時間（min）出血量（mL）對照組(n=25) 28.00±0.86 18.00±0.73研究組(n=25) 20.00±0.42 12.00±0.22t值41.7938 39.3479P值0.0000 0.0000

3 討論

研究指出，研究發(fā)現(xiàn),在腰大肌中下行閉孔神經(jīng)中，含有運動纖維與感覺纖維,貼近下外側(cè)膀胱壁、膀胱頸和前列腺部尿道外側(cè)[4],電切時膀胱腔充盈,縮短膀胱壁與神經(jīng)距離,電極產(chǎn)生低頻電壓可刺激閉孔神經(jīng)反射,給臨床電切除腫瘤帶來一定困難。

對于研究組中患者，臨床閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯治療后，有助于達到在電切時避免以及減輕閉孔神經(jīng)反射的效果，明顯降低患者臨床并發(fā)生發(fā)生情況，閉孔反射、膀胱穿孔總并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，與對照組總并發(fā)癥發(fā)生率（40.0%）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在臨床治療膀胱腫瘤中，運用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，應(yīng)用閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯，無論是在操作難度,還是在設(shè)備要求上,都有著一定的應(yīng)用優(yōu)勢[5],效果確切，可重復操作，不僅能有效阻滯膀胱腫瘤電切中閉孔神經(jīng)反射，減少相關(guān)并發(fā)癥[6]。實施閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯，有助于提高臨床膀胱腫瘤電切治療效果，對兩組研究發(fā)現(xiàn)，對照組手術(shù)時間（28.00±0.86）min，減少出血量（18.00± 0.73）mL，研究組手術(shù)時間（20.00±0.42）min，出血量（12.00±0.22）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，在對膀胱腫瘤患者進行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療中，應(yīng)用閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯，有助于減少閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率，縮短患者治療時間，治療安全性高，值得在實際中推廣。

[1]賀文生,雷曙東,趙鵬，等.丙泊酚加閉孔神經(jīng)阻滯應(yīng)用于膀胱腫瘤電切術(shù)[J].當代醫(yī)學,2011,17(20)：69-70.

[2]盧瑤華,吳志堅.凝切法在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2007,12(23)：161-162.

[3]靳紅緒,王忠義,張同軍，等.超聲引導下閉孔神經(jīng)阻滯在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2013,34(22)：3465-3467.

[4]李穎波,余開峰,冉然，等.閉孔神經(jīng)與膀胱腫瘤基底部聯(lián)合阻滯在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2012,31(1)：32-34.

[5]王惠泉,徐偉民.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中預(yù)防閉孔神經(jīng)反射的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,11(11)：91-92.

[6]張本福.新徑路閉孔神經(jīng)阻滯在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(4)：388-389.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.032