賴璐璐，譚西施，韋海燕，李靜

（河池市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者療效及對分娩結(jié)局的影響

賴璐璐，譚西施，韋海燕，李靜

（河池市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

目的 探究拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者療效及對分娩結(jié)局的影響。方法抽取102例妊娠高血壓患者，根據(jù)入院先后順序分為聯(lián)合組和單一組，各51例。單一組僅采用硫酸鎂注射液治療，聯(lián)合組硫酸鎂注射液+拉貝洛爾治療。對比兩組患者治療前后血壓水平變化情況以及分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局，統(tǒng)計娩出新生兒1.0 min及5.0 min時新生兒評分（Apgar）。結(jié)果治療前兩組舒張壓及收縮壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)治療，兩組血壓水平均較治療前顯著改善，且聯(lián)合組舒張壓和收縮壓水平均明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；娩出1.0 min時、5.0 min時聯(lián)合組新生兒Apgar評分明顯均優(yōu)于單一組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、窒息、宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)兒發(fā)生率均顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在硫酸鎂注射液治療基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾效果顯著，可有效改善患者血壓水平及母嬰分娩結(jié)局，具有推廣價值。

拉貝洛爾；硫酸鎂注射液；妊娠高血壓；分娩結(jié)局

妊娠高血壓是一種發(fā)病于妊娠期婦女的疾病類型，主要發(fā)生于妊娠20周之后，根據(jù)病情不同可將其分為重度、中度及輕度[1]。妊娠高血壓臨床癥狀主要包括高血壓、水腫及蛋白尿等，若患者未得到及時有效治療，則極易繼發(fā)死胎、窒息、抽搐、急性心力衰竭和腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對孕婦及胎兒生命安全造成極大威脅。硫酸鎂注射液是治療妊娠高血壓的常用藥物之一，在臨床治療中取得了顯著效果，而拉貝洛爾是內(nèi)科高血壓疾病治療中常用藥物[2]。為探討拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者療效及對分娩結(jié)局的影響，本研究對在本院治療妊娠高血壓的102例患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同治療措施，對比應(yīng)用效果。現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的妊娠高血壓相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴有頭痛、水腫及胸悶等癥狀；蛋白尿≥5.0 g/d，血壓≥100.0/160.0 mmHg；知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肺等重要臟器功能障礙或衰竭者；合并子癇等疾病者；胎兒畸形、雙胎；合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病，無法順利配合完成本研究者。

1.2 臨床資料 抽取2014年10月～2016年1月本院接收的102例妊娠高血壓患者，根據(jù)入院先后順序分為聯(lián)合組和單一組。聯(lián)合組51例，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡23～35歲，平均年齡（29.41±4.66）歲；孕周29～42周，平均孕周（36.55±3.45）周。單一組51例，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡25～34歲，平均年齡（29.38±4.59）歲；孕周28～43周，平均孕周（36.60±3.51）周。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有研究價值，且本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意。

1.3 方法 兩組患者入院后均立即接受補(bǔ)充維生素、利尿、吸氧及限制食鹽攝取量等常規(guī)干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上兩組患者分別采用不同方法治療。

1.3.1 單一組 僅采用硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861），5.0%葡萄糖溶液與60.0 mL 25.0%硫酸鎂注射液的混合液1 000.0 mL，靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 在單一組用藥基礎(chǔ)上加用鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120），50.0 mg/次，1次/8 h，治療過程中根據(jù)患者血壓水平變化情況對鹽酸拉貝洛爾片劑量進(jìn)行實時調(diào)整；硫酸鎂注射液用法用量同單一組。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后血壓水平變化情況以及分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局，統(tǒng)計娩出新生兒1.0 min及5.0 min時新生兒評分。新生兒評分依據(jù)新生兒評分量表（Apgar）[4]對反射、肌張力及運(yùn)動、呼吸、心搏速率、皮膚顏色5個條目進(jìn)行評分，分值越高表明新生兒健康狀況越良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平變化情況對比 采用獨(dú)立樣本t檢驗可知，治療前兩組舒張壓及收縮壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)治療，兩組血壓水平均較治療前顯著改善（P＜0.05），且聯(lián)合組舒張壓和收縮壓水平均明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況對比(±s，mmHg)

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況對比(±s，mmHg)

組別舒張壓t值P值收縮壓t值P值用藥前用藥后t值0.45 21.394P值＞0.05＜0.05聯(lián)合組（n=51）97.6±5.3 67.3±4.8 30.262＜0.05 169.4±17.3 133.1±11.3 12.546＜0.05單一組（n=51）98.1±5.9 88.5±5.2 8.717＜0.05 168.2±17.1 149.5±14.6 5.939＜0.05…………用藥前用藥后0.352 6.344＞0.05＜0.05…………

2.2 兩組新生兒評分對比 娩出1.0 min時、5.0 min時聯(lián)合組新生兒Apgar評分明顯均優(yōu)于單一組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒評分對比(±s，分)

表2 兩組新生兒評分對比(±s，分)

組別娩出1.0 min娩出5.0 mint值P值聯(lián)合組（n=51）7.0±1.4 9.0±0.3 9.976＜0.05單一組（n=51）5.8±1.1 7.9±1.0 10.088＜0.05t值4.813 7.524P值＜0.05＜0.05…………

2.3 兩組孕婦分娩結(jié)局對比 聯(lián)合組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦分娩結(jié)局對比(n)

2.4兩組新生兒結(jié)局對比 聯(lián)合組胎盤早剝、窒息、宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)兒發(fā)生率均顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局對比(n)

3 討論

妊娠高血壓是導(dǎo)致我國孕婦死亡的第二大疾病類型，其發(fā)病率為6.8%～30.1%，對孕婦自身及胎兒生命安全均造成了極大威脅[5]。臨床醫(yī)學(xué)尚未對妊娠高血壓具體發(fā)病機(jī)制作出明確界定，多認(rèn)為與貧血、年齡、肥胖等因素導(dǎo)致全身小動脈發(fā)生痙攣密切相關(guān)。有臨床研究[6]證實，妊娠高血壓可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體各個重要器官，腎血管出現(xiàn)痙攣后可使腎小球發(fā)生擴(kuò)張，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞中纖維素沉積過量時會致使基底膜受損，進(jìn)而導(dǎo)致基底膜通透性變化，血漿蛋白自腎小管滲出。小血管痙攣后可引發(fā)肝臟缺氧、缺血，病情未得到有效控制會降低肝臟蛋白合成量。此外，小動脈痙攣還可導(dǎo)致外周阻力顯著增高，增大心臟負(fù)荷量，使心血管系統(tǒng)運(yùn)行不暢，減少循環(huán)血量，從而導(dǎo)致血壓增高，嚴(yán)重者會對患者生命健康產(chǎn)生威脅。

治療妊娠高血壓的常用藥物為硫酸鎂注射液，經(jīng)靜脈滴注可迅速起效，維持機(jī)體血漿濃度處于平衡狀態(tài)，且不會對胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。韋勇英等臨床學(xué)者[7]指出，硫酸鎂進(jìn)入人體后，可對乙酰膽堿和鈣離子釋放產(chǎn)生抑制作用，并降低運(yùn)動神經(jīng)功能，進(jìn)而緩解血管痙攣狀態(tài)，并使患者骨骼肌處于松弛狀態(tài)。硫酸鎂中的鎂離子可對血管內(nèi)皮產(chǎn)生刺激性作用，使其生成前列腺素，減低血管收縮，改善小血管痙攣，從而發(fā)揮擴(kuò)血管降血壓之功效。同時，鎂離子對中樞神經(jīng)興奮性具有一定抑制效果，可減小顱腦氧耗量，對腦部癥狀具有顯著改善作用。但有相關(guān)文獻(xiàn)[8]表明，硫酸鎂在使用過程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎂中毒癥狀，且用藥后頭痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此在治療過程中需密切觀察患者臨床癥狀及生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即向醫(yī)生匯報并采取有效處理措施。

拉貝洛爾屬α及β腎上腺素受體拮抗劑，對周圍血管阻力具有降低作用，同時不會對心輸出量產(chǎn)生不利影響。此外，患者服用拉貝洛爾后，不僅可有效降低血壓，還可阻止血小板凝聚，緩解冠狀動脈痙攣，減少心肌氧耗量，增大心肌血流量，并通過擴(kuò)張腎血管增大腎血流量，降低腎血管阻力，且不會對腎小球濾過率和胎盤血流量造成影響[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組新生兒評分、收縮壓及舒張壓水平、新生兒評分和母嬰結(jié)局均顯著優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與柯少玲研究結(jié)果[10]基本一致。提示聯(lián)合采用硫酸鎂注射液治療妊娠高血壓患者效果顯著優(yōu)于單純采用硫酸鎂，除上述原因外，可能與以下因素密切相關(guān)：硫酸鎂可增加胎兒及孕婦血紅蛋白對氧的親和力，改善機(jī)體氧循環(huán)狀態(tài)，同時還能減小患者對血管緊張素及腎上腺素的親和力，進(jìn)而降低血壓水平；而拉貝洛爾可通過擴(kuò)大血管，增加血液灌注量，進(jìn)而降低血壓。

綜上所述，在硫酸鎂注射液治療基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾效果顯著，可有效改善患者血壓水平及母嬰分娩結(jié)局，具有一定臨床意義，值得推廣運(yùn)用。

[1]姜麗，姜平，曲文玉.拉貝洛爾輔助治療重度妊娠高血壓疾病的療效和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：139-140.

[2]藍(lán)明永.甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾在妊娠高血壓的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：491-492.

[3]訾蘋蘋，秦娟，胡雪梅.妊娠高血壓患者采用甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（31）：145-146.

[4]李彥軍，牛佩.觀察拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效及其對孕婦、胎兒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（25）：139-140.

[5]胡俊.鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合綜合干預(yù)模式對妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國處方藥，2015，13（9）：108-109.

[6]文幫芬.拉貝洛爾聯(lián)合血栓通治療妊娠期高血壓合并腦出血療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（19）：11-12.

[7]韋勇英，楊利，古素芬.拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征效果及安全性分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：42-43.

[8]張智，徐曉霞，賀淑芳.甲基多巴和拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：76-77，80.

[9]張力敏.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對分娩結(jié)局的影響[J].中國處方藥，2015，13（1）：121-122.

[10]柯少玲.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2015，27（8）：163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.031