繆文莉，王麗

（1.常州市新北區(qū)魏村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213721；2.常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213721）

--臨床研究--

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

繆文莉1，王麗2

（1.常州市新北區(qū)魏村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213721；2.常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213721）

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式進(jìn)行臨床研究。方法對(duì)80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，各40例，對(duì)兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后的出血量、住院時(shí)間、子宮破裂等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果順產(chǎn)組孕產(chǎn)婦出血量（201.2±47.12）mL、住院時(shí)間（3.9±0.9）d明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組(401.11±91.2)mL、（8.2±0.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)選擇最符合實(shí)際的方式進(jìn)行分娩，符合引導(dǎo)試產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該堅(jiān)持陰道生產(chǎn)，而一旦不符合時(shí)，應(yīng)該及時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

臨床上，剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科較為常見的手術(shù)方式，其在解決產(chǎn)科并發(fā)癥、處理胎兒窘迫、臀位、難產(chǎn)等方面發(fā)揮著重要作用。隨著近年來無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)幾率的迅速增長以及二胎政策的全面放開，再次剖宮產(chǎn)幾率也在迅速增加[1]。瘢痕子宮主要是指子宮肌瘤剔除術(shù)或因行剖宮術(shù)以及子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等造成產(chǎn)婦子宮內(nèi)留存的疤痕[2]。雖然隨著我國麻醉技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性得到一定的保障[3]，但瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等現(xiàn)狀或是瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)損傷、感染以及粘連加重、切口愈合不良等問題，可導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥增加，威脅產(chǎn)婦生命安全。本文由此出發(fā)，對(duì)80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)對(duì)此類產(chǎn)婦較為合適的分娩方式，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2008年1月～2015年8月在常州市婦幼保健院進(jìn)行妊娠的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，對(duì)這些研究對(duì)象實(shí)行回顧性分析。將80例產(chǎn)婦分為順產(chǎn)組和剖宮組，其中順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為23～40歲，剖宮組產(chǎn)婦年齡為24～42歲。所有產(chǎn)婦的各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦資料比較

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇 當(dāng)孕婦入院后應(yīng)該對(duì)之前剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的了解，尤其是對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式和體征以及術(shù)后的情況，并且對(duì)新生兒的情況也要進(jìn)行全面了解。其次，需對(duì)孕婦進(jìn)行B超檢查，了解孕婦子宮瘢痕愈合的情況。如果孕婦符合以下幾種情況可以考慮順產(chǎn)：（1）上次手術(shù)切口沒有出現(xiàn)任何問題，并且子宮瘢痕已經(jīng)愈合[4-5]。（2）本次妊娠與上次手術(shù)的時(shí)間已經(jīng)間隔2年以上。（3）孕婦和其家屬都同意試產(chǎn)。（4）上次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征均不存在，并且沒有新的問題出現(xiàn)。（5）孕婦宮高和腹圍之和必須＜144 cm，并且根據(jù)B超的顯示雙徑要＜9.5 cm，預(yù)計(jì)胎兒體重量＜3.5 kg。所有不符合以上條件的孕產(chǎn)婦都不能選擇順產(chǎn)，可以選擇子宮下段橫切剖宮產(chǎn)分娩。

1.2.2 順產(chǎn)組 順產(chǎn)組中的孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，首先可以讓產(chǎn)婦挺直站立，將兩腳緩慢分開，讓兩腳的分離距離與肩寬相同，緩慢下蹲并保持蹲坐的姿勢(shì)，并保持這一姿勢(shì)數(shù)秒鐘之后再緩慢站立。與此同時(shí)，為了降低產(chǎn)婦的膝蓋部位承受力，可以在產(chǎn)婦下蹲時(shí)由1名護(hù)士進(jìn)行扶持，或者讓產(chǎn)婦背靠著墻下蹲，并在背后放置1個(gè)小球，從而降低產(chǎn)婦下蹲時(shí)的壓力。如果是背靠著墻下蹲，同樣需要讓產(chǎn)婦先戰(zhàn)力，然后緩慢張開雙腳保持與肩同樣寬度。此外，在產(chǎn)婦下蹲過程中，盡量降低產(chǎn)婦的拉升力度過大情況出現(xiàn)，保障大腿與盆骨的肌肉能夠充分拉伸，從而優(yōu)化分娩時(shí)的體位，優(yōu)化產(chǎn)婦下半身的血液循環(huán)流暢性。

1.2.3 剖宮組 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后血栓發(fā)生可能性、手術(shù)過程中的出血量以及再次妊娠時(shí)發(fā)火說呢過前置胎盤、子宮破裂等可能性都會(huì)顯著高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，但是隨著我國麻醉技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性也得到一定的保障，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要表現(xiàn)在軟產(chǎn)道或骨產(chǎn)道異常：例如，尾骨骨折過的產(chǎn)婦，因?yàn)槲补羌馍下N而導(dǎo)致產(chǎn)道變化，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道異常；再例如，許多陰道發(fā)育不良或瘢痕異常現(xiàn)狀的孕產(chǎn)婦，即使是切開會(huì)陰部，也很難保障足月胎兒順利通過產(chǎn)道，對(duì)此，仍然需要采用剖宮產(chǎn)手術(shù)；另外，有少數(shù)胎膜已經(jīng)破裂的產(chǎn)婦，其胎兒的臍帶已經(jīng)超越胎兒先露部位而先脫于宮頸口外進(jìn)入到陰道，對(duì)于這些產(chǎn)婦也必須要選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)后的出血量、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)，并且對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

順產(chǎn)組孕產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、子宮破裂例數(shù)均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目出血量(mL)住院時(shí)間(d)子宮破裂順產(chǎn)組(n=40) 201.20±47.12 3.90±0.90 1剖宮產(chǎn)組(n=40) 401.11±91.20 8.20±0.60 8t/χ2值11.322 20.142 6.135

3 討論

有研究顯示，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高和社會(huì)發(fā)展的不斷進(jìn)步，每年選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)都在不停的往上增，但是，很多人不知道剖宮產(chǎn)正是導(dǎo)致瘢痕子宮的關(guān)鍵因素，也是二次分娩產(chǎn)婦需再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的主要原因，所以分娩方式的選擇應(yīng)該要慎重。其次，對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該堅(jiān)持陰道生產(chǎn)，一旦不符合時(shí)，應(yīng)該及時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以，待產(chǎn)產(chǎn)婦需要在預(yù)產(chǎn)前2周提前住院，并且通過這段住院期間根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的分娩方式和分娩時(shí)間，與此同時(shí)，在分娩的過程中為了降低產(chǎn)婦的疼痛感普遍都是對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行針對(duì)性的按摩或安撫[6-7]。國內(nèi)由于受到社會(huì)因素和受孕婦以及醫(yī)務(wù)人員等因素的影響，很多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，雖然我國的麻醉技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)不斷加強(qiáng)并且剖宮產(chǎn)的安全性也得到一定的保障，伴隨瘢痕子宮再次妊娠在臨床妊娠數(shù)量中不斷增加，在分娩過程中必然需要保障分娩方式的安全、合理性，必須使用最為符合產(chǎn)婦特點(diǎn)的分娩方式。

隨著分娩后抗感染以及子宮收縮技術(shù)的不斷創(chuàng)新，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮愈合狀況也有顯著的改善，這也就給陰道分娩在瘢痕子宮當(dāng)中的再次妊娠提供了良好的康復(fù)條件。相關(guān)研究顯示，有剖宮史的產(chǎn)婦，如果上次的剖宮產(chǎn)指標(biāo)完全消失以及子宮切口為橫切口時(shí)，可以再次實(shí)行陰道分娩，并且其成功率非常高。

本次研究結(jié)果顯示，順產(chǎn)組在出血量、住院時(shí)間、子宮破裂等數(shù)據(jù)方面明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，表明了對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，符合引導(dǎo)試產(chǎn)的應(yīng)該堅(jiān)持陰道生產(chǎn)，一旦不符合應(yīng)該及時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[8]。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)選擇最符合實(shí)際的方式進(jìn)行分娩，符合引導(dǎo)試產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該堅(jiān)持陰道生產(chǎn)，而一旦不符合時(shí)，應(yīng)該及時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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[2]盧艷峰.探析對(duì)瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,4(20)：245-246.

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[4]申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,29(3)：234-236.

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王麗，E-mail：1164858886@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.025