楊毅堅(jiān) 張春和 李焱風(fēng)* 廖承成 張富剛 林燕 楊陽 楊恩品

中醫(yī)外科學(xué)多媒體案例教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)※

楊毅堅(jiān)1張春和1李焱風(fēng)1*廖承成2張富剛1林燕2楊陽3楊恩品1

（1云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院男科，昆明650021；2云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，昆明650021；3云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，昆明650021）

中醫(yī)外科學(xué)是一門具有鮮明特色的臨床學(xué)科，要讓學(xué)生真正學(xué)好中醫(yī)外科學(xué)，必須要更新觀念、改變臨床學(xué)科教學(xué)思維和教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方式向“啟發(fā)式”創(chuàng)新型教學(xué)方式轉(zhuǎn)變。在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中，適宜地采用多媒體案例式教學(xué)，可以為學(xué)生提供一個(gè)真實(shí)的病例現(xiàn)場(chǎng)，在課堂中“再現(xiàn)”患者的就診過程——從發(fā)病、就診、檢查、診斷、治療到轉(zhuǎn)歸的診療情景，使學(xué)生把基礎(chǔ)知識(shí)、輔助檢查、臨床診療等有機(jī)地結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，啟發(fā)學(xué)生思考，十分有益于培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析問題、解決問題的能力。

多媒體教學(xué)；案例教學(xué)；啟發(fā)性教學(xué)；中醫(yī)外科學(xué)

在中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)過程中，對(duì)案例教學(xué)進(jìn)行了探索，現(xiàn)就案例教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)介紹如下。

1 學(xué)情分析

本課程面向大學(xué)本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)、四年級(jí)學(xué)生。本階段學(xué)生已經(jīng)完成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，已具備基本的診療疾病的能力。本學(xué)期之初，學(xué)生已到附屬醫(yī)院皮膚科、肛腸科、外科、男科門診及住院部進(jìn)行短期的專科見習(xí)，對(duì)于一些常見疾病的臨床特點(diǎn)已具有一定的初步認(rèn)識(shí)。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)（以慢性前列腺炎的多媒體案例教學(xué)為例）

整個(gè)教學(xué)過程中，以臨床病例為引子，以問題為向?qū)?，以多媒體課件為載體，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，采用啟發(fā)性、互動(dòng)式課堂教學(xué)，結(jié)合最新動(dòng)態(tài)進(jìn)行課堂講授。

2.1 介紹病例內(nèi)容并提出問題設(shè)計(jì)意圖：教師簡單介紹病例內(nèi)容，讓學(xué)生進(jìn)行思考討論。打破傳統(tǒng)的教學(xué)常規(guī)（先介紹疾病，再依次講授診斷、檢查、治療等），因?yàn)榕R床上醫(yī)生首先接觸的是沒有明確診斷的患者，這樣的教學(xué)思路也符合臨床醫(yī)生看病的思路，讓學(xué)生在腦海中有這樣一個(gè)印象：假如我遇到這樣一個(gè)患者，那么根據(jù)他的癥狀體征，我應(yīng)該如何進(jìn)行檢查；根據(jù)檢查結(jié)果，我應(yīng)該如何進(jìn)行診斷；根據(jù)疾病的診斷，我應(yīng)該如何下藥？先提出問題，再解決問題往往比直接告訴其答案更易加深其印象。

2.2 學(xué)生分小組討論與思考設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生進(jìn)行病情討論，然后分小組進(jìn)行簡要分析。在增加課堂互動(dòng)的前提下，也可使授課教師了解學(xué)生“看病”的思路，同時(shí)也使學(xué)生明白，臨床上有些病情復(fù)雜，需要多方面進(jìn)行信息整合，有利于疾病的診斷與治療，也能增加學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)與互助。

2.3 問題1：本例患者可能的中西醫(yī)診斷是什么設(shè)計(jì)意圖：對(duì)疾病的診斷過程也是分析疾病的過程，這個(gè)過程包括了疾病的中醫(yī)病因病機(jī)、西醫(yī)病因病理的分析。從這個(gè)過程中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生正確的分析疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，從而為進(jìn)一步做出正確的診斷打下基礎(chǔ)，可以大大提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

2.4 介紹前列腺炎的概念及分類設(shè)計(jì)意圖：得出正確的診斷以后，除介紹課本上已有的相關(guān)概念外，向?qū)W生介紹美國國立衛(wèi)生院（NIH）關(guān)于前列腺炎的分類，引入一些課本上沒有的知識(shí)及相關(guān)的國內(nèi)外研究進(jìn)展，有利于擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面。

2.5 問題2：如要明確診斷，還需進(jìn)一步做什么檢查設(shè)計(jì)意圖：這個(gè)問題在于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行鑒別診斷。慢性前列腺炎臨床癥狀復(fù)雜多樣，可與泌尿系統(tǒng)多種疾病伴發(fā)，往往需要進(jìn)行鑒別。這就需要進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查。在解決這個(gè)問題的過程中，先介紹前列腺的相關(guān)檢查，給學(xué)生播放教學(xué)錄相，使學(xué)生通過視頻教學(xué)掌握前列腺的檢查方法、體位及前列腺液常規(guī)在前列腺炎中的臨床意義（課后可在臨床見習(xí)中進(jìn)行操作體驗(yàn)），并向?qū)W生介紹NIH-CPSI癥狀評(píng)分；之后介紹鑒別診斷的方法，如尿液分析可排除泌尿道感染，支原體檢查可以排除尿道炎，NG涂片可以排除淋病等。通過鑒別診斷最終確定本病的中西醫(yī)診斷。

3 教學(xué)效果

在2012年—2013年期間，選擇2009級(jí)中醫(yī)1班，2010級(jí)中西醫(yī)臨床1班、2010級(jí)中西醫(yī)臨床2班運(yùn)用多媒體案例教學(xué)法進(jìn)行授課，對(duì)同級(jí)的2009級(jí)中醫(yī)2班，2010級(jí)中西醫(yī)臨床3班、2010級(jí)中西醫(yī)臨床4班運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行授課，相同的課程由同一老師進(jìn)行講授。

（1）課程結(jié)束后對(duì)多媒體案例教學(xué)組學(xué)生運(yùn)用“教學(xué)效果評(píng)估表”進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，采取百分制，各項(xiàng)目分4個(gè)等級(jí)，評(píng)分按優(yōu)、良、中、差各25%進(jìn)行遞減。（2）對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)組和多媒體案例教學(xué)組學(xué)生的期末考試卷面成績進(jìn)行分析，試卷均采用百分制計(jì)分。（3）組織專家、教學(xué)管理人員、本教研室人員進(jìn)行聽課評(píng)估。見表1、2。

表1 教學(xué)效果評(píng)估表發(fā)放回收情況

表2 教學(xué)評(píng)估結(jié)果（學(xué)生組）

各指標(biāo)的詳細(xì)評(píng)價(jià)結(jié)果見表3、表4、表5、表6。

表3 教學(xué)態(tài)度評(píng)價(jià)（學(xué)生組）

對(duì)于課程內(nèi)容的評(píng)價(jià)（表2～表3），95.39%（145/ 152）的學(xué)生在“熱愛教學(xué)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)”中選擇了“優(yōu)”，16.48%（5/152）的學(xué)生選擇了“良”，共占所有人數(shù)的98.68%（150/152）；92.11%（140/152）的學(xué)生在“課前準(zhǔn)備充分”中選擇了“優(yōu)”，7.24%（11/ 152）的學(xué)生選擇了“良”，共占所有人數(shù)的99.34%（151/152）；87.5%（133/152）的學(xué)生在“治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格要求學(xué)生”中選擇了“優(yōu)”，11.18%（17/152）的學(xué)生選擇了“良”，共占所有人數(shù)的98.68%（150/ 152）。

表4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)（學(xué)生組）

表5 教學(xué)方法評(píng)價(jià)（學(xué)生組）

表6 教學(xué)評(píng)估結(jié)果（教師組）

所有班級(jí)最終的期末考試成績無顯著性差異（P＞0.05），這與實(shí)際教學(xué)中案例教學(xué)所占比例較小有一定的關(guān)系。

4 討論

1）多媒體案例教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。多媒體案例教學(xué)可以在課堂中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生能通過實(shí)際的案例學(xué)習(xí)，自己去觀察、分析、思考，對(duì)案例的過程進(jìn)行分析總結(jié)，達(dá)到學(xué)習(xí)的目地，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，多媒體案例教學(xué)有利于理論聯(lián)系實(shí)際，更好地把握理論的運(yùn)用，學(xué)生通過案例，可以更好地運(yùn)用周圍的資源，去了解、判斷、分析、解決問題，提高學(xué)生自身分析問題、解決問題的能力，從而為成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。充分利用多媒體技術(shù)，將外科常見病的案例搬到課堂，可使學(xué)生一看就明，一聽就懂。

2）以案例為中心，實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方式向“啟發(fā)式”教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。案例教學(xué)，可以較好的轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、改革教學(xué)方法、更新教學(xué)內(nèi)容[1]，逐漸減少不必要的簡單性重復(fù)性教學(xué)，增加綜合性、實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容，探索新的案例式教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使學(xué)生對(duì)已掌握的各學(xué)科中有關(guān)知識(shí)做到融會(huì)貫通、舉一反三，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力及實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生對(duì)老師敬而遠(yuǎn)之，師生間不能進(jìn)行平等的對(duì)話交流。案例教學(xué)法使師生問的雙向互動(dòng)更為緊密，實(shí)現(xiàn)了“師生互補(bǔ)、教學(xué)相長”，在教學(xué)中合理運(yùn)用案例教學(xué)法對(duì)推進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育、全面提高教師的綜合素質(zhì)有積極意義。

3）啟發(fā)學(xué)生思考，是教學(xué)中的重中之重?！笆谌艘贼~，不如授人以漁。”啟發(fā)性教學(xué)由來已久，孔子就非常強(qiáng)調(diào)啟發(fā)性教學(xué)，注重學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！彼凇墩撜Z·述而》中說:“不憤不啟，不悱不發(fā)。舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也?！彼未韺W(xué)家朱熹解釋：“憤者，心求通而未得之狀也；悱者，口欲言而未能之貌也。啟，謂開其意；發(fā)，謂達(dá)其辭?！币簿褪钦f，如果學(xué)生處于努力思考問題但仍不得其意時(shí)（“不憤”），先不要去開導(dǎo)他（“不啟”）；當(dāng)學(xué)生心里明白卻又無法表達(dá)出來時(shí)（“不悱”），也不要去啟發(fā)他（“不發(fā)”）。如果他不能舉一反三，就先不要往下進(jìn)行了。案例教學(xué)必須將啟發(fā)性教學(xué)融入其中，而且要注意引導(dǎo)思考的時(shí)間，也就是案例分析最終的結(jié)果。在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間引出問題的解答，會(huì)給學(xué)生“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的感覺。

4）多媒體案例教學(xué)，不斷提高教師自身素質(zhì)。實(shí)施多媒體案例教學(xué)法要以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的為中心，以促進(jìn)教學(xué)效果、提高學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力為基本點(diǎn)[2]。案例教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心要求很高。教師要在臨床實(shí)踐中不斷尋找適宜的教學(xué)案例，使教學(xué)活動(dòng)始終處于活躍狀態(tài)，不斷推陳出新，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，同時(shí)能促進(jìn)教師提高自身業(yè)務(wù)水平。

5）培養(yǎng)“能看病”、“會(huì)看病”、“看好病”的實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才，是臨床教學(xué)的最終目的。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生能通過實(shí)際的案例學(xué)習(xí)，自己去觀察、分析、思考，對(duì)案例的過程進(jìn)行分析總結(jié)，達(dá)到學(xué)習(xí)的目地，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，多媒體案例教學(xué)有利于理論聯(lián)系實(shí)際，更好地把握理論的運(yùn)用，學(xué)生通過案例，可以更好地運(yùn)用周圍的資源，去了解、判斷、分析、解決問題，提高學(xué)生自身分析問題、解決問題的能力，從而為成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，多媒體案例教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的一條有效途徑[3]，應(yīng)在中醫(yī)臨床課教學(xué)中進(jìn)行深入研究和推廣。但是，要所有中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容要學(xué)生都進(jìn)行資料查閱，課外、課堂討論，幾乎是不可能完成的，學(xué)生也會(huì)比較疲倦，因而會(huì)降低對(duì)多媒體案例教學(xué)的興趣，甚至?xí)霈F(xiàn)反感。因而，適當(dāng)?shù)亍⒑侠淼卦诮虒W(xué)中運(yùn)用多媒體案例教學(xué)才能得到更好的教學(xué)效果。

[1]張春和.關(guān)于轉(zhuǎn)變《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)觀念的探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（1）：58，62.

[2]張春和.如何提高中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)水平[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（1）：60-62.

[3]張春和，李焱風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)多媒體案例教學(xué)法初探[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（增刊）：159-160.

Practice and Experience of Multimedia and Case Teaching in Surgery of Traditional Chinese Medicine

YANG Yijian1,ZHANG Chunhe1,LI Yanfeng1*,LIAO Chengcheng2,ZHANG Fugang1,LIN Yan2,YANG Yang3,YANG Enpin2
(1.Department of Andrology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China; 2.Department of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China; 3.Department of Proctology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China)

The course of Surgery of Traditional Chinese Medicine is a clinical subject with distinctive features.If the students want to study the course well,the teacher must update their ideas and change their thoughts and methods in teaching clinical subject in order to achieve the transformation from traditional inculcation method to the new type of heuristic method.In the teaching process of Surgery of Traditional Chinese Medicine,proper multimedia and case teaching can give a factual case environment.It could reappearance the process of visiting to a doctor,which including diagnosis and treatment from occur,visit,examination,diagnosis and treatment to prognosis.It could help the students to combine the basic knowledge,auxiliary examination and clinical diagnosis and treatment organically,arouse their initiative of subjective fully,and inspire their thoughts.It is very useful for cultivating students'ability of clinical analysis and problem solving.

multimedia teaching;case teaching;elicitation method of teaching;Surgery of Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.007

1672-2779（2017）-08-0017-03

張文娟 本文校對(duì)：金維捷

2016-12-23）

云南省中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)課題【No：2011YJ011】

*通訊作者：drlyf@163.com